你好：還是考慮肺炎的可能性比較大。小兒肺炎和小兒肺結核，同屬肺部疾患。而小兒肺炎是兒科臨床肺系疾患中最常見的病證。當患兒發(fā)熱、咳嗽、胸部透視有陰影時，就應慎重考慮是肺炎還是肺結核，如果不認真仔細分析，可致誤診而延誤治療，給病人造成很大的損失。兩者怎樣進行鑒別，現分述如下：(1)支氣管肺炎在X線顯示肺門紋理增重時，應與肺門淋巴結結核進行鑒別。①先從癥狀上鑒別：支氣管肺炎大部分起病急，有高熱，咳嗽、咯痰、喘促。肺門淋巴結核一般無癥狀，當淋巴結腫大到一定程度壓迫支氣管時才發(fā)生咳嗽癥狀。②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性羅音，而肺門淋巴結核則缺乏肺部體征。③血象特點：細菌性肺炎白細胞總數高，中性粒細胞增高；病毒性肺炎白細胞總數不高，中性細胞不高，淋巴細胞增高。而當感染結核時，單核細胞增多，相對淋巴細胞減少。④胸透時兩者都有肺紋理增重。支氣管肺炎時，炎癥由支氣管擴散，所以，肺紋理增重且很快肺野出現斑點狀陰影，由肺門向外播散。肺門淋巴結結核時，肺門附近的腫大淋巴結及淋巴結周圍炎形成肺門影增深，但肺野無病灶。故及時作胸透復查有助于鑒別。(2)浸潤性肺結核與支原體肺炎鑒別。支原體肺炎由支原體引起，癥狀輕重不一，大多數無癥狀。當支原體肺炎僅有低熱、干咳及肺部有片狀陰影時，容易與浸潤性肺結核混淆，故應鑒別。①X線檢查：支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉為常見，少數為大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤發(fā)生。浸潤型肺結核病多發(fā)生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。②支原體肺炎體征輕微而X線常有顯著病變，這是它的特征之一。③支原體肺炎病程約2～3周，可不治自愈，但常有復發(fā)。而結核性浸潤病變吸收較緩慢，必須要及時用抗結核藥物治療。④冷凝集試驗，在支原體肺炎發(fā)病2周后為陽性(1∶32以上)，結核則為陰性。必要時需作結核菌素試驗來進行鑒別。小兒肺炎和肺結核，雖都屬肺系疾病，但肺炎起病急而病程短；結核大多起病緩慢，而病程長。誤診常易發(fā)生在早期，除認真觀察及掌握病史、癥狀、體征外，及時做胸透及血象檢查有助于兩者的鑒別診斷。