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類風濕性關節(jié)炎

保密 | 0個月 2006-12-26 23:25:38 3人回復 來自

健康咨詢描述: 性別:女
年齡:50
病因:類風濕性關節(jié)炎
2006年3月手腳關節(jié)疼痛
2006年5月在協(xié)和醫(yī)院作全面檢查,由曾小峰醫(yī)生確診為類風濕性關節(jié)炎,當時類風濕因子指標數(shù)190
醫(yī)生處方:甲胺蝶呤每周4片、愛若華每天1片、阿法骨化醇每天1片
服用過程:
2006年5月末開始用藥,服用到7月中旬,肝指標增高到70、80,所以甲胺蝶呤由每周4片減至3片,半個月后,轉(zhuǎn)氨酶仍舊升高到120、130。
2006年9月停藥,開始服用護肝片和帕夫林(每天6粒),半個月后轉(zhuǎn)氨酶指標恢復正常。之后繼續(xù)服用,甲胺蝶呤每周3片、愛若華每天1片,一個月后轉(zhuǎn)氨酶再次升高。
2006年10月轉(zhuǎn)氨酶升高后,護肝片+甲胺蝶呤(每周3片)+愛若華(每天1片)同時服用,轉(zhuǎn)氨酶指標沒有降低。之后停用甲胺蝶呤和愛若華,并住院打護肝針,同時服用帕夫林(每天6粒)和羥氯喹(每天2片),轉(zhuǎn)氨酶指標恢復正常。
2006年11月服用四種:甲胺蝶呤(每周4片)+帕夫林(每天6粒)+羥氯喹(每天2片)+護肝片,半月后肝指標第三次增高到70、80。之后只服用甲胺蝶呤(每周3片)+護肝片,現(xiàn)在又恢復正常。
問題:請問醫(yī)生現(xiàn)在可不可以停用護肝片,其他藥應怎樣服用更合理,以減少肝臟受到的傷害?
第一次問題補充:(2006-12-31 15:18:21)多謝醫(yī)生,但還有以下問題
1、請問醫(yī)生現(xiàn)在可不可以停用甲胺蝶呤?只服用帕夫林(每天6粒)+羥氯喹(每天2片)
2、如果不能停用甲胺蝶呤,可不可以減少到每周2-3片,同時停用護肝片
3、護肝片的副作用是什么?怎樣減少?

回復區(qū)

78949652
78949652 醫(yī)師 幫助網(wǎng)友:3837
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2006-12-27 03:20:14 我要投訴

      這里的醫(yī)生都是利用工作之余在作熱心的解答,如果我的回答對你有所幫助,請你點擊采納答案,這是對我們的唯一支持。
      

范醫(yī)生
范醫(yī)生 其他 幫助網(wǎng)友:12703稱贊:135
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2006-12-27 17:31:56

      類風濕關節(jié)炎:是中醫(yī)‘骨痹'、‘頑痹'的范疇,腎主骨。類風濕是腎氣虛骨的新陳代謝受阻,關節(jié)膨脹滑膜粘連引起的,統(tǒng)稱:歷節(jié)風(類風濕)、骨骱風、竹節(jié)風。在頜為咬牙風;在頸為項強直;在胸椎為龜背風;在肩男為抬肩風、女為梳頭風;在肘為肘后風;在手腳指為雞爪風;在膝為鶴膝風;在臀為坐骨風。護肝片不可停,因為你所吃的藥物中對肝臟有一定的損傷。用中藥著重補腎氣就可以免除這些麻煩。
      

郭士昌
郭士昌 醫(yī)師 擅長: 擅長風濕類風濕強直性、脊柱炎等免疫風濕性疾病的診斷 幫助網(wǎng)友:533
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2006-12-31 20:25:47 我要投訴

