補充問題回答：婦科感染可以由許多不同原因引起。有些時候，是由于通常存在于女性生殖道內的微生物過度生長所致；還有—些感染是由于性交、外傷、抵抗力降低、手術或其他因素所造成，不管什么原因，只要感染引起局部疼痛、燒灼感或騷癢，不難理解，這些情況會導致性生活的困難：此外，泌尿生殖道感染給病人造成的對性生活的心理壓力也不能忽略。一、泌尿道感染婦女泌尿道感染（如膀胱炎、尿道炎）的發(fā)生率與性活動有明顯關系。尿道口與陰道在解剖位置上密切接近，很容易發(fā)生經過尿道的上行感染。毫無疑問，性交引起的細菌傳染是尿道感染最普遍的原因，但是，也可以由于性活動中，手、口或其他器具的刺激將病原體引入包括女性尿道在內的泌尿生殖區(qū)。大便中的細菌也會在陰道口繁殖，進一步則發(fā)生菌尿癥。絕經后婦女或雌激素水平低落的婦女，因為陰道的潤滑功能降低以及尿道和陰道粘膜的萎縮性改變，提高了由于性交而發(fā)生泌尿道和陰道感染的易感性。Buckley等(1978)報告性交可以導致尿內細菌計數暫時性增加但不引起癥狀。增加的細菌可以分為致病性的和非致病性的兩種．因為反復發(fā)作尿道感染的婦女尿道內經常有大腸桿菌生長，所以，目前還不十分清楚性交與尿道炎或膀胱炎之間的確切關系。細菌侵入膀胱的機理最大可能是由于性交時尿道受到性交動作的擠壓。二、外陰感染外陰感染的種類很多，其中包括性病，陰虱、疥蟲引致的寄生蟲病，各種外陰陰道炎，如常見的念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎．必須把這些同外陰的非感染性炎癥反應相區(qū)剛，它們可能有相似的癥狀（特別是搔癢），單純用物理檢查方法區(qū)別非常困難。前庭大腺囊腫的典型病變是在陰唇的后半部形成一個腫塊，可能造成繼發(fā)感染并發(fā)展為膿腫。這種病變疼痛難忍使性交困難，甚至有時可因此誘發(fā)陰道痙攣。治療方法是把囊腫或膿腫全部切除干凈，切除不徹底還可以復發(fā)。尖銳濕疣（性病性贅生物）呈丘疹樣病變，濕潤有蒂。它可以單發(fā)，也可以在陰唇或其周圍多發(fā)。病變成片時，顏色分布呈紫色、紅色或暗灰色，常常呈菜花樣外觀。本病由病毒感染引起，可能經性交感染（男性可在包皮、龜頭或陰莖的冠狀溝有濕疣）。甚至男女雙方都可以出現(xiàn)手指或舌的濕疣癥，但是還沒有足夠的證據證實這些常見的無痛性病變都是性病。泡疹性外陰炎是由II型單純泡疹病毒引起的感染性疾病。病變的特點是在陰唇和陰蒂包皮上面有密集的小泡，75%的病例在宮頸處有同樣病變，這些小泡可以發(fā)生潰瘍，形成大而圓或卵圓形的病灶，周圍有彌散狀紅斑和炎癥反應。外陰部或尿道口、陰道口內的小泡可以引起性交疼痛、強烈的搔癢和燒灼感。在急性感染期間，常有發(fā)熱、腹股溝淋巴結腫大和局部疼痛。本病很容易復發(fā)，復發(fā)周期由數周到數月。這種病變造成性活動障礙，并引起情緒煩燥及生理上的不適。本病的感染—般由性交引起。對癥治療的效果不同，常常不夠滿意，用光敏三環(huán)染料（photodynamictricyclicdyes）涂在陰唇上，然后經熒光照射可以滅活病毒，使病變迅速緩解。但是這個療法在理論上有一定的危險，可能會促進泡疹病毒的致癌作用。有證據表明,II型泡疹病毒感染和宮頸癌之間有聯(lián)系。所以反復感染泡疹病毒可能比光敏滅活療法發(fā)生腫瘤的危險性更大。