艾滋病的癥狀人體感染HIV后到發(fā)展為艾滋病,可以分為4個臨床期,但不是每個感染HIV的人都一定出現(xiàn)4個臨床期。部分人(60%-70%)感染HIV的初期尚未出現(xiàn)癥狀,即無癥狀攜帶者,月25%-30%在3-5年內(nèi),表現(xiàn)為愛滋病相關(guān)綜合征(ARC),以后約10%—25%再發(fā)展為典型的愛滋病,大概在10年內(nèi),50%—75%將發(fā)展為愛滋病。急性感染期多發(fā)生于感染后2—6周,主要表現(xiàn)為流感樣癥狀,發(fā)熱、頭痛、肌關(guān)節(jié)痛、咽痛、皮疹、全身淋巴結(jié)腫大,有的像單核細胞增多征。有10%出現(xiàn)腦膜炎癥狀,腦脊液中單核細胞增多,蛋白質(zhì)中度增多。有的病人此期癥狀輕微,常易忽略。一般持續(xù)3-14天,然后大部分病人進入無癥狀期,而部分病人則持續(xù)發(fā)熱,淋巴結(jié)腫大,消瘦。此時一般血象正常,或血細胞輕度增高,淋巴細胞減少,血液中可HIV抗原,但出現(xiàn)血清HIV抗體陽性時間延遲,一般為輸血感染后2-8周,性交感染后2—3個月。潛伏期為無癥狀感染期,本期除HIV抗體陽性外,無自覺癥狀和陽性體征。潛伏期長短不一,半年到10年不等,少數(shù)可達15年。艾滋病相關(guān)綜合征(AIDS-relatedcomplex,ARC),有的稱為持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病,本期實際屬于艾滋病的前期或早期,已出現(xiàn)愛滋病的基本特征但癥狀較輕。主要表現(xiàn)為全身淺表淋巴結(jié)腫大,多見于頭頸部淋巴結(jié)、胸腺乳突肌后緣淋巴結(jié),一般至少有2處,可有脹痛或壓迫神經(jīng)痛。50%的病人出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦、腹瀉,酷似結(jié)核病,或有瘙癢性皮疹,消瘦不能以發(fā)熱或營養(yǎng)不良解釋,1/3的病人的體重減輕在10%以上。有的病人出現(xiàn)神經(jīng)紊亂、頭痛、抑郁或焦慮。3/4的病人脾腫大,出現(xiàn)不名原因的貧血,白細胞血小板減少,T4細胞數(shù)<400mm3,T4/T8<1,HIV抗體陽性,部分患者經(jīng)?;蚍磸统霈F(xiàn)條件性感染,如腳癬、念珠菌感染、濕疹、皰疹等,雖然不很嚴重,但常使病人感到痛苦。典型的艾滋?。╢ullblownAIDS)主要表現(xiàn)為獲得性免役缺陷所引起的條件性感染(或稱機會性感染)、惡性病變和多系統(tǒng)損害。條件性感染常見的有:(1)卡氏肺囊蟲肺炎(pnenmocystsiscariniipneumonia,PCP)50%-60%的病人并發(fā)此病??ㄊ戏文蚁x廣泛分布于自然界,通過空氣和飛沫傳播,正常人因有抵抗力,感染后不構(gòu)成威脅,但對有免疫缺陷的的愛滋病病人確是主要的病死原因??ㄊ戏文蚁x肺寄生于肺泡及小支氣管,阻礙氣體交換,出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、紫紺。診斷主要依據(jù)肺部X線檢查、痰和免役學檢測。在寄生蟲感染中,出PCP外還有弓漿蟲?。╰oxoplasmesis)。艾滋病婦女感染此蟲后可胎傳給胎兒,引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或胎兒的腦月眼的損害、小腦畸形和視網(wǎng)膜炎等;成年人感染后則出現(xiàn)腦膜炎、癲癇等。