健康咨詢描述:
2次胎停育,想找原因。女,35歲,0型血(男方B型)月經周期28-30天,有規(guī)律無痛經、子宮前位卵巢附件無畸形或炎癥,無遺傳病史。98年結婚,工具及安全期避孕,未孕。05年5月完成孕前準備,Torch檢查正常,甲、乙肝各項指標正常;男方戒煙戒酒。05年8月試孕,05年9月排卵日計劃受孕,10月孕40天生化妊娠,HCG:51.01mIU/ml,B超:子宮內未見胚芽,自然流產。06年再次孕前準備,夫妻雙方血染色體正常,女方(T3T4TSHFT3FT4)均正常,TORCH陰性。男方精液檢查正常。06年6月試孕,7月排卵日受孕,因排卵日B超檢測內膜只有0.9,遵醫(yī)囑服補佳樂10mg/天。排卵第三天Pro:9.27,第五天Pro: 17.23,第7天排卵第十天HCG: 31,停服補佳樂。受孕18天即月經32天Pro:27.79, HCG:3871,孕五周Pro:28.73, HCG:20835.40,無出血無腹痛,達芙通30mg/天,休2周,流產系列:中和血清與男血球聚凝胺JCPX:++,其它指標女血清與O球聚凝胺、子宮內膜抗體、IGM、IGG、抗滋養(yǎng)層抗體均為陰性。醫(yī)囑:20周后查ABO溶血。7周B超:子宮中位,7.1*6.0*3.8cm,宮腔內見胎囊,長2.2cm,胎芽0.8cm,胎心搏動,左右卵巢回聲無異常,盆腔無游離液,無出血無腹痛,休2周,達芙通30mg/天,自孕5周起,約服用1個月,共3盒。12周例行產檢,胎停育,子宮前位,8.5*7.0*7.0cm,胎囊7.6*5.5*2.1cm,胎芽長徑1.8cm,未見胎心搏動。無痛清宮術,取出物送協和查染色體,但因故送錯到檢驗室,未果。
術后25天及第二個月隔26天月經。11月底NT系列正常,凝血全項正常(血漿蛋白S>130,高于參考值,但醫(yī)生認為無礙),正服用市婦產醫(yī)院的養(yǎng)血安胎,調整中和血清與男血球聚凝胺JCPX的兩個“++”加號。眾醫(yī)生稱:原因不詳,多數認為胚胎發(fā)育不良,但沒有證據,也有懷疑是免疫問題。現準備繼續(xù)重新測生殖激素六項(月經5天開始,隔5天一次),及空腹血糖、胰島素和C肽。
現查NT系列及凝血全項正常(血漿蛋白S>130,高于參考值但醫(yī)囑無礙),繼續(xù)服市婦產醫(yī)院養(yǎng)血安胎以消減中和血清與男血球聚凝胺JCPX兩個加號。醫(yī)囑胚胎發(fā)育不良但無依據,也懷疑是免疫問題。現繼續(xù)重新測生殖激素六項(月經第5天始,5天一次)及空腹血糖、胰島素和C肽。
這位患者您交待的病歷很全,也很詳細的,但是許多檢查都是沒有必要的,我不知道您是北京市內還是市外的,如果經常上網的話應該可以了解到發(fā)生胎停應該采取宮腔鏡取胚術,胚出胚胎做病理染色體的培養(yǎng),同時應該檢查宮腔形態(tài)查找原因。至于通過您所有的檢查都不能明確診斷也非特異性的檢查,而沒有進行特異的檢查也無法進行特異性的治療,我經常提到的一句話叫診斷不清治療不靈,診斷不全治療沒完,所以,您也符合這種例子,下一步的檢查是建議您來血第三天查一個電化學發(fā)光激素六項檢查,血干凈后做陰道四維彩超和動態(tài)數字化造影,這著重是了解宮腔形態(tài)的,再者,您必要時再查個抗胚胎抗體和宮腔鏡,就這些就可以明確診斷了。
溫馨提示:
管理傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群。
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