健康咨詢描述: 醫(yī)生你好!我媽媽現(xiàn)在是胃底胃體低分化腺癌,手術(shù)時發(fā)現(xiàn)已人腹腔轉(zhuǎn)移,未做手術(shù)?,F(xiàn)在腹水很多。我想請問一下,在腹水這方面我們應(yīng)該如何治療,怎樣能緩解癥狀,謝謝
首先您還是先要排放腹水的,但是腹水會在短時間內(nèi)增加,反復排放腹水反而會導致體液及蛋白質(zhì)的大量丟失、水電解質(zhì)紊亂、直立性低血壓,誘發(fā)肝昏迷等嚴重后果,因此,排放腹水不能作為首選治法。對于個別患者,腹水影響呼吸功能及心腎功能等情況時,方可考慮腹腔穿刺放腹水,以減輕腹內(nèi)壓,增加腎血流量,暫時改善呼吸功能及心腎功能,在排放腹水后,應(yīng)加壓包扎腹部,防止腹內(nèi)壓銳減,出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。首次放液一般不超過800ml,以后每次放腹水量應(yīng)小于500ml,并予放腹水后適當補充白蛋白。腹水的回輸在確定腹水未感染,未找到癌細胞的情況下,可將腹水回輸人病人體內(nèi),不僅可減輕病人痛苦,而且可防止大量排放腹水所造成的體液、蛋白質(zhì)的大量丟失、電解質(zhì)紊亂及肝昏迷;也可將腹水經(jīng)透析或超濾濃縮后回輸,不僅能保留機體蛋白質(zhì),提高血漿滲透壓,減少腹水的生成,還能增加機體有效循環(huán)血量,增加腎小球濾過率,阻斷腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)活力,抑制抗利尿激素分泌,維持并糾正體內(nèi)電解質(zhì)平衡。比單純腹水回輸效果更好??捎?-8小時內(nèi)抽出5000-10000ml左右腹水,經(jīng)透析或超濾濃縮至500-1000ml后回輸,一般在2周內(nèi)行4次左右,常能取得良好的效果,有嚴重心功能不全,凝血功能障礙及近期有消化道出血者應(yīng)禁用。腹腔內(nèi)化療,在適當排放腹水后,向腹腔內(nèi)注人抗腫瘤藥物可減少腹水的生成,使肝及腹腔內(nèi)藥物維持很高水平,而毒性反應(yīng)比全身使用相同藥物小得多。據(jù)報道,當腹腔內(nèi)注人5-FU時,門靜脈血的藥物濃度是外周靜脈用藥后的10-20倍。常用的藥物有絲裂霉素。順鉑、卡鉑、氮芥、噻替派、5一氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、平陽霉素等。限制水、鈉的攝人目前主張腹水患者無需完全禁止鈉鹽的攝人,輕者每日鈉攝人量不超過1g,重者不超過0.5g,并適當限制水的攝人量。增加水、鈉的排出可使用利尿劑,宜多種交替使用或聯(lián)合使用,并注意電解質(zhì)的平衡。輕者可口服排鉀利尿劑,如雙氫克尿塞、氯噻酮、速尿。關(guān)于中醫(yī)治療,濕熱瘀阻,主證是腹大堅滿,脹滿撐急,脅下積塊,固定刺痛,煩熱口苦,小便短赤,大便干結(jié),舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,邊尖紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法就是清熱利濕,瀉下逐水。方藥用舟車九、中滿分消丸等。常用藥物:甘遂、大前、蕪花人黃。二丑、木香、青皮、陳皮、厚樸、枳實、黃連、黃羊、知母、半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、茵陳等。伴見脅下積塊,固定刺痛,舌質(zhì)紫黯有瘀斑者,可加當歸、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂等活血化瘀藥物。然后是瘀血阻絡(luò),水濕內(nèi)停,主證是腹大堅滿,脈絡(luò)怒張,脅下刺痛,或腹部刺痛,面色黯黑,大便色黑,或嘔血,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈細澀或北。治法:活血化瘀,行氣利水。方藥是隔下逐瘀湯加減。常用藥物有當歸、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、三棱、莪術(shù)、水蛭。等活血化瘀及破血逐瘀之品,并酌加茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁、大黃、香附、木香等行氣利水之品。還有脾腎陽虛,水濕泛溢,主證是腹大脹滿,早寬暮舒,面色蒼黃或青灰,神倦怯寒,肢冷或下肢浮腫,小便短少,舌質(zhì)淡黯,舌苔白膩或灰黑。治法:溫補脾腎,化氣行水。方藥是附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸等。常用藥物有附子、干姜、肉桂、白術(shù)、牛膝、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、厚樸、藿香、大腹皮等。再就是肝腎陰虛,主證是腹大脹滿,青筋暴露,或見腹部積塊,固定刺痛,面色晦黯,心煩失眠,鼻、牙齦出血,或見嘔血、黑便,小便短少,舌質(zhì)紅線,苔少或無,脈弦細數(shù)。治法:滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀。方藥是六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯加減。常用藥物有熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、沙參、麥冬、玄參、女貞子、等滋補肝腎之品,當歸、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂等活血化瘀藥物。若見鼻、齒出血,嘔血黑便者,可酌情減少活血化瘀之品,加白及、茜草、仙鶴草等以止血。
你好!惡性腹水有多種病因.主要是腹膜癌結(jié)節(jié)、低蛋白血癥使液體滲出增加,腹腔靜脈或淋巴管阻塞導致回吸障礙等使得腹腔液體增加。治療:調(diào)理飲食低鹽、易消化和高蛋白飲食為主。2:合理應(yīng)用利尿劑氫氯噻嗪(每日50-100mg)聯(lián)合安體舒通(每日50-100mg)治療3:中到大量腹水是需抽腹水,抽完后腹腔內(nèi)注射白介素2或沙培林。4:晚期治療建議以保守治療為主,中藥抗癌平丸,珍香膠囊療效顯著,可直接殺滅腫瘤細胞,增強免疫力。5:新藥希羅達為新的口服化療藥,服藥方便,安全性較好,副作用相對較小,可明顯延長晚期胃癌患者生存期。以上回復希對你媽媽有幫助
溫馨提示:
有長期飲酒的習慣,建議戒除飲酒的習慣。大量放腹水加靜脈輸注適當劑量白蛋白,治療頑固性腹水療效顯著。
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