隱孢子蟲病也是艾滋病發(fā)生腸道感染的常見病之一,引起嚴重的霍亂樣水瀉便、每日5—10次不等。(2)真菌性感染其中以口、咽、腸道的白色念球菌常見,但比一般念球菌感染較重,出現(xiàn)口咽白膜,剝脫后灼痛,流涎,吞咽困難,腹瀉大便呈綠色或黏液便。此外還有肥、腦的隱球菌病,肺部曲菌病,組織胞菌?。╤istoplasmosis)。(3)細菌性感染最常見的是肺結(jié)核,其次是淋巴結(jié)核、腸結(jié)核。因治療效果欠佳,易早期死亡。與結(jié)核類似的鳥結(jié)合分支桿菌感染,癥狀與結(jié)核類似,因?qū)ΤS每咕幱心退幮裕渤е聬圩滩〔∪怂劳?。?)病毒性感染常見的有皰疹病毒感染,單純皰疹病毒多發(fā)生在口外、生殖器、肛門,水皰較多,炎癥反應較重,常致壞死、潰瘍、劇痛,持續(xù)時間長。愛滋病并發(fā)帶狀皰疹者不少,HIV感染者出現(xiàn)帶狀皰疹則常是艾滋病發(fā)病的預兆。皰疹多發(fā)生在肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)部位,距痛,常潰爛或出血壞死,或呈水皰樣。由痘病毒引起的傳染性軟疣亦不少見,多發(fā)生在外陰,腋下部位。還有乳頭瘤空泡病毒所致的尋常疣、尖銳濕疣。并發(fā)肝炎病毒感染的發(fā)生率可高達76%-95%,巨細胞病毒感染亦常見,表現(xiàn)為肝炎、肺炎或視網(wǎng)膜炎。惡性病變卡波西肉瘤(kaposissarcoma,KS)又稱多發(fā)性出血性肉瘤,并發(fā)率在20%-40%,多見于同性戀或異性戀的男性愛滋病病人,與經(jīng)典餓KS不同之處是多發(fā)生在上半身,面(鼻梁、耳后)、口腔、咽、陰莖等處,表現(xiàn)為小的斑丘疹到大的結(jié)節(jié)、浸潤性斑塊,褐紅、紫紅到藍紫色。開始出現(xiàn)時因皮疹不典型易被誤認為皮下出血、痣或血管瘤,繼續(xù)擴展后常色澤加深或深紫色周圍有少許水腫。單個結(jié)節(jié)常成橢圓形,在軀干的皮疹常沿皮紋分布,像玫瑰糠疹或類似二期梅毒。一般不痛,很少出血,后期結(jié)節(jié)可融合成潰破。多數(shù)病人(70%)內(nèi)臟也被累及,最常見為胃腸道、淋巴結(jié)、其次為肺。胃腸道KS多無癥狀,亦很少出血。淋巴結(jié)腫大可引起淋巴回流障礙所致的水腫(陰囊),肺部病變用X線檢查難與肺部感染區(qū)別。非何杰金淋巴瘤95%發(fā)生與淋巴組織外。骨髓受累則發(fā)熱、貧血,血象及骨髓異常。腦被累及時癥狀無特異性,腦脊髓正常。消化道淋巴瘤表現(xiàn)為腹脹、腫塊、排便異常或出血。多器官系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害。表現(xiàn)為急性HIV腦膜炎、亞急性腦炎、進行性多灶性腦血質(zhì)病、脊髓炎及周圍神經(jīng)病變。亞急性腦炎的病變后果就是腦萎縮,引起進行性癡呆,記憶力減退,智力下降,生活不能自理或類似精神病癥狀,約30%有肌陣攣。心血管損害??砂l(fā)生心包炎、心肌病變、心內(nèi)膜炎,可能與巨細胞病毒感染及各種條件性感染、營養(yǎng)障礙、藥物毒性等有關(guān)。HIV相關(guān)腎病。HIV可能引起局灶性階段性腎小球硬化,巨細胞病毒感染可致全身免疫復合物腎炎,可致膜性腎炎,發(fā)現(xiàn)腎損害后常在16周內(nèi)死亡。皮膚黏膜病變。