治療方案
      先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則,以矯正畸形為主,早期畸形矯正,足功能均可恢復(fù).治療可分為四個(gè)時(shí)期.
      1,1歲以內(nèi)的嬰兒,哺乳時(shí),由母親及一名助手共同協(xié)助進(jìn)行手扳法矯正,嬰兒屈膝（使跟腱松弛）,助手固定患兒膝關(guān)節(jié),操作者一手握患兒踝關(guān)節(jié)上方,一手托扶足前部跖面,用力使患足外翻,外展及背伸,每日2次,手法輕柔,免致骨傷,矯正適度即可.畸形矯正后用柔軟繃帶,由足內(nèi)跖面向足背外方向纏繞,固定足于矯正位,嚴(yán)密觀察,切莫過緊,以免影響足部血運(yùn),若是畸形矯正顯著改善,腳的外展背伸彈性抗阻力消失,即可改換足托持續(xù)維持矯正位,這種方法應(yīng)持續(xù)到患兒滿1周歲后,一般療效滿意,如果畸形未完全矯正,也可使痙攣的軟組織變得松弛,為進(jìn)一步治療奠定良好基礎(chǔ).
      2,1—3歲,分期手法矯正,石膏固定,全身麻痹下患兒仰臥屈膝15度,或俯臥屈膝90度,助手扶持膝關(guān)節(jié)及小腿.術(shù)者一手托足跟,矯正足跟內(nèi)翻下垂,一手平推足前跖面,同時(shí)矯正下垂內(nèi)翻內(nèi)收畸形,在足矯正位,由股中部至跖趾關(guān)節(jié),屈膝15度石膏管型固定.1—2歲,每2周更換1次,2—3歲,每月更換1次.術(shù)后注意石膏壓迫,患兒哭鬧不安.即刻去醫(yī)院檢查,在容易受壓的骨質(zhì)突出部位開窗.
      以上兩種方法,對(duì)輕型足內(nèi)翻下垂畸形,如能嚴(yán)格遵循操作規(guī)則,認(rèn)真處理,不僅沒有并發(fā)癥,兒童多數(shù)患兒畸形能夠矯正,維持療法,可應(yīng)用Denis-Browne輕便夾板.
      3,3—15歲,對(duì)于手法治療失敗者,或未經(jīng)治療的患者,可用軟組織松解手術(shù)治療.該手術(shù)包括以下幾個(gè)步驟：（1）跟腱延長：跟腱延長應(yīng)放在手法矯正足前部內(nèi)設(shè)內(nèi)翻畸形之后,因?yàn)榫o張的跟腱可構(gòu)成矯正足前部畸形的杠桿臂,否則即失去跟骨結(jié)節(jié)的支撐點(diǎn),常用的延長方法,有以下兩種：1）直視下延長：硬末外或全身麻醉.沿著跟腱外側(cè)旁,取弧形切口,上至肌腱肌腹相接處,下止于跟骨結(jié)節(jié),切口長約8—18cm,切開皮膚,皮下組織及腱鞘,然后用尖刀,與跟腱垂直,刺入其中央,由上向下,縱行切塊跟腱,跟結(jié)節(jié)處切斷其內(nèi)側(cè)半,肌腹端切斷外側(cè)半,待足畸形矯正后,作2字形延長.2）皮下跟腱延長：全身麻醉,患兒俯臥,在無菌下操作,助手一手扶持膝關(guān)節(jié),保持伸直位,另一手握足前部使其足背屈,跟腱挺緊,其方法如下：斜切延長法：由跟骨結(jié)處清皮月尖刀將跟腱由下向上作額狀面形切斷,保留前側(cè)腱旁膜,保持跟腱血供,足背伸牽拉延長.直切延長法：在跟腱的下端與肌腹端,用尖刀垂直刺入跟腱上下兩端的中心,肌腹端切斷跟腱外側(cè)半,跟結(jié)節(jié)端切斷內(nèi)側(cè)半,足背伸牽拉,跟腱于鞘膜內(nèi)延長,延長的跟腱.（3）關(guān)節(jié)囊切開及韌帶切斷：矯正跟骨內(nèi)翻畸形,需將三角韌帶及跟距關(guān)節(jié)囊切斷,不縫合,待手法將跟骨內(nèi)分矯正后,依靠纖維性愈合,為了術(shù)后短期內(nèi)預(yù)防脛后,趾長屈,拇長屈等肌腱及血管神經(jīng)向距,跟骨之間移位,三角韌帶與關(guān)節(jié)囊應(yīng)在不同平面切開為宜.
