一、強(qiáng)直性脊柱炎的西藥治療
      1、非類固醇消炎藥(NSAID,non-steroidanti-inflammatydrug)︰傳統(tǒng)上，這是用來治療強(qiáng)直性脊柱炎的第一線用藥。
      (1)作用機(jī)制：透過抑制環(huán)氧化酶(cyclo-oxygenase,COX)的作用，而抑制前列腺素的合成，降低發(fā)炎反應(yīng)與疼痛，以利患者進(jìn)行復(fù)健運動，但并不能改變疾病的病程，因此患者可根據(jù)病情來調(diào)整藥物。
      (2)分類：
      (i)非選擇性非類固醇消炎藥：基本上人體的COX有兩種－COX-1和COX-2，傳統(tǒng)的非類固醇消炎藥對于COX-1和COX-2的抑制效果相當(dāng)，包括aspirin(阿司匹林)、indomethacin(吲哚美辛)、diclofenac(雙氯芬酸)、tiaprofenicacid(噻洛芬酸)、piroxicam(吡羅昔康)、sulindac(舒林酸)、naproxen(萘普生)、ibuprofen(布洛芬)、ketoprofen(酮洛芬)、mefenamicacid(甲芬那酸)、mepirizole等。
      (ii)選擇性非類固醇消炎藥：近年來發(fā)展出的選擇性抑制COX-2的藥物，，可以減少長期服藥對腸胃造成的副作用如rofecoxib(羅非昔布)、celecoxib(塞來昔布)、meloxicam(美絡(luò)昔康)、etodolac(依托度酸)、nimesulide(尼美舒利)、nabumetone(萘丁美酮)等，目前還有正在研發(fā)中的新藥。
      (3)孕婦用藥：屬于B級的有ketoprofen、naproxen、diclofenac、piroxicam、sulindac、indomethacin，可以使用，但在懷孕最后三個月為D級，不應(yīng)使用，屬于C級的有aspirin、mefenamicacid、tiaprofenicacid、rofecoxib、meloxicam、celecoxib、nabumetone，哺乳的母親也不宜使用，因為藥物大多會經(jīng)過乳汁傳給嬰兒。
      2、其它癥狀治療藥物
      (1)肌肉松弛劑︰對于晨僵，肌肉痙攣會有幫助，如chlzoxazone(氯沙宗)、tolperisone(甲苯哌丙酮)、baclofen(巴克羅芬)、mephenoxalone。
      (2)類固醇(steroid,激素)：
      (i)使用時機(jī)：
      -難以控制的局部周邊關(guān)節(jié)急性發(fā)炎，或肌腱附著點發(fā)炎，可作類固醇局部注射。
      -非類固醇消炎藥和免疫調(diào)節(jié)劑難以控制的急性發(fā)作，可以暫時使用口服或注射類固醇，再慢慢停掉。
      -眼睛虹膜睫狀體炎：局部使用類固醇眼藥水，嚴(yán)重時需做類固醇眼內(nèi)注射，效果良好。
      (ii)副作用：中心型肥胖(centralobesity)、股骨頭缺血性壞死(femalavascularnecrosis)、骨質(zhì)疏松癥、高血壓、青春痘、毛發(fā)增生、血糖上升、失眠、感染、皮膚變薄等等，經(jīng)常性局部注射類固醇可能導(dǎo)致肌腱斷裂。
      (3)治療中樞痛(centralpain)的藥物：應(yīng)在免疫調(diào)節(jié)劑與非類固醇消炎藥治療效果不佳，疼痛嚴(yán)重影響日常生活時才加上，如一些抗癲癇藥物，如carbamazepine(卡馬西平)、gabapentin;抗憂郁藥物如imipramine(丙咪嗪)、trazodone(曲唑酮);嗎啡類藥物，如Tramadol(曲馬多)。
      3、免疫調(diào)節(jié)劑：
      傳統(tǒng)上被視為第二線用藥，在非類固醇消炎藥控制不佳，或有嚴(yán)重的周邊關(guān)節(jié)侵犯，肌腱骨頭關(guān)節(jié)以外(如眼、心、肺)的侵犯，才使用這類藥物，但目前有積極用藥的趨勢，尤其對于有幼年發(fā)病患者，更需要使用這類藥物來達(dá)到控制病程的目的。
      (1)Sulfasalazine(Salazopyrin,柳氮磺胺吡啶,SASP,SSZ)：起始最常使用藥物。
      (i)劑量：第一周每日早晚各服用250mg，第二周早晚各500mg，第三周早中晚各500mg，大約一個星期增加500mg，分兩次或三次服用，值到每日維持劑量大約為體重(公斤數(shù))×30mg，當(dāng)超過每日3g時會明顯增加副作用發(fā)生的機(jī)會。
      (ii)副作用：
      -過敏：紅斑、搔癢，為最常見副作用，如果癥狀輕微，可以減少藥量，并使用抗組織胺，如有改善再慢慢增加藥量，有極少數(shù)病人會發(fā)生嚴(yán)重過敏，如Steven-Johnson癥候群，必須停藥，趕快就醫(yī)治療。