分為感染性和非感染性,感染性損害為口腔的毛壯白斑病,又稱口腔扁平濕疣(alcendylomaplanus,OCL)表現(xiàn)為舌的側(cè)緣或舌背或頰黏膜出現(xiàn)白斑,表現(xiàn)為被有較厚的毛狀粗糙突出,難剝落,表現(xiàn)特別,多見于同性戀或異性戀的男性。脂溢性皮炎可發(fā)生在愛滋病前驅(qū)期,皮損好發(fā)于雙頰、顴部、頭皮、耳后及胸部,在紅斑基礎上被有大片油污狀鱗痂,比正常人的脂溢性皮炎嚴重。有的顴部紅斑似紅斑狼瘡,有的表現(xiàn)為大片角化性脫屑,似銀屑病,可發(fā)展為紅皮病。有的艾滋病病人可伴發(fā)皮膚干燥、魚鱗病、嗜酸細胞性膿皰性毛囊炎、瘙癢性皮疹等。視網(wǎng)膜炎。發(fā)生率可高達75%,是本病導致失明的主要原因。
急性感染期
15-20%的感染者在2-6周內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)汗、疲乏、肌痛、關(guān)節(jié)痛、厭食、皮疹、淋巴結(jié)腫大等,癥狀一般持續(xù)3-14天后進入無癥狀期。有的人感染HIV后并不出現(xiàn)任何急性癥狀。
無癥狀期
絕大多數(shù)艾滋病病毒感染者開始時都沒有任何癥狀,如同健康人一樣,因此,自己也不知道是什么時候感染的。重要的是這些無癥狀的艾滋病病毒攜帶者是最主要的傳染源。一般持續(xù)幾個月至10年以上。隨著免疫功能逐漸下降,開始逐漸出現(xiàn)癥狀。
發(fā)病早期
艾滋病發(fā)病早期病人表現(xiàn)有全身淋巴結(jié)腫大,常見分布在頸、腋窩及腹股溝等處。腫大的淋巴結(jié)多為對稱性,特點是堅硬不粘連,無觸痛及波動感。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度貧血。但無明顯其它癥狀。出現(xiàn)相關(guān)綜合癥。各種癥狀逐漸發(fā)生,日趨嚴重。
發(fā)病期
如長期發(fā)熱(達一個月以上),進行性體重減輕(2個月內(nèi)體重減輕10%以上),持久性腹瀉、乏力、厭食、智力減退、反應遲鈍等。由于艾滋病病人免疫功能完全損失,發(fā)生常見的機會性感染,如結(jié)核、乙型肝炎、口腔與咽部霉菌感染等。艾滋病也常并發(fā)惡性腫瘤如卡波濟氏肉瘤、淋巴瘤、肝癌、腎癌等。
艾滋病患者常見癥狀和特征
當感染艾滋病毒后,多數(shù)成為無癥狀艾滋病毒攜帶者或表現(xiàn)癥狀不明顯,即醫(yī)學上稱為亞臨床患者,僅部分病人出現(xiàn)有臨床癥狀。艾滋病毒感染者約為艾滋病例人數(shù)的50~100倍,究竟有多少可能發(fā)展為艾滋病呢?據(jù)新近資料分析表明,艾滋病毒感染后在5年內(nèi)只有10%~30%的人發(fā)展為艾滋病,25%~30%可能發(fā)生艾滋病相關(guān)綜合征,絕大部分艾滋病毒感染者在感染后10年內(nèi)發(fā)展為艾滋病,一些感染者還可發(fā)生艾滋病毒神經(jīng)系統(tǒng)疾病,艾滋病以致命的機會性感染和惡性腫瘤為其主要表現(xiàn),病死率極高。并發(fā)癥主要有卡氏肺囊蟲性肺炎(占60%)和卡波濟氏肉瘤(占33%)。艾滋病毒感染后的3~6周,可出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、腹瀉等癥狀,持續(xù)7~14天,2~3個月后可出現(xiàn)血清抗體陽性,隨后感染者轉(zhuǎn)為無癥狀期(潛伏期)。艾滋病的潛伏期(感染艾滋病毒后到發(fā)病這段時間稱為潛伏期)隨患者的年齡不同,感染途徑不同,感染病毒的劑量及種類不同而有差別。