你好：甲亢病因復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)室檢查種類繁多，主要包括形態(tài)和功能的檢查。由于每種檢查都有其適應(yīng)性和局限性，對于每個甲亢患者，又不可能把所有的檢測項(xiàng)目都檢查一遍。因此，合理選擇檢測項(xiàng)目顯得尤為重要。（1）選擇原則：①合理選擇甲狀腺形態(tài)和功能兩方面的檢查。甲狀腺形態(tài)和功能的異常，是甲亢的兩個基本特征。多數(shù)同時存在功能和形態(tài)的改變，但有的只有功能異常。片面強(qiáng)調(diào)功能異常的檢查，而忽視形態(tài)的改變，往往遺漏甲亢合并惡性腫瘤和結(jié)節(jié)。單純強(qiáng)調(diào)形態(tài)的改變，往往把亞急性甲狀腺炎并甲亢所致的腫塊誤診為甲狀腺腫瘤?？傊?，要全面考慮甲狀腺形態(tài)和功能的變化，合理選擇檢測項(xiàng)目，減少誤診和漏診。②選擇有效的檢測項(xiàng)目，提高診斷的準(zhǔn)確性，避免不必要的浪費(fèi)。首先要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，作出有無功能亢進(jìn)的判斷。疑有甲亢者，可選擇TT3、TT4、YT3、攝131碘率測定。上述檢查如仍有疑問，可選擇更具特異性檢查，如FT3、FT4、S－TSH、TRH興奮試驗(yàn)、甲狀腺抑制試驗(yàn)等。③根據(jù)患者的生理和病理特點(diǎn)，選擇對機(jī)體無害，且不影響結(jié)果判斷的檢測項(xiàng)目。甲狀腺的有些檢查對機(jī)體有損害。如冠心病、心絞痛、心房纖維性顫動患者忌用甲狀腺激素抑制試驗(yàn)。同位素示蹤劑能通過胎盤或乳汁，造成胎兒或嬰兒甲狀腺功能低下，故妊娠和哺乳期婦女忌用同位素示蹤檢查。口服避孕藥、皮質(zhì)激素、水楊酸類等藥物，以及妊娠期、肝硬化、腎病綜合征等生理病理狀態(tài)，均會影響TBG的濃度和結(jié)合力，此時不應(yīng)選擇TT3、TT4等檢查，應(yīng)選擇FT3、FT4測定。近期服用含碘食物和藥物，或使用含碘造影劑者，不宜行攝”'碘率檢查。腎功能不全和心力衰竭患者，血漿蛋白對碘的結(jié)合力和腎臟對碘的排泄功能發(fā)生變化，不宜選擇TT3、TT4和碘示蹤檢查?？傊?，選擇檢測項(xiàng)目時，應(yīng)避免浪費(fèi)和對病人的損害，同時考慮檢測結(jié)果的影響因素，避免造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷困難。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查步驟：①甲狀腺功能狀況的判斷：傳統(tǒng)上采用TT4、TT3、TSH篩選甲狀腺功能狀況。由于TT4和TT3受血漿TBG濃度的影響，TSH對低值不敏感，因此造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷困難。隨著檢測技術(shù)的進(jìn)展和S－TSH、FT3、FT4的臨床應(yīng)用，有人提出應(yīng)用S－TSH、FT3、FT4篩選甲狀腺功能狀態(tài)。S－TSH有較靈敏的低值，對甲亢的診斷有較大的價值。且FT3、FT4能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀況，不受TBG和碘的影響，從而解決了不少難以解決的問題。②甲亢病因判斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的原因是毒性彌漫性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺炎所致甲亢。甲亢的確診必須有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)，并找出發(fā)病原因?？梢耘浜蠑z碘率檢查、甲狀腺核素顯影、B型超聲、免疫學(xué)測定及甲狀腺細(xì)針穿刺活檢等作出甲亢病因診斷。