      -頭痛、頭暈、胃腸不適，通常減少藥量就可改善。
      -肝機(jī)能受損：尤其原本有肝炎帶原者須注意，需定期檢查(約三個月)肝功能指數(shù)(GOT、GPT),這些副作用如有的話通常三個月會慢慢出現(xiàn)。
      -白血球數(shù)減少：尤其是嗜中性球，其它血液組成包括紅血球，血小板都可能會減少，應(yīng)三個月做一次血液常規(guī)檢查。
      -腎機(jī)能受損：較少出現(xiàn)的副作用，約三個月檢查一次腎功能(BUN、Creatinine)。
      -生殖系統(tǒng)：影響男性精蟲量與質(zhì)，在停藥后約三個月即可恢復(fù)。
      -葉酸缺乏：可加服葉酸。
      (iii)起效時間：約1-3個月。
      (iv)對生育的影響︰無論男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性懷孕期間不建議服用。
      (2)methotrexate(MTX,甲氨蝶呤)：嚴(yán)重的外圍關(guān)節(jié)炎，對sulfasalazine反應(yīng)不佳，可以兩者并用，或是因過敏而無法使用sulfasalazine時，可以改用此藥。
      (i)劑量：起始劑量約為每周5-10mg,如無不良反應(yīng)，視病情加量，最大劑量最好不要超過每周15mg，一次服用副作用比較大，可分成二或三次服用。
      (ii)起效時間：約1-3個月。
      (iii)對生育的影響︰無論男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性懷孕期間不建議服用。
      (3)抗腫瘤壞死因子(anti-tumnecrosisfact,anti-TNF)：
      (i)近年來研究出的抗腫瘤壞死因子，有etanercept、infliximab等，對于強(qiáng)直性脊柱炎的治療具有良好的效果，但目前仍處于臨床實驗階段。
      (ii)thalidomide(沙利竇邁,肽胺哌啶酮)在過去是用來治療孕吐的鎮(zhèn)靜劑，但因致畸胎而成為禁藥，最近也被發(fā)現(xiàn)有抗腫瘤壞死因子的效果，可以治療強(qiáng)直性脊柱炎，也在臨床試驗階段，欲生育的患者，不可以接受此種治療。
      二、強(qiáng)直性脊柱炎的手術(shù)治療
      1、脊柱：當(dāng)患者駝背達(dá)到影響心肺功能的程度，可以考慮做脊椎手術(shù)，手術(shù)方法有單節(jié)椎板切骨術(shù)、多節(jié)椎板切骨術(shù)及經(jīng)椎弓椎體切骨術(shù)，醫(yī)師因病人病情不同而采用不同的方法。
      2、髖關(guān)節(jié)：
      (1)手術(shù)的指標(biāo)：
      (i)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直：強(qiáng)直性脊柱炎侵犯髖關(guān)節(jié)時，病份病人有難以用藥物控制的嚴(yán)重疼痛與僵硬，活動范圍嚴(yán)重受限，不良于行，關(guān)節(jié)間隙消失，或是髖臼的嚴(yán)重骨質(zhì)流失時，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，除了部份病人可以做股骨切骨術(shù)，使髖關(guān)節(jié)可以伸直外，大部分病人需做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
      (ii)有些病人因為不當(dāng)使用類固醇治療，又有抽煙喝酒等不良習(xí)慣，加上髖關(guān)節(jié)炎使供應(yīng)股骨頭血液的血管容易受損，于是造成股骨頭缺血性壞死，可以做的手術(shù)治療方法包括中心減壓術(shù)、股骨切骨術(shù)、中心減壓術(shù)加上骨頭移植與血管植入、人工髖關(guān)節(jié)置換。
      (2)人工髖關(guān)節(jié)置換：
      (i)人工髖關(guān)節(jié)：包括髖臼、人工襯墊、人工股骨頭、人工股骨柄四部份，材質(zhì)有鈷鉻合金、鈦合金、超高分子量聚乙烯、陶瓷。固定的方式有兩種，一是骨泥式固定(cementedtype)，歷史已有40多年，是用骨水泥(polymethylmethacrylate)來固定植入物和骨頭，是一種機(jī)械式結(jié)合，比較容易松脫，另一為非骨泥式固定(cementlesstype)，藉由人工關(guān)節(jié)表面打洞，或涂上一層氫氧基磷灰石，以幫助骨頭長入而結(jié)合牢固，一般來說年輕人骨再生能力好，因此適合使用非骨泥式固定，而年紀(jì)較大的患者就適合使用骨泥式固定。
