心力衰竭簡稱心衰，是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足肌體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患細菌霉素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)大量補液等均可加重有病心臟的負擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。心力衰竭不應(yīng)作為最終診斷。心衰的病因。存在的惡化兇素或其它對心衰產(chǎn)生重要影響的其它疾病，均應(yīng)在所有病例中給予仔細考慮。慢性心力衰竭可能由于心肌功能不全。心律失常，瓣膜異?；蛐陌膊。氀?，腎或甲狀腺功能不全引起。心臟抑制性藥物可加重或引起心力衰竭。急性肺水腫及心源性休克同慢性心力衰竭具有相似的病因。然舊肺水腫很少由于心包疾病引起。在歐洲，由于冠心病而導(dǎo)致的(常是心肌梗塞的結(jié)果)心肌功能不全，常常是75歲以下病人，心力衰竭最常見的原因，并伴有明顯的收縮功能異常為主。高血壓，肌肥厚，細胞喪失及纖維化，在老年心力衰竭病人中可能是更重要的原出，而目-較可能表現(xiàn)為以舒張功能異常為主。心力衰竭的病因也有種族因素，社會經(jīng)濟情況及地域因素心功能不全心功能不全又稱心力衰竭，是指心臟的功能減退，不能有效地推動血液周行全身以滿足機體組織代謝的現(xiàn)象。是心血管疾病常見的并發(fā)癥，也是心血管疾病常見的死亡原因。此時靜脈系統(tǒng)回流受阻，臟器淤血，而動脈系統(tǒng)血液灌注不足。根據(jù)最先發(fā)生的部位，可分為左心衰竭和右心衰竭。最后都可發(fā)展為全心衰竭。本病屬于中醫(yī)學(xué)“心痹”、“水腫”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”的范疇。[臨床表現(xiàn)]1．左心衰竭(1)呼吸困難，為左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀。最初僅發(fā)生于重體力勞動時，稱勞力性呼吸困難，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難?；颊叱Ｔ谝归g熟睡時，突然憋醒，被迫坐起，可伴有陣咳，咯泡沫狀痰或呈喘息狀態(tài)。(2)咳嗽和咯血，因肺泡及支氣管黏膜淤血而引起，常于運動后或夜間加重。(3)紫紺、倦怠和乏力，為心排血量降低的結(jié)果?；颊叱嗽行难芗膊〉捏w征之外，常有心尖搏動向左移位，搏動范圍彌散。心濁音畀擴大。心事增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。兩肺底可聽到濕羅音。嚴重心力衰竭時，可出現(xiàn)交替脈。2．右心衰竭(1)頸靜脈怒張：為右心衰竭的早期表現(xiàn)。(2)肝臟腫大伴壓痛：肝頸靜脈回流征(+)。由于肝淤血引起，晚期可并發(fā)心源性肝硬化，出現(xiàn)黃疽，腹水和肝功能損害。(3)水腫：以下肢可凹性水腫為明顯。晚期可有全身水腫。(4)各臟器淤血的表現(xiàn)：腎淤血致尿量減少；消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等。3，全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在。[診斷]原有心血管疾病或有發(fā)生心力衰竭基礎(chǔ)的患者，如出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，不難診斷為左心衰竭；如出現(xiàn)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，則不難診斷為右心衰竭。[治療]1．西醫(yī)藥治療(1)減輕心臟負荷①休息：為減輕心臟負荷的主要方法。在輕度心力衰竭患者，限制體力活動即可；重度心力衰竭時，則宜臥床休息。還要注意解除病人的精神負擔(dān)。②限鹽：這是控制慢性心力衰竭最適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ?。根?jù)心力衰竭的程度每日食鹽的攝人量限制在2．5—5．O克之間。③利尿：雙氫克尿塞，每次25—50ms，每日2-3次。速尿20~40mg，每日1-2次。長期應(yīng)用可引起低血鉀，宜及時補鉀鹽。氨苯喋啶，每次刃-lOOmg，每日3次。安體舒通，每次20-40mg，每日3次。④血管擴張藥：芐胺唑啉、肼苯噠嗪、硝酸甘油、消心痛，哌唑嗪等。常用者如消心痛，每次10—20mg，每日3次。哌唑嚷，每次2-lOmg，每日3次。(2)加強心肌收縮力：主要是洋地黃類強心甙，包括地高辛和西地蘭，．可增加心臟的收縮能力，控制和改善心力衰竭的癥狀。地高辛的用法是每次0．25mg，每日1次。重癥患者還應(yīng)給予負荷量。但須指出，這類藥物的治療有效量與中毒量較接近，用藥期間應(yīng)密切觀察，警惕發(fā)生中毒的現(xiàn)象，如食欲不振，惡心，嘔吐，頭痛，頭昏，黃視或綠視等。因此，應(yīng)嚴格地遵循醫(yī)囑用藥，不可輕易地加量或減量。2．中醫(yī)藥治療(1)氣陰兩虛：心悸氣促，動則尤甚，頭暈乏力，盜汗顴紅，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數(shù)或結(jié)代。治法：益氣斂陰。方藥：黨參、黃芪各15克，麥冬、遠志、阿膠、生地、茯苓、酸棗仁各10克，五味子、炙甘草各6克。(2)血淤水阻：兩顴暗紅，口唇紫暗，心悸怔忡，動則氣急，下肢水腫，舌暗或有紫斑，苔膩脈澀。治法：化淤行水。方藥：當(dāng)歸、紅花各12克川芎、桃仁、赤芍、元胡、茯苓、澤瀉、車前子各10克、桂枝、炙甘草各6克。(3)陽虛水泛：心悸氣短，畏寒肢冷，腰酸腿軟，浮腫少尿，面色晦暗，舌淡苔白，脈沉細或結(jié)代。治法：溫陽利水。方藥：茯苓30克、車前子20克，白術(shù)、澤瀉、炙甘草、黨參、當(dāng)歸、丹參各Io克，制附片6克，肉桂、干姜各5克。(4)陽氣虛脫：心悸氣喘，煩躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，浮腫少尿，舌淡苔白，脈沉細微弱。治法：回陽益氣固脫。方藥：龍骨、牡蠣各30克，人參20克，麥冬、五味于、山萸肉各lo克，制附片8克，炙甘草6克，蛤蚧2克，研末沖服。[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]1．在心臟功能允許情況下適當(dāng)參加輕微勞動和體育鍛煉，但心功能較差時，則應(yīng)減少活動，甚則絕對臥床休息。2．飲食要有節(jié)制，以少食多餐、富于營養(yǎng)、易消化為原則，忌飽食或食膏梁厚味，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝人。