      4,跖腱膜切斷
      直視下跟骨結(jié)節(jié)處切斷術(shù)：切口內(nèi),在助手將足外翻外展背伸拉緊跖腱膜時(shí),刀尖伸至跖腱膜下,由跟骨結(jié)節(jié)處切斷該腱膜起點(diǎn),待足跖面能夠放平,顯示跖腱膜完全切斷.經(jīng)皮跖腱膜切斷術(shù)：助手一手握患足前部分,另一手扳著足跟,使跖腱膜挺緊,易于摸清,在無菌下操作,術(shù)者左手摸著跖腱膜,右手持小尖刀,由跖腱膜內(nèi)側(cè)緣與皮膚之間,平行經(jīng)皮刺入跖腱膜下方,然后刀尖旋轉(zhuǎn)90度,刀刃向腱膜,輕輕用小的拉鋸動(dòng)作切斷,直至足跖面松弛,足弓趨向正常即可,刀尖刺入不宜過深,防止損傷足跖部血管,神經(jīng).完成上述軟組織松解步驟后,注射扶持混側(cè)膝關(guān)節(jié)于伸直位,術(shù)者左手握住足跟,用力外翻,矯正跟骨畸形,右手推足前部,背伸,外展,外翻,根據(jù)矯正位置,縫合所有延長的肌腱,逐層關(guān)閉傷口,無菌包扎,用管型石膏固定患肢屈膝15度,足于矯枉過正位,石膏管型上起大腿中上部下至跖趾關(guān)節(jié),以防脫落,對(duì)嚴(yán)重型先天性足翻下垂畸形,2—3個(gè)月更換一次石膏,每次均應(yīng)在麻醉下矯正畸形,直至足畸形完全消失,改用矯形足托,半年內(nèi)日夜穿戴,半年后改換矯形鞋,此鞋外緣略高,底面略向外此偏斜,鞋跟外緣略高和長于內(nèi)緣.
      5,患足畸形矯正成功指標(biāo)：a,足可自由在各個(gè)方向被動(dòng),主動(dòng)活動(dòng).b,足應(yīng)位于小腿縱軸外展約40度—50度.c,足跖面較平（原先足凹陷）.d,X線檢查：足縱弓及橫弓基本恢復(fù)正常,跟骨縱軸與距骨縱軸形成正常角度.e,足跟后面觀略偏向外側(cè).
      

      你好,根據(jù)你的描述,患者是馬蹄內(nèi)翻足,如果年齡大于5歲的話,建議你手術(shù).手術(shù)方案分為前足內(nèi)翻,后足內(nèi)翻和全足內(nèi)翻3 型.已有骨性改變的前足內(nèi)翻實(shí)行距舟,跟骰二關(guān)節(jié)融合; 后足內(nèi)翻常行跟骨截骨或跟距關(guān)節(jié)融合.而全足內(nèi)翻則需行三關(guān)節(jié)融合; 嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻或后翻足則須分次手術(shù); 連枷性內(nèi)翻足施行踝關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)加距下關(guān)節(jié)融合術(shù).馬蹄內(nèi)翻足合并小腿外旋畸形, 在矯正足部畸形的同時(shí)行旋轉(zhuǎn)截骨術(shù); 先天性內(nèi)翻足多為雙側(cè), 輕重差異較大.早期發(fā)現(xiàn)的輕度內(nèi)翻足可不手術(shù)得到矯正.手術(shù)治療在幼兒主要去除軟組攣縮, 采取皮下松解,跟腱延長肌腱移位術(shù), 力爭減少損傷, 縮短手術(shù)時(shí)間,年長兒童及成人可行關(guān)節(jié)融合或截骨術(shù); 跟骨內(nèi)翻常行跟骨截骨術(shù).術(shù)后石膏固定于矯正位, 術(shù)后2 周即帶石膏下地行走, 拆石膏后穿外偏高跟鞋1 年.嚴(yán)重的內(nèi)收畸形可行骰骨切骨術(shù).對(duì)不同原發(fā)病采取不同的方法： 腦癱患者可行脛神經(jīng)分支切斷術(shù).足底感覺喪失則不宜作踝關(guān)節(jié)融合.在骨關(guān)節(jié)融合, 跖內(nèi)側(cè)松解等方法糾正畸形后, 不能忽視肌力平衡, 否則可能使畸形復(fù)發(fā).關(guān)節(jié)融合應(yīng)注意切骨平整, 對(duì)合良好, 軟骨切除徹底, 固定合理, 防止假關(guān)節(jié)形成而影響療效.