太田痣和伊藤痣(NaevusofOtaIto)太田痣又稱上腭部褐青色痣，1938年日本太田正雄首先報(bào)道，是波及鞏膜及受三叉神經(jīng)支配的面部皮膚的藍(lán)褐色斑狀損害。[病因及發(fā)病機(jī)理]太田痣可能是常染色體顯性遺傳，國內(nèi)李長海報(bào)導(dǎo)一家三代人兩代人患太田痣，三代人眼鞏膜、結(jié)膜有色素斑。林無珠報(bào)道50例太田痣，2例有家族史，50例均出生后20歲以內(nèi)發(fā)病，符合先天性疾病。但亦有學(xué)乾持不同意見。太田痣皮損多分布在三叉神經(jīng)第一、二支區(qū)域，伊藤痣分布在后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域，按神經(jīng)分布的特點(diǎn)提示黑素細(xì)胞可能來源于局部的神經(jīng)組織。[臨床表現(xiàn)]太田痣和伊藤痣好發(fā)于有色人種，如東方人及黑人，日本的患病率為0.3%～1.0%，65%的患者出生時(shí)即有，其余多在10～20歲之間出現(xiàn)，偶有晚發(fā)或妊娠時(shí)發(fā)生。我國武漢地區(qū)體檢4278人，太田痣7例，患病率為0.16%，4例出生即有，占57.1%。女性多見。皮損為淡青色、灰藍(lán)色、褐青色至藍(lán)黑色或褐黃色的斑片或斑點(diǎn)，斑片中央色深，邊緣漸變淡，偶爾色素斑的某些區(qū)域可隆起甚至發(fā)生粟粒到綠豆大小的小結(jié)節(jié)。斑點(diǎn)呈群集狀分布，疏密不一，或中央為斑片，邊緣為斑點(diǎn)。皮損的顏色因日曬、勞累、月經(jīng)期、妊娠而加重。有的青春期變深擴(kuò)大。本病最常見的受累部位為眶周、顳、前額、顴部和鼻翼，即相當(dāng)于三叉神經(jīng)第、二支分布的區(qū)域；單側(cè)分布，偶為雙側(cè)性(約10%左右)，約2/3的患者同側(cè)鞏膜出現(xiàn)藍(lán)染，結(jié)膜、角膜、虹膜、眼底、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。沈麗玉100例分析，眼球有色素斑占44%。林元珠50例分析，同時(shí)有皮膚病變及眼部病變者37例，占74%。皮損廣泛者亦可累及頭皮、耳頸、軀干、上下肢等部?？谇缓捅茄什空衬ひ嗫墒芾邸anino提出如下分型：1.輕型(1)輕眼眶型：淡褐色斑，僅限于上下眼瞼(2)輕顴骨型：淡褐色斑，僅限于顴骨部2.中型深藍(lán)色至紫褐色，分布于眼瞼、顴骨及鼻根部3.重型深藍(lán)色至褐色，分布于三叉神經(jīng)的第一、二支支配區(qū)4.雙側(cè)型約占5%此外，日本的谷野還提出如下分類：1.輕型(又分眼窩型、顴骨型、前額型、鼻翼型)。2.中等型3.重型兩側(cè)性分布的分為：對(duì)稱型(又分中央型、邊緣型)、非對(duì)稱型。根據(jù)顏色分為：褐色型、青色型。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)分為：淺在型(色素細(xì)胞位于真皮淺層，臨床多呈褐色)、深在型(色素細(xì)胞位于真皮深層，多呈青紫色)、彌漫型(色素細(xì)胞位于真皮全層，多呈紫青色)，根據(jù)年齡分為：早發(fā)型(出生后數(shù)年內(nèi))、遲發(fā)型(青春期以后)。太田痣可合并持久性蒙古斑，并發(fā)伊藤痣、藍(lán)痣和血管瘤，亦有報(bào)道前房角因色素增生受阻而導(dǎo)致青光眼，合并神經(jīng)耳聾、眼球后退綜合征，同側(cè)先天性白內(nèi)障和上肢萎縮。太田痣終生不消退，無自覺癥狀。惡變的機(jī)會(huì)極少，文獻(xiàn)上曾報(bào)道本病合并有虹膜、脈絡(luò)膜惡性黑素瘤、惡性藍(lán)痣。伊藤痣屬太田痣的范疇，除分布部位不同外，兩者的臨床表現(xiàn)及病理變化完全相同，主要分布于一側(cè)的肩、頸側(cè)、鎖骨上區(qū)等后鎖骨上及臂外側(cè)神經(jīng)所支配的區(qū)域，有些病例可伴發(fā)同側(cè)或雙側(cè)太田痣。[診斷及鑒別診斷]根據(jù)色素的顏色、分布及累及眼等特點(diǎn)，可以作出診斷。需與蒙古斑、藍(lán)痣等鑒別。蒙古斑出生即有，能自然消退。且不波及到眼和粘膜。組織象中真皮內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)量較少，位置較深。藍(lán)痣為藍(lán)黑色的丘疹或小結(jié)節(jié)，好發(fā)于手足背及面部、臀部，組織象中黑色素細(xì)胞聚集成團(tuán)。[治療]太田痣因發(fā)生于面部影響美容，很多學(xué)者試用了許多方法治療，概括有以下幾種：表面干冰壓迫法、皮內(nèi)干冰壓迫法、皮膚磨削手術(shù)與干冰壓迫、植皮術(shù)、皮膚剝脫法、液氮冷凍、化裝療法等。前三種療法在日本應(yīng)用較多；此外液氮冷凍法國內(nèi)治療報(bào)告較多，收到不同的療效。