據(jù)近年報導,一般認為成年人潛伏期8~9年,兒童平均為1.2年。也有部分病例雖然感染多年,仍為持續(xù)性無癥狀的艾滋病毒攜帶者。經(jīng)輸血感染艾滋病毒的劑量較大,潛伏期相對較短。兒童平均為1.97年,成人8.23年,老人5.5年。性接觸感染的劑量較小,潛伏期相對較長,一般6~8年,最長為15年。不同的種類,如艾滋病毒(HIV-Ⅱ)所致的艾滋病潛伏期長達16~19年之久?;颊咴跐摲陔m無臨床癥狀,但艾滋病毒攜帶者是傳播艾滋病的重要傳染源。
常見的癥狀及體征
1.全身癥狀
艾滋病患者的臨床癥狀最常見的是反復出現(xiàn)的低熱(約占72%),伴有寒戰(zhàn)、消瘦、疲乏無力,體重下降(可達5~22公斤),繼之極度嗜睡無力,不能支持平常的體力活動。慢性腹瀉也是某些艾滋病人的十分明顯的早期臨床表現(xiàn)。并且常找不到發(fā)熱、腹瀉和體重減輕的原因。根據(jù)38例艾滋病的臨床表現(xiàn)特征分析,以上癥狀及體征均占總病例數(shù)的80%以上。
2.淋巴結(jié)腫大
發(fā)生率為55%~100%,當高危人群患者出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大又不能用其他原因解釋時,很可能與艾滋病毒感染有關(guān)。腫大的淋巴結(jié)雖然是全身性的,但是多見于頸后、頜下或腋下淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)不融合,質(zhì)硬,偶有壓痛,表面皮膚無改變。淋巴結(jié)腫大的程度與血清內(nèi)艾滋病抗體滴度高低相關(guān)。此外,艾滋病伴發(fā)有淋巴瘤,包括Burkitts淋巴瘤,免疫母細胞淋巴瘤及何杰金氏病等亦可發(fā)生淋巴結(jié)腫大。
3.皮膚損害
皮膚粘膜是艾滋病侵襲的主要部位之一。許多艾滋病患者是以皮膚損害為首發(fā)癥狀的。在臨床上有多種表現(xiàn),如皮疹、全身瘙癢、尖銳濕疣,接觸性濕疣、蕁麻疹等。但皮膚損害最具特征的是卡波濟氏肉瘤的皮膚改變,其損害表現(xiàn)在后面章節(jié)還要專門介紹,在此不多述。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
神經(jīng)紊亂病癥已被公認為兒童與成年人艾滋病患者發(fā)病與致死的常見原因。臨床表現(xiàn)有20%~40%的艾滋病患者有神經(jīng)性疾病。在尸體檢驗中有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者高達7Q%~80%,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常與各種機會感染引起的癥狀并存,較常見的有亞急性腦炎。本病為原因不明、無明顯炎癥反應,非特異性白質(zhì)變性、常為艾滋病的首發(fā)癥狀,往往以疲倦、性欲減退等起病,后期發(fā)展為嚴重癡呆。據(jù)美國紐約對102例患艾滋病死亡者作尸檢時發(fā)現(xiàn),96例(占94.1%)有彌散性或局限性腦病變。這些患者死前顯有癡呆癥的65例中,45例(占69.2%)有彌散性腦病變。此外還有報導,對235例艾滋病患者做精神神經(jīng)病的會診,發(fā)現(xiàn)有121例(占51.5%)患有不同程度的癡呆。另外,后期患者常可見條件致病菌所誘發(fā)的腦炎或大腦炎。
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