出血性卒中的急性期治療：如前所述，出血性卒中的病例機(jī)制重要的是出血對腦組織的刺激、壓迫和繼發(fā)性腦水腫的影響。因而近幾年，除了某些藥劑方面有一些進(jìn)展之外，并未從對因治療和治療原則方面有較大突破。和30年一樣，出血性卒中的治療原則針對阻止繼續(xù)出血及穩(wěn)定出血導(dǎo)致急性腦功能障礙，主要有以下要點(diǎn)：(一)保持安靜，減少不必要搬動和檢查，最好就地或就近治療，防止引起血壓、顱內(nèi)壓波動的因素如大便、嗆咳、情緒波動應(yīng)絕對臥床3-4周。(二)控制腦水腫、顱內(nèi)壓增高：已成為出血性卒中標(biāo)準(zhǔn)處理，因?yàn)楸姸嗯R床報(bào)道和臨床觀察指出腦水腫顱內(nèi)壓增高是影響急性出血性卒中預(yù)后最重要因素。具體有：1、20%甘露醇125-250ml靜滴q8hq6hq12h。本科朱國行等已證實(shí)甘露醇對腦水腫的作用，然一些學(xué)者認(rèn)為腦出血后由于血腦屏障的破壞，甘露醇可能進(jìn)入破壞腦組織，反而增加腦組織周圍滲透壓而加劇腦水腫，但這一假設(shè)僅在一些動物試驗(yàn)中有報(bào)道，未被多數(shù)臨床醫(yī)師接受。作為一種高聚糖，甘露醇不參與體內(nèi)糖代謝，故也適用于糖尿病人。而對于腎功能障礙病人、老年人則應(yīng)慎用，因?yàn)楦事洞贾饕ㄟ^腎臟代謝，且影響腎功能。對于嚴(yán)重顱高壓病人，權(quán)衡利弊后應(yīng)小劑量應(yīng)用，或應(yīng)用其他藥物。2、10%甘油250ml靜滴，脫水作用弱于甘露醇，適用于腎功能障礙病人。3、20%人體白蛋白靜滴，機(jī)理為增加血液中膠體滲透壓而達(dá)到脫水目的。由于系生物制劑，副作用相對小，但亦有嚴(yán)重肝臟副反應(yīng)和過敏反應(yīng)報(bào)道。缺點(diǎn)為價(jià)格較高。4、40ml速尿靜推，可和甘露醇交替使用，特別適用于肝功能不全病人。5、病人如果出現(xiàn)意識障礙加深，心跳減慢，呼吸減慢而血壓增高稱為Cusions反應(yīng)，是病人腦水腫加重，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如果不及時(shí)處理，病人可能發(fā)生腦疝而出現(xiàn)不可逆腦損傷，故必需采取積極有效措施降低顱內(nèi)壓如靜推甘露醇或加壓靜滴，或甘露醇中加入10%地塞米松10ml加壓靜滴。從筆者經(jīng)驗(yàn)來看，加壓靜滴甘露醇不失為搶救急劇顱內(nèi)壓增高，防止不可逆腦疝的好方法。(三)處理并發(fā)癥：抗感染，防褥瘡，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，防止應(yīng)激性潰瘍。(四)止血藥物：腦實(shí)質(zhì)出血不用該類藥物已為廣大學(xué)者接受。然對腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血，目前爭論不一。有報(bào)道認(rèn)為該類藥物對防止出血后再出血有裨益，但缺乏大量臨床試驗(yàn)證據(jù)。傳統(tǒng)治療是用PAMBA0.4-0.6mg加入10%葡萄糖注射液8-10日，也可用氨基己酸或凝血酸。(五)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人如腦膜刺激癥狀明顯，可腰穿放液5ml/日以期減輕。但要慎用：有明顯顱內(nèi)壓增高病人不用；放液前可靜注125ml甘露醇，放液時(shí)速度宜慢，要仔細(xì)觀察病人體征。