Ｉ型單純泡疹病毒也可引起陰唇和陰道的泡疹性病變，但這不超過本病的10%。生殖器的I型單純泡疹病毒感染更大可能是由口一生殖器接觸引起的。妊媽期生殖器泡彥感染可以經由胎盤引起胎兒的先天性畸形，也可導致流產、早產。分娩時新生兒經過宮頸和陰道也可引起感染，差不多有一半感染的新生兒會死亡或者信患嚴重的后遺癥，包括中樞神經系統(tǒng)和眼的損害。三、陰道炎陰道炎可以由感染引起，也可以是非感染性炎癥。留縮性陰愈炎便是由于陰道粘膜失去了雌激素的作用，引起陰道炎的最常見的致病因子是滴蟲、白色念珠菌、陰道嗜血菌屬和支原體。不管由何種病原體引起，這些累及陰道的感染都會產生各種癥狀而影響性快感。各種類型的陰道炎所發(fā)生的身體不適包括搔癢、燒灼感和粘膜觸痛等均可以使性欲降低。有時，陰道炎可能是性交疼痛的原因，這是久治不愈的慢性陰道炎的一個最大問題，此外，由于陰道的大量排出物及某些陰道感染引起的惡臭，使有些C，女和她們的丈夫寧愿避免性生活。對陰道感染的苦惱和煩躁常常增加了對性功能的不利影響。滴蟲性陰道炎是由一種寄生在陰道內的微生物——陰道滴蟲引起的。本病有陰唇陰道搔癢、燒灼惑和性交疼痛等明顯癥狀，陰道有大量典型的從灰白色到黃褐色泡沫狀水樣排出物。滴蟲病可由性交感染，但男性受染者沒有任何癥狀，因此，往往需要男女雙方同時進行治療以避免反復感染。如果單獨對女方進行治療仍有可能復發(fā)。滅滴靈是一種可供選用的口服治滴蟲病。念珠菌性陰道炎是由一種霉菌——白色念珠菌引起的，常常發(fā)生于患糖尿病、阿狄森氏病、妊娠和用廣譜抗菌素或口服避孕藥的婦女。念珠菌感染伴有強烈的搔癢和有干稠的白色干酪樣排出物，這種排出物可以在宮頸和陰道壁上呈斑片狀分布。確診念珠菌性陰道炎有二種方法，一種是取一滴分泌物同10C的氫氧化鉀溶液混和，然后用顯微鏡檢查，能夠看到霉菌房子和菌絲。另一個方法是用Nickerson氏培養(yǎng)基對排出物進行培養(yǎng)，有助于識別這種感染。治療可以采用miconazolenitrate（monistatcream）、制霉菌素片劑、殺念珠菌素（Vanobid）片劑或膏劑。最近的資料表明，應當對所有性生活活躍并伴有生殖器霉菌感染的病人進行隔離，以避免其他性病的傳播，Thin，Leighton和Dixon（1977）發(fā)現(xiàn)，來性病診療所的婦女約有35.3C存在生殖器霉菌感染。0riel等（1972）報告，到他們性病診所就診的婦女中，生殖器霉菌感染的發(fā)病率是26％，其中81％可分離出霉菌。生殖器霉菌感染的癥狀可能掩蓋了同時存在的其他一些性病，如淋病和梅毒。這兩種性病只能通過適當的細菌培養(yǎng)成血清學檢查才能確診。嗜血桿菌性陰道炎由陰道內的嗜血桿菌引起。這是一種很小的革蘭氏陰性桿菌?，F(xiàn)在認為，這種病大約90C以上是反應性的，從前叫做非特異性細菌性陰道炎。該感染的特點是陰道流出有臭味的、白色污穢的排出物，同時伴有燒灼感和搔癢，常常容易和滴蟲性陰道炎混淆?？h近發(fā)現(xiàn)，感染婦女的配偶中有79外的人尿道中出現(xiàn)這種陰道嗜血桿菌，而且重復感染同再次性交有關系。這說明本病有可能通過性交傳染。陰道排出牡涂片經革蘭氏染色顯示有太量的上皮細胞和附著在細胞表面的革蘭氏陰性桿菌。用氨基卞青霉素（每天2克，持續(xù)治療一周）或滅滴靈（每天1克，持續(xù)治療一周〉均可有效。]