小兒腹瀉是小兒最常見的多發(fā)性疾病，許多家長一看見小兒腹瀉便緊張，喂食小兒以抗菌素。其實，小兒腹瀉是一組多病因、多因素引起的疾病，有嬰兒的生理性腹瀉、胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的腹瀉、感染性腹瀉等等。其病源有細(xì)菌、病毒、真菌等，在治療上不能一概而論。為此，我們采訪了南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科消化?？茥盍夥贾魅?。據(jù)楊菱芳主任介紹，嬰兒生理性腹瀉多見于8個月內(nèi)小兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，大便次數(shù)多且稀，但食欲好，無嘔吐及其他癥狀，生長發(fā)育不受影響，添加輔食后，大便逐漸恢復(fù)正常。生理性腹瀉是某些小兒的正?，F(xiàn)象，不屬病態(tài)，無須用藥。胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的腹瀉，主要發(fā)生在2歲以下的小兒。其臨床表現(xiàn)主要為：大便次數(shù)增多，稀或呈“蛋花湯”樣，每日10余次或更多，輕癥一般情況良好，重癥常伴發(fā)熱、嘔吐、食欲減低，并可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥)等。如四肢冰涼，脈搏細(xì)弱或摸不到，說明脫水已達(dá)到嚴(yán)重程度，發(fā)生了休克可危及生命，故應(yīng)密切觀察病情，特別注意四肢溫度與小便量。此外，如發(fā)現(xiàn)呼吸快，說明有酸中毒，可危及生命，應(yīng)立即送醫(yī)院兒科救治。感染性腹瀉主要由細(xì)菌、病毒導(dǎo)致，正常人腸道有100-400種細(xì)菌，包括有益菌和有害菌。機(jī)體健康情況下有害菌并不致病，反而與有益菌相互制約，互相協(xié)調(diào)，維持正常微生態(tài)平衡，還能阻擋外襲菌的入侵，從而維護(hù)機(jī)體的健康?？梢坏┉h(huán)境變化或長期應(yīng)用抗生素，有益菌就會被抑制，其數(shù)量急劇減少或消失，有害菌增多，腸內(nèi)菌群發(fā)生混亂，導(dǎo)致腹瀉不愈及繼發(fā)真菌性腸炎。對于病毒性感染目前尚無特效藥物，以對癥處理為主，確診為病毒性腸炎如輪狀病毒腸炎，不必使用抗生素，其病程短，可以自愈；對于細(xì)菌性腹瀉中產(chǎn)生腸毒素而致病者，可不必用或少用抗生素；對于大便中混有粘液血便、大便鏡檢白細(xì)胞明顯增多、伴有腹疼里急后重者需要用抗生素；一旦出現(xiàn)腸道菌群紊亂或繼發(fā)真菌性腸炎時，應(yīng)停用抗菌素，給以微生態(tài)制劑，以便扶植腸道正常菌，恢復(fù)正常生態(tài)平衡，抵御外來病原菌入侵。合并真菌性腸炎，還可加用制毒素口服。楊菱芳主任特別指出，小兒腹瀉病除了找明病因?qū)ΠY處理外，更重要的是強(qiáng)調(diào)預(yù)防：首先要加強(qiáng)食品衛(wèi)生與水源管理；第二要提倡母乳喂養(yǎng)，盡量避免夏季斷奶；第三要合理喂養(yǎng)，添加輔食應(yīng)逐步進(jìn)行；第四要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，食前便后洗手，做好食品、食具消毒；第五應(yīng)避免長期濫用廣譜抗生素。廣譜抗生素的長期應(yīng)用會導(dǎo)致腸道菌群紊亂，使腹瀉加重或遷延不愈。