你好，目前看有宮頸有的不典型增生，而且是三度，這種情況就是癌前病變，需要結(jié)合本身的年齡，不需要一定要全子宮切除。切除部分宮頸也是可以的。但是如果年齡比較大，沒有生育要求，全子宮切除是最好的
      

      宮頸癌（cervicalcancer）一發(fā)病情況和高危因素（一）發(fā)病情況1.宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。2．發(fā)病率有明顯的種族和地理差異。世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的是哥倫比亞,最低的是以色列.我國高發(fā)區(qū)為湖北五蜂縣漁關(guān)區(qū),江西靖安縣等;低發(fā)區(qū)為北京,上海等.有農(nóng)村多于城市,山區(qū)多于平原的特點(diǎn).(二)高危因素1．病毒感染人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約95%的宮頸癌患者體內(nèi)可檢出高危型HPV。HPV16主要引起鱗癌,HPV18主要引起腺癌.2．性行為性生活過早以及性生活紊亂3．婚姻及分娩早婚、早育、多產(chǎn)及密產(chǎn)4．男性因素其丈夫有陰莖癌、前列腺癌或丈夫的前妻有宮頸癌者，發(fā)病率贈(zèng)高。男性生殖器HPV感染與配偶患宮頸癌的危險(xiǎn)性密切相關(guān)。二宮頸癌的組織發(fā)生、發(fā)展和病理變化（一）正常宮頸上皮的生理變化宮頸陰道部鱗狀上皮宮頸上皮的組成宮頸管柱狀上皮原始鱗-柱交接部宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮在宮頸外口的交接部位生理性鱗-柱交接部隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗-柱交接部位移行帶：在原始鱗-柱交接部和生理鱗-柱交接部間所形成的區(qū)域移行帶區(qū)形成過程中，其表面被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替帶，替代的機(jī)制有兩種：（1）鱗狀上皮化生移行帶柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞增生，逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，替代柱狀上皮。（2）鱗狀上皮化鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底膜之間，使柱狀上皮完全脫落，被鱗狀上皮替代。（二）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）1.宮頸不典型增生——宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同的異型細(xì)胞所替代。根據(jù)細(xì)胞異型程度及上皮累及范圍，分為輕、中、重三度。（1）輕度不典型增生（CINⅠ級）——細(xì)胞異型性輕，異型細(xì)胞僅占上皮層的下1/3。（2）中度不典型增生（CINⅡ級）——細(xì)胞異型性明顯，異型細(xì)胞限于上皮層的下2/3。（3）重度不典型增生（CINⅢ級）——細(xì)胞異型性顯著，異型細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮層。2．宮頸原位癌上皮全層極性消失，細(xì)胞異型性明顯，有核分裂相；基本特點(diǎn)是癌細(xì)胞僅限于上皮內(nèi)，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤。宮頸原位癌累及腺體——異型細(xì)胞可沿宮頸腺腔開口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體，使腺體原有的柱狀上皮細(xì)胞被多層異型鱗狀細(xì)胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整。（三）宮頸浸潤癌1．鱗狀細(xì)胞癌：占宮頸癌的90%—95%（1）鏡下早期浸潤癌：鏡下發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴狀、鋸齒狀穿過基底膜伴間質(zhì)浸潤，但深度<5mm,寬度<7mm。（2）浸潤癌：癌灶浸潤間質(zhì)的范圍已超出可測量的早期浸潤癌標(biāo)準(zhǔn)，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀浸潤間質(zhì)。根據(jù)細(xì)胞分化程度分為3級：Ⅰ級，即角化性大細(xì)胞型，分化較好，可見癌珠，核分裂相<2/HP.Ⅱ級，即非角化性大細(xì)胞型，中度分化，達(dá)宮頸上皮中層分化程度，無角化現(xiàn)象，核分裂相2~4/HPⅢ級，即小細(xì)胞型，相當(dāng)于宮頸上皮底層未分化細(xì)胞，核分裂相>4/HP。2．腺癌：占5%—10%，來源于宮頸管的柱狀上皮，外觀與鱗癌不能區(qū)別。顯微鏡下有三種類型：（1）粘液腺癌：來自于宮頸粘膜柱狀粘液細(xì)胞，最常見。（2）宮頸惡性腺瘤（又稱偏差極小的腺癌）（3）腺鱗癌：來源于宮頸粘膜柱狀細(xì)胞，較少見。三轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見。（一）直接蔓延向上宮腔、宮頸管內(nèi)的病灶向下陰道壁外生型病灶病灶浸潤向兩側(cè)主韌帶、陰道旁組織、骨盆壁向前膀胱向后直腸（二）淋巴轉(zhuǎn)移一級轉(zhuǎn)移組：宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)組。