由支原體引起的陰道感染臨床意義還不十分明確，McCoifllack等（1972）證明，陰道的支原體菌群生長同性生活有關。他們研究指出，沒有性生活史的婦女，陰道內沒有支原體，僅有一個性交對象的婦女陰道內有支原體者約占37，5而，有三個或三個以上性交對象的婦女，陰道支原體菌群陽性者達75軸。支原體可以引起非特異性尿道炎和不孕的問題。為了搞清楚這種感染的確切后果，尚有待進一步深人研究。某些非感染性原因也可以引起陰道炎。例如，過敏性陰道炎可由于對某些涂擦于陰道粘腆的物質的化學成分產生過敏反應而發(fā)生，這些物質包括陰道用的避孕泡沫劑、膠凍、陰道灌洗液、洗澡油等。過敏性陰道炎以搔岸、陰道排液和陰道粘膜紅斑為其特點。放射性陰道炎發(fā)兆在宮頸癌局部放療之后或其他恩性腫瘤放療之后，普遍表現(xiàn)陰道粘婆萎縮和潤滑度降低。通常局部應用雌激素軟膏和人造潤滑劑治療，可以防止性交疼痛。放療后適時恢復規(guī)律的性生活也是必要的，這可能減少陰道狹窄和粘連的發(fā)生。四、淋病和梅毒淋病是婦科學領域中的一個重要問題。感染淋病的婦女差不多有75％是不表現(xiàn)出任何癥狀的帶菌者，除非采用適當的細菌培養(yǎng)，否則很難做出診斷。對所有懷疑淋病的婦女都應該從官頸內膜和胚門內外取樣品，迅速涂在Tbayer－Martin培養(yǎng)基上進行細菌培養(yǎng)，以利早期診斷。雖然局限于官頸和尿道的淋病對于健康并不構成嚴重的威脅，但是感染能夠蔓延到子官CI起子官內膜炎）和輸卵管（引起輸卵管炎），或傳播得更廣（引起關節(jié)炎，皮膚病變，極少病人河行引起心內膜炎或腦膜炎）。淋球菌引起的盆腔炎癥性疾病可能導致輸卵管瘋膜和閉珠并破壞輸卵管的功能造成不孕。由口——生殖器的接觸可引起咽部病變。淋病的原發(fā)病灶還可能包括直腸。不伴有合并癥的淋病一般并不引起患病婦女的局部疼痛和排尿困難，但經性生活傳播感染的危險相當大。梅毒是由螺旋體感染引起的。健康人同活動型病人的皮膚直接接觸就可以被感染，經過１０～９０天的潛伏期，發(fā)展為下疳。最典型的病變是局限于外陰部的硬結性潰瘍，這種潰瘍通常單發(fā)，有清楚的界限。有時它也發(fā)生于宮頸、直腸或身體的其他部位。下疳出現(xiàn)后幾天，表現(xiàn)出一種無觸痛的淋巴結腫大。因為診斷梅毒的血清學檢查往往需要幾個星期，因此應當對可疑病變部位取材，用暗視野顯微鏡觀察，以盡早確診。一旦確診就要盡快治療，否則會發(fā)展到第二期和第三期，后者的特點是廣泛累及皮膚、中樞神經系統(tǒng)、腎、肝和心血管系統(tǒng)。盡管淋病和梅毒都不直接破壞性反應和性感覺，但是它們都可導致受累婦女的精神崩潰，當對她們治療時，必須考慮到這一點。衛(wèi)生保健人員在采集病史時應該避免審間方式。對于可疑的皮膚瘢痕應該特別警惕，這可能有助于做出性病的診斷。醫(yī)生在作出診斷和提出治療方案時，應盡量取得病人的信任并使病人感到滿意，否則她會不愿意堅持治療，對必要的隨診不耐煩，甚至拒絕合作。此外，性病對這些病人所造成的精神壓力非常沉重，甚至使她們可能為一種罪惡感所困擾（認為性病是對于不道德性行為的懲罰）。或者她們可能非常害怕，以至完全擺脫性的活動，但這對她們的整個健康看來，并不是一種有益的解決方法。所以應該對病人進行有關性病基本知識的教育，其中包括預防的方法。這樣的教育應該包括各種年齡的有性活動的人，甚至是非常年輕的人。