      帕夫林每天6粒及羥氯喹每天2片服用是也很好的,但見效慢,治療作用較小,甲氨蝶呤服用治療RA效果會比上兩藥要好,甲氨喋呤屬抗葉酸代謝藥物,屬免疫抑制劑,其顧名思義是對免疫有抑制作用的藥物,免疫抑制劑在臨床上主要用于治療自身免疫性疾病(如類風濕性關節(jié)炎,AS等)一般小劑量應用.雖然甲氨喋呤用于治療類風濕關節(jié)炎的機制目前尚不十分清楚,但由于它有直接的抗炎作用,臨床應用見效快,使用方便,嚴重的副作用較少,治療類風濕關節(jié)炎有顯著功效,對于早期控制病程進展比較有益。甲氨喋呤的長期治療不僅有效,而且比其他改變病情藥的耐受性要好得多多主張用小劑量甲氨喋呤沖擊治療類風濕關節(jié)炎。一般多采用日服法,在—周的一日內(nèi)服用,第1次2.5-5毫克,逐漸加量,最大量每周不超過20毫克,一般每周應用7.5~20毫克。病情較重或不能口服者,可用每周靜脈沖擊或肌內(nèi)注射。它具有作用迅速、療效確切、危險性小的特點;有的病人應用3—6次后,關節(jié)腫痛即可改善,通常在1-3個月內(nèi)有所進步。該藥起效快,停藥后反復也快,一般在停藥兩周以內(nèi),被控制的病情又會很快發(fā)作。因此,當病情控制后應口服維持。甲氨喋呤的長期治療不僅有效,而且比其他改變病情藥的耐受性要好得多。它具有作用迅速、療效確切、危險性小的特點;目前認為,甲氨喋呤可持續(xù)應用5~6年以上。對甲氨喋呤的長期治療,過去有爭論。近年來的一些研究表明,甲氨喋呤的長期治療不僅有效,而且比其他改變病情藥的耐受性要好得多。你所問的藥量問題:甲氨喋呤可以減少到每周2-3片,既5-7.5毫克,不管什么藥都有一定的有效率,所以臨床就有聯(lián)合用藥問題.如橋療法,金字塔療法等.所以曾小峰醫(yī)師根據(jù)患者病情開具了聯(lián)用藥方案.現(xiàn)在還可以應用護肝片,因羥氯喹對肝臟亦有一定影響,可起到一定保護作用.類風濕關節(jié)炎的病程多變,一些病人的病情向嚴重方向發(fā)展;另一些病人能自然緩解;大多數(shù)病人的病情波動不穩(wěn)定,類風濕主要是關節(jié)病變,關節(jié)滑膜發(fā)生炎癥,滑膜邊緣長出肉牙組織,產(chǎn)生的血管翳破壞關節(jié)的軟骨,血管慢慢擴大,最后能將關節(jié)全部軟骨毀壞,這種病,藥物目前還不能治愈,只能控制它的發(fā)展。。類風濕關節(jié)炎的預后有個體差異性。大量統(tǒng)計表明,類風濕關節(jié)炎病人的預后大致如下:有15%—20%病人發(fā)作一次以后緩解至少1年之久或不再發(fā);另有10%—15%的病人病情進展迅速,在兩年內(nèi)出現(xiàn)破壞和畸形;其余70%病人的多關節(jié)炎呈反復、周期性發(fā)作,經(jīng)合理治療,其炎癥能逐漸減輕。通過大量研究,很多學者認為;可以早期應用甲氨喋呤治療類風濕關節(jié)炎,這對于早期控制病程進展比較有益。上已提到!臨床上治療類風濕經(jīng)常用到四類藥。第一類.非甾類消炎藥。這類藥物主要作用是癥狀性治療,不能控制病情。與皮質(zhì)激素相比,不含激素。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血,一些新藥如布洛芬、芬必得等,副作用比較小。臨床用藥一定要根據(jù)病人的具體情況,考慮到療效、副作用、經(jīng)濟情況以及對全身的影響,用藥一定要個體化。第二類.改變病情的藥物。到目前為止,類風濕還沒有根治的療法。但如果病人堅持在醫(yī)生的指導下服用這類藥物,效果還是不錯的。這類藥物療效慢,可能兩三個月后才見效,能夠控制病情發(fā)展,具有修復作用。第三類.免疫抑制劑。甲氨喋呤,SSZ,反應停,愛諾華等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用,阻止關節(jié)變形能力高,小劑量使用,一般6周左右開始起作用。第四類.皮質(zhì)激素。這類藥物的特點是效果好,療效快,但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用:病人由于自身原因,不能使用第一類藥物;病人關節(jié)外癥狀嚴重。值得一提的是祖國中醫(yī)中藥的神奇療效,中華醫(yī)藥的理論體系、豐富中華醫(yī)藥的醫(yī)療實踐。為類風濕性關節(jié)炎的治療供了最新的高效安全的治療方法。一是控制關節(jié)及其它組織的炎癥,緩解癥狀。二是保持關節(jié)功能和防止畸形。三是修復受損關節(jié)以輕減疼痛和恢復功能。四是最終實現(xiàn)徹底治愈,不易復發(fā)。針對你的體質(zhì)虛弱病情復雜,建議在醫(yī)院免疫風濕科專業(yè)醫(yī)師指導下綜合治療,應該很快能控制住病情.一定能早日康復.
      
      以上是對“類風濕性關節(jié)炎”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

疾病百科| 關節(jié)炎(別名:胯關節(jié)骨磨損有旋窩)

掛號科室:骨科

溫馨提示:
患者平時可以進行正確、適當?shù)腻憻挘幼〉姆课葑詈孟蜿?、通風、干燥,保持室內(nèi)空氣新鮮。

關節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關節(jié)及其周圍組織的炎性疾病,可分為數(shù)十種。我國的關節(jié)炎患者有1億以上,且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節(jié)畸形,嚴重者導致關節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。... 更多>>

病因  治療  預防  食療  好發(fā)人群:老年人群 常見癥狀:關節(jié)疼痛、關節(jié)腫大變形、活動受限[詳細] 是否醫(yī)保:-- 治療方法:藥物治療、推拿治療、物理治療
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疏肝理氣,健脾消食。本品具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用,用于...[說明書]

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