二級轉(zhuǎn)移組：髂總、腹股溝深、淺、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)組。（三）血行轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期，可到肺、腎和脊椎等。四臨床表現(xiàn)與臨床分期（一）癥狀：早期宮頸癌即無癥狀，也無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，一但出現(xiàn)癥狀，則表現(xiàn)為：1．陰道出血接觸性出血或不規(guī)則出血，癌灶侵蝕大血管可引起致命性大出血。2．陰道排液呈白色、血性、稀薄如水或米泔樣，有腥臭。若伴感染可以有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。3.晚期癌癥狀疼痛、尿路癥狀及直腸壓迫癥狀、惡病質(zhì)。(二)體征早期宮頸癌與宮頸炎肉眼無法區(qū)別，晚期根據(jù)不同類型，局部體征不同：外生型，宮頸上有息肉狀、乳突狀、菜花狀贅生物，質(zhì)脆，觸之易出血。內(nèi)生型，宮頸肥大，質(zhì)硬，宮頸膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。潰瘍型，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍，外觀宮頸呈空洞狀，覆有灰白色壞死組織，有惡臭。婦科檢查可捫及宮旁增厚、包塊、浸潤達(dá)盆壁可形成冰凍骨盆五診斷與鑒別診斷早期宮頸癌與慢性宮頸炎有相似的癥狀和體征，晚期宮頸癌可能與宮頸結(jié)核、宮頸乳頭狀瘤、宮頸的子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)有相同，最可靠的診斷方法是做宮頸和宮頸管的活組織檢查，經(jīng)病理確診。輔助檢查方法有：1．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查2．碘試驗(yàn)3．陰道鏡檢查4．宮頸熒光檢查5．宮頸和宮頸管活組織檢查6．宮頸錐切術(shù)六、治療原則根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。主要方法有手術(shù)、放療及化療。首先根據(jù)檢查情況進(jìn)行臨床分期，決定治療方案：Ⅰ期：病灶局限于宮頸。Ⅱa期：病灶超出宮頸，累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3，無明顯宮旁浸潤。Ⅱb期：病灶超出宮頸，累及宮旁，但未達(dá)盆壁，無明顯陰道浸潤。Ⅲa期：病灶累及陰道達(dá)下1/3。Ⅲb期：病灶浸潤宮旁達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能。Ⅳ期：病灶播散超出真骨盆或浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜。1．宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINⅠ級按炎癥處理，3-6月隨訪刮片及活檢CINⅡ級電熨、冷凍、激光或?qū)m頸錐切，術(shù)后3-6月隨訪一次。CINⅢ級全子宮切除術(shù)，要求生育者，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪。2．宮頸浸潤癌（1）手術(shù)治療(Ⅰa~Ⅱa期患者)Ⅰa1期：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，可保留卵巢。Ⅰa2期：子宮根治術(shù)，可保留卵巢。Ⅰb~Ⅱa期：子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，可保留卵巢。（2）放射治療對各期浸潤癌均有效，早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔。晚期則以體外照射為主，腔內(nèi)放療為輔。腔內(nèi)放療用于控制局部病灶，體外照射用以治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織的病灶。（3）手術(shù)及放射綜合治療（4）化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。七預(yù)后與隨訪預(yù)后與臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。五年生存率Ⅰ期達(dá)93.4%,Ⅱ期達(dá)82.7%,Ⅲ期達(dá)26.6%。晚期主要死因有尿毒癥、大出血、感染、惡病質(zhì)。隨訪時(shí)間：出院后第一年內(nèi)，最初1月檢查1次，3月后每2~3月檢查1次，第2年每3~6月檢查1次，第3~5年每半年檢查1次，第6年開始每年檢查1次。八預(yù)防1．普及防癌知識(shí)，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育。2．建立婦女保健網(wǎng)，定期開展宮頸癌的普查、普治，凡30歲以上婦女至婦科門診就診者，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查。3．積極治療宮頸中、重度糜爛，及時(shí)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變以阻斷宮頸癌的發(fā)生。