上海長海醫(yī)院皮膚科采用皮膚磨削術(shù)加液氮冷凍療法，效果較好。上述方法治療后都可能有色素沉著，色素脫失、瘢痕、瘢痕增生等后遺癥。調(diào)Q裝置的紅寶石激光波長694nm，脈沖寬40ns，光斑直徑5mm，能量密度6～10J/cm，每次治療間隔1～6個(gè)月(多為2～3個(gè)月)治療交數(shù)2～7次(多為4次)亞洲人一般為7.5～8.5J/cm，白為人8.5～10J/cm，治療中患者及操作者需要保護(hù)眼睛，術(shù)后創(chuàng)面敷以抗菌素軟膏，4～6天炎癥消退。作用機(jī)理是激光作用于黑素細(xì)胞，導(dǎo)致黑素體破裂及Ｉ、Ⅱ期黑素體形成階段功能低下，破裂的黑素體被吞噬細(xì)胞吞噬。脈沖激光治療具有無瘢痕、無色素脫失，技術(shù)操作簡便的優(yōu)點(diǎn)。日本報(bào)道用調(diào)Q－開關(guān)紅寶石激光治療114例太田母痣，有效率為100%。激光波長755nm的Q開關(guān)綠寶石激光治療太田痣，國內(nèi)剛起步，療效亦很好，但費(fèi)用甚貴。中藥亦有一定療效，國內(nèi)胡建華報(bào)道用“消青飲”治療太田痣50例，痊愈10例，顯效34例，有效6例，總效率88%。杭州三院許愛娥認(rèn)為，太田痣是由于先天腎氣不足，引起氣血失調(diào)、氣血瘀滯所致，用補(bǔ)腎氣活血?jiǎng)t擬成“消青飲”，主要藥物：生芪、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、桃仁、紅花等。3個(gè)月為一療程，一般3～4療程，同時(shí)服用維生素E及C。作者總結(jié)初生即有消退較慢，發(fā)病較晚者消退較快。年齡越輕，消退越快；年齡越大，消退越慢?！扒嗝娅F”，一方面他武藝高強(qiáng)，另一方面，在他顏面左側(cè)上下眼瞼、顴部有一巴掌大小的褐色色素沉著斑，故名為青面獸。西醫(yī)學(xué)稱此病為上腭褐青色斑痣，1938年日本人太田首次報(bào)道本病，又名太田痣，中醫(yī)稱之為青記臉。波及到鞏膜及同側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，以灰藍(lán)色斑狀損害為特征。日本人發(fā)病率較高，約為0.3%～1.0%，我國不多見。顴部褐青色痣(naevusfusco-careuleuszygomaticus)本病主要特點(diǎn)為顴部對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)狀色素沉著。為認(rèn)為是太田痣或黃褐斑的一個(gè)變種。本病實(shí)際并不太少見。據(jù)臺(tái)灣地區(qū)的一個(gè)調(diào)查的報(bào)告，2677人(男1019，女1658)包括醫(yī)院、學(xué)校工作人員和學(xué)生，結(jié)果男性患病率為0.2%，女性為1.21%。[病因及發(fā)病機(jī)理]在胚胎發(fā)育期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移行時(shí)，由于某種原因未能通過表皮、真皮交界，停留在真皮內(nèi)而形成的病變。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)于女性，文獻(xiàn)報(bào)告男女比例為1：12.8～17.7，發(fā)病年齡多在16～40歲，部分病人有家族史。發(fā)病部位在面部，絕大多數(shù)在顴部近下眼瞼外側(cè)，少數(shù)也可在眼瞼、鼻翼部。為直徑1～5mm左右的灰褐色、黑灰色或黑褐色色素沉著斑，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，境界較清楚；數(shù)目不等，可為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)，平均10～20個(gè)；約大多數(shù)雙側(cè)對(duì)稱分布。眼、口腔粘膜無迫害。患者無任何自覺癥狀。[病理]表皮正常，主要變化在真皮上部，特別在乳頭下部，膠原纖維間散在細(xì)小、梭形黑素細(xì)胞，長軸與膠原纖維平行，多巴染色陽性。[診斷及鑒別診斷]一般根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，但需與下列疾病鑒別：1.太田痣大多為單側(cè)分布，沿三叉神經(jīng)眼、上頜支走行部位，發(fā)病早，大多在出生時(shí)或1～2歲前發(fā)生，皮損為融合性色素沉著斑，常合并有眼、口腔粘膜損害，病理變化為真皮部有較多黑素細(xì)胞，長軸與膠原纖維不一定平行。2.雀斑皮損為黃褐色斑點(diǎn)，相對(duì)較少，發(fā)病早，多在5歲以內(nèi)發(fā)生，有明顯的季節(jié)性，夏季曬后加重，病理為表皮基底層黑素增多，無黑素細(xì)胞數(shù)目增加。3.黃褐斑多發(fā)于頰部、顴部及上唇，眼瞼部正常。