      (ii)髖關(guān)節(jié)置換可能發(fā)生的并發(fā)癥：
      -靜脈栓塞，可以透過抗凝血劑的使用及足踝的運動來預(yù)防。
      -感染。
      -人工股骨頭脫位：術(shù)后三個月應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)曲屈超過90度，內(nèi)收或內(nèi)轉(zhuǎn)過中線。
      -異生骨(heterotopicossification)：強(qiáng)直性脊柱炎患者在置換髖關(guān)節(jié)后較常見此種并發(fā)癥，在髖關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)異生骨，病人最主要癥狀為疼痛，過去報告可以術(shù)后服用非類固醇消炎藥(indomethacin)或放射線照射來預(yù)防，近來有些文獻(xiàn)指出并沒有效，但目前有新的藥物etidronate被證實是有療效的。
      -無菌性松脫(asepticloosening)：慢性期最常見的并發(fā)癥，尤其是有嚴(yán)重的骨質(zhì)流失患者。
      (iii)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)?。?br />      -足踝運動︰促進(jìn)血液循環(huán)，減少發(fā)生腿部深部靜脈栓塞的機(jī)會。
      -開始負(fù)重︰如果是骨泥式固定，在術(shù)后一天就可以負(fù)重，開始拿輔助器(助行器或拐杖)練習(xí)走路，隨著肌力增強(qiáng)，可以逐漸增加負(fù)重，不再使用拐杖。但如果是非骨泥式固定，需要拿輔助器部份承重練習(xí)值到三個月才能漸漸增加負(fù)重，以利骨頭長入人工髖關(guān)節(jié)的孔中。
      -大腿肌力鍛煉與關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，須注意關(guān)節(jié)活動范圍的限制。
      (iv)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)注意事項：
      -關(guān)節(jié)活動范圍的限制：為了預(yù)防人工股骨頭脫位，在術(shù)后前三天坐時應(yīng)使用外展枕(abductionpillow)，三個月內(nèi)應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度，不可內(nèi)轉(zhuǎn)或內(nèi)收過身體中線，日常生活應(yīng)注意不做矮凳，加高馬桶，不可蹲或彎腰撿東西，不做兩腳交叉的動作，
      -不可做劇烈運動，并且避免體重增加，以延長人工髖關(guān)節(jié)壽命。
      (v)人工髖關(guān)節(jié)的壽命：視人工髖關(guān)節(jié)品質(zhì)、醫(yī)師技術(shù)、術(shù)前骨質(zhì)狀況、病人使用量而定，大約都可以達(dá)到十年以上，目前常用的雙磷酸鹽類，如etidronate，抑制蝕骨細(xì)胞，可以有效延長人工關(guān)節(jié)的壽命，如果好好保養(yǎng)的話，甚至可以達(dá)到二十年以上的壽命。
      3、其它周邊關(guān)節(jié)：
      大多數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎患者，其膝關(guān)節(jié)病變不會到達(dá)需要置換關(guān)節(jié)的程度，只有少數(shù)病人需要做人工膝關(guān)節(jié)置換。也有少數(shù)病人的肩關(guān)節(jié)會發(fā)展到強(qiáng)直，但目前肩關(guān)節(jié)置換的技術(shù)并不像髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)那樣成熟
      

      強(qiáng)直性脊椎炎：簡稱“AS”，它是因為先天腎精不足、身體羸弱，男性未滿三八無節(jié)制的手淫;女性未滿三七忘行自慰無度，骨的滋養(yǎng)失衡骨滑膜膨脹變形引起的。中藥治療著重滋補(bǔ)腎精才是治療強(qiáng)直性脊椎炎最有效辦法。
      
      以上是對“關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療和服藥問題”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！