一、一般治療（一）休息肝功能代償者，宜適當減少活動，可參加部分工作，注意勞逸結(jié)合。失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主。（二）飲食應(yīng)富于營養(yǎng)，易于消化吸收，一般以高熱量，高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。脂肪含量不宜過多，但不必限制過嚴。有腹水時飲食宜少鹽，目前有人主張不必無鹽飲食，因影響食欲反而得不償失。肝功損害顯著或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向者應(yīng)暫時限制蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)禁酒和避免進食粗糙及堅銳性食物。（三）支持療法失代償期應(yīng)加支持治療，因重癥患者多有惡心、嘔吐、進食少或不能進食、可靜脈輸注葡萄糖，內(nèi)加維生素C、氯化鉀、肌苷、胰島素等，應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意鉀鹽的補充。此外，還可酌情應(yīng)用復(fù)方氨基酸、鮮血、血漿及白蛋白等。二、藥物治療目前無特效藥，不宜濫用藥物，否則將加重肝臟負擔而適得其反。（一）補充各種維生素，維生素C、E及B族維生素有改善肝細胞代謝，防止脂肪性變和保護肝細胞的作用，亦可服用酵母片。酌情補充維生素K、B12和葉酸。（二）保護肝細胞的藥物如肝泰樂、維丙肝、肝寧、益肝靈（水飛薊素片）、肌苷等。10％葡萄糖液內(nèi)加入維生素C、B6、氯化鉀、可溶性胰島素。（三）中藥祖國醫(yī)學對慢性肝病的診治有獨特的見解，中西醫(yī)結(jié)合治療，往往能收到較好的效果。我國傳統(tǒng)醫(yī)學家認為肝硬化由濕熱所致，肝氣郁積，影響脾胃，致血行不暢、脈絡(luò)阻塞，造成積聚或癥癜，后期則出現(xiàn)水蠱。辨證多屬肝郁脾滯或水積鼓脹型，前者可用柴胡疏肝湯（散）、復(fù)肝湯等；后者可用五苓散或五皮飲。三、腹水的治療腹水治療的難易取決于腹水持續(xù)時間的長短與肝功損害的程度。因此治療腹水的基本措施應(yīng)著重于改善肝臟功能，包括臨床休息、加強營養(yǎng)及支持療法等。（一）限制水鈉的攝入，每日進水量約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。鈉應(yīng)限制在每日10－20mmol（相當氯化鈉0.6-1.2g）（二）增加水鈉的排出1、利尿劑利尿劑的使用原則為聯(lián)合、間歇、交替用藥。劑量不宜過大，利尿速度不宜過猛，以免誘發(fā)肝性昏迷及肝腎綜合癥等嚴重副作用。利尿劑有留鉀與排鉀利尿劑兩種，原則上應(yīng)先用留鉀利尿劑安體舒通20mg每日3次，3－5天后若利尿不顯著可加到40mg每日3次；或用氨苯喋啶50mg每日3次。以上治療效果不好時，應(yīng)加用排鉀利尿劑速尿20－40mg每日3次；或雙氫克尿塞25－50mg每日3次。利尿時應(yīng)注意補鉀。對無肢體水腫的腹水患者，因利尿體重下降每日不宜超過300g，或每周不超過2kg左右。在聯(lián)合用藥利尿作用逐漸減弱進，可停用數(shù)日，以期恢復(fù)血容量，然后再繼續(xù)使用或換用另一組利尿劑。在利尿治療過程中，應(yīng)嚴密觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并及時予以補充糾正。2．導(dǎo)瀉利尿劑治療效果不佳時，可用中藥或口服甘露醇，通過胃腸道排出水分，一般無嚴重反應(yīng)。適用于并發(fā)上消化道出血、稀釋性低鈉血癥和功能性腎衰竭的患者。（三）提高血漿膠體滲透壓每周定期、小量、多次靜脈輸注新鮮血液、血漿或蛋白，對改善機體的一般狀況、恢復(fù)肝功能、提高血漿膠體滲透壓、促進腹水的消退，均有很大的幫助。（四）腹腔穿刺放液及腹水濃縮回輸放腹水將丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂和肝性昏迷，且腹水可迅速再發(fā)，故一般不采用放腹水法進行治療。下列情況可考慮腹腔穿刺放液；①高度腹水影響心肺功能；②高度腹水壓迫腎靜脈影響血液回流；③并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，須進行腹腔沖洗時。每次放液量以3000ml左右為宜。腹水濃縮回輸是治療難治性腹水的較好方法。腹水通過濃縮裝置，可將蛋白質(zhì)濃縮數(shù)倍至數(shù)十倍。回輸后可補充蛋白質(zhì)、提高血漿膠體滲透壓、增加有效血容量、改善腎血液循環(huán)，從而清除潴留的水和鈉達到減輕和消除腹水的目標。副反應(yīng)有發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等，可采取針對性處理加以防止。（五）外科處理腹腔－頸靜脈引流（Leveen引流術(shù)）。是外科治療血吸蟲病性肝纖維化的有效方法之一，通過引流以增加有效血容量、改善腎血流量、補充蛋白質(zhì)等。腹水感染或疑為癌性腹水者不能采用本法，因可并發(fā)腹水漏、肺水腫、低鉀血癥、上腔靜脈血栓、感染和DIC等癥，故宜慎用。另一手術(shù)為胸導(dǎo)管－頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。使肝淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管順利流入頸內(nèi)靜脈，從而減少淋巴液流入腹腔，但療效欠佳。四、門脈高壓和脾亢的手術(shù)治療