【病因和發(fā)病機(jī)制】（一）生物學(xué)因素近年來在這方面的研究報(bào)道較多，既有報(bào)道廣泛性焦慮癥的發(fā)病的有關(guān)因素，又有提示驚恐發(fā)作的某些不同的機(jī)制，但有很多共同之處。1．遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)驚恐發(fā)作的病人一級親族中約有15%患有此類疾病，約為一般居民的10倍。有人觀察到驚恐者一級親族的發(fā)病機(jī)率為17.3%，而正常對照組為1.8%；廣泛性焦慮癥一級親族中發(fā)病機(jī)率并不增加，Tger-sen發(fā)現(xiàn)驚恐發(fā)作和伴有廣場恐怖的驚恐發(fā)作單卵雙失子發(fā)病率為45%，雙卵雙生子則為15%，而廣泛性焦慮癥的孿生子研究未見有明顯差別。這些均提示驚恐發(fā)作病人遺傳效應(yīng)在發(fā)病中的作用較廣泛性焦慮癥明顯。最近華西醫(yī)科大學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)30例焦慮癥中，未見廣泛性焦慮障礙病人有精神病家族史，而驚恐障礙病人有精神病家族史的占總數(shù)的23.33%；值得進(jìn)一步研究。2．乳酸鹽與焦慮癥有人發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者運(yùn)動后血中乳酸鹽較對照組為高。如果給患者注射乳酸鈉則大部分患者可誘發(fā)驚恐發(fā)作。另有國內(nèi)資料發(fā)現(xiàn)廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作的患者其血乳酸水平均較正常對照組顯著增高，而兩種亞型間并無顯著性差異。有人認(rèn)為丙咪嗪治療驚恐發(fā)作有效系由于阻斷乳酸鹽的作用。3．去甲腎上腺素假說焦慮癥患者有去甲腎上腺素功能活動增加，Bullenger等發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)時(shí)，腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇（MHPG）增加。有人發(fā)現(xiàn)驚恐發(fā)作患者的尿中MHPG比對照組高。去甲基腎上腺素水平由藍(lán)斑核的胞體及突觸前α2自體受體調(diào)節(jié)，該受體為抑制性，當(dāng)去甲腎上腺素含量增加時(shí)，可刺激該受體，則抑制去甲腎上腺素代謝。rohimbine是突觸前α2受體的潔抗劑，其效應(yīng)即阻滯它的抑制功能，使去甲腎上腺素功能增加而致焦慮。氯壓定是α2。受體的激動劑，則其抑制功能增強(qiáng)，去甲腎上腺素減少，而減輕焦慮，提示去甲腎上腺素在焦慮發(fā)病中的作用。4．5-羥色胺的作用焦慮癥的發(fā)生可能與5-HT功能增高有關(guān)，尤其是驚恐發(fā)作患者，如給予5－HT的激動劑引起焦慮反應(yīng)，但有人使用5一HT的前體L-色氨酸時(shí)尚有緩和焦慮的作用，所以5-HT在焦慮發(fā)生的作用尚待進(jìn)一步研究。5．苯二氮卓類受體自1977年即有人用放射性配體結(jié)合分析發(fā)現(xiàn)哺乳動物腦內(nèi)存在對氙（3H）標(biāo)記的安定有高度親和力且可能跑和特異結(jié)合點(diǎn)，證明有受體的存在。以后許多研究證明了苯二氮卓類受體是與GABA受體及氧離子通道相聯(lián)，苯二氮卓類等藥物與受體相結(jié)合時(shí)，強(qiáng)化了GABA的作用，而獲治療效應(yīng)。焦慮癥的發(fā)生肯定與該受體有關(guān)，但至今尚未發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性配體。（二）心理社會因素在本病的發(fā)生中，只能作為一誘發(fā)因素，非特異性。有人提到廣泛性焦慮癥患者的發(fā)生常與緊張性事件有關(guān)，當(dāng)社會、心理問題持續(xù)存在時(shí)可變成慢性病程。也有人報(bào)道驚恐發(fā)作患者起病前一段時(shí)間生活事件顯著多于正常人；最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)廣泛性焦慮癥患者有明顯誘因，多于驚恐發(fā)作的患者?！九R床表現(xiàn)】1．廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，占焦慮癥的57%。主要臨床癥狀表現(xiàn)為：（l）心理障礙表現(xiàn)為客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)和壞的結(jié)局，而患者總是擔(dān)心、緊張和害怕。盡管也知道這是一種主觀的過慮，但患者不能控制使其頗為苦惱。此外尚有易激怒、對聲音過敏、注意力不集中、記憶力不好，由于焦慮常伴有運(yùn)動性不安，如來回踱步，或不能靜坐。常見病人疑懼，兩眉緊蹙，兩手顫抖，面色白，或出汗等。（2）軀體癥狀植物神經(jīng)功能以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主，如口干、上腹不適、惡心、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸緊、呼吸困難或呼吸迫促、心悸、胸痛、心動過速、尿頻、尿急、陽痿、性感缺乏、月經(jīng)時(shí)不適或無月經(jīng)，此外有昏暈、出汗、面色潮紅等。（3）運(yùn)動癥狀與肌緊張有關(guān)。有緊張性頭痛，常表現(xiàn)為頂、枕區(qū)的緊壓感；肌肉緊張痛和強(qiáng)直，特別在背部和肩部；手有輕微震顫，精神緊張時(shí)更為明顯。另外有不安寧、易疲乏、睡眠障礙，常表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，常訴有惡夢、夜驚，醒后很恐懼，不知為何害伯。2．驚恐發(fā)作又稱急性焦慮癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占焦慮癥的41.3%，故并不少見。急性驚恐發(fā)作時(shí)。常有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如心悸（占92.3%），有劇烈的心跳、心慌、呼吸困難（占84.6%）、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖出汗。