健康咨詢描述: 我月經(jīng)正常,四年前做過一次人流,之后同居都體外射精,今年四月份開始想要寶寶,可一直都沒懷孕過,一般來說是哪幾種原因可能讓我現(xiàn)有不孕的呢,男子精子檢查正常
女性不孕的原因,可概括為兩大類:一為先天性生理缺陷,二為后天性病理變化。二者均可造成女性生殖器官本身的器質(zhì)性病變或內(nèi)分泌功能障礙而造成不孕,具體歸納如下:(1)外陰異常:加半陰陽人、外陰萎縮粘連、外陰腫瘤、外陰潰瘍、外陰外傷等均可影響妊娠。(2)陰道異常:1)發(fā)有異常:處女膜閉鎖、狹窄、僵硬,先天性無陰道,陰道縱隔、橫隔,陰道狹窄或上段閉鎖等均可造成不孕。2)陰道炎癥:滴蟲、霉菌、細(xì)菌等感染破壞陰道自然防御機(jī)能,改變正常的酸性環(huán)境,引起陰道炎癥,均可降低精子的活動能力和縮短精子的生存時間,造成暫時性不孕。(3)宮頸異常:1)發(fā)育異常及炎癥:如宮頸缺失、狹窄、松弛、發(fā)育不全,宮頸縱隔,宮頸粘連,錐切術(shù)后,宮頸炎癥、息肉、肌瘤等均可形戍不孕。2)宮頸粘液異常:分泌過少、過稠,都不能受孕。(4)子宮異常:1)先天性發(fā)育異常:先天性無子宮,各種子宮畸形,如單角子宮、雙角子宮、舟狀子宮、雙子宮、子宮橫隔或縱隔、幼稚型子宮等均可造成不孕。2)子官萎縮:如哺乳、年老、子宮內(nèi)股過度攝利、結(jié)核、貧血、代謝性疾病、卵巢功能衰退等均可導(dǎo)致子宮萎縮引起不孕。3)其他:子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮體腺癌、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜粘連、子宮內(nèi)膜功能異常、子宮位置異常、子宮脫垂等均不利于受孕。(5)輸卵管異常:女性不孕癥中有20%~40%系因輸卵管不通而不能受孕。常見原因有輸卵管炎癥、輸卵管形態(tài)異常、輸卵管痙攣、輸卵管結(jié)核、輸卵管積液等。(6)卵巢異常:1)先天性發(fā)育異常:性腺形成不全癥、染色體染色質(zhì)異常、真性半陰陽、寒九性女性化、卵巢的卵泡組織欠缺、外陰器官及卵巢發(fā)育不全、多失卵巢等均可造成不孕。2)其他:卵巢炎、卵巢位置異常、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、卵巢功能不全等都是不孕的原因。(7)盆腔、腹膜異常:盆腔炎、盆腔腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜子宮內(nèi)股異位癥等均可造成不孕。(8)內(nèi)分泌異常:下丘腦、垂體、卵巢之間內(nèi)分泌平衡失調(diào)時,均可影響卵巢功能,出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、無月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)等而造成不孕。(9)精神神經(jīng)異常:精神過度緊張,嚴(yán)重時成為精神性的“求子狂”等可造成內(nèi)分泌紊亂而不孕。(10)全身性疾病:1)急性傳染?。喝缛傺?、猩紅熱、霍亂、先天性梅毒、結(jié)核等疾病均能損害卵巢或影響其功能而致不孕。2)化學(xué)物理性因素:如鉛、汞的中毒,吸煙,飲酒,放射性因素,環(huán)境的改變,維生素類的缺乏等,對受孕亦有影響。(11)原因不明的不孕:經(jīng)過不孕原因的系統(tǒng)檢查,雙方均未發(fā)現(xiàn)明確的不孕原因者,有10%左右。此外,免疫因素亦可引起不孕。男子的精子進(jìn)入女性陰道,作為一種異體蛋白——抗原,使女子體內(nèi)產(chǎn)生抗體,有些婦女的這種免疫反應(yīng)特別強(qiáng)烈,使精子凝聚而失去活動力,導(dǎo)致不孕。
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這肯定不是男方的因素,如果不避孕半年-1年,仍然不孕應(yīng)該檢查,月經(jīng)干凈3-5天做陰道鏡,動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影和陰道四維彩超。一般就可以確診,如果還是找不到原因,需要電子宮腔鏡或者腹腔鏡進(jìn)一步檢查。
不孕癥就醫(yī)指南不育孕是一種臨床表現(xiàn)而不是一個獨(dú)立的疾病,可由150多種疾病引起。沒有一種包治不育癥的藥物和技術(shù),只有對病因進(jìn)行精確的診斷后,選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧拍塬@得滿意結(jié)果。初診:最好夫婦同來就診,攜帶以往檢查結(jié)果和病歷,男女分室就診?;颊咭欢ㄒ峁┱鎸?shí)病史和情況,有1/4的不育癥單靠病史即可確診,可以大大降低成本和縮短時間。原發(fā)不孕:夫婦共同就診,男方應(yīng)在禁欲1~7天檢測精液,女方如果月經(jīng)規(guī)律,在月經(jīng)期1-5天內(nèi)檢查基礎(chǔ)內(nèi)分泌,月經(jīng)不規(guī)律者可隨時檢查。月經(jīng)干凈后做動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管碘油造影。繼發(fā)不孕:女方如果沒有更換性伴侶,單獨(dú)就診即可,動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管碘油造影是首選檢查,月經(jīng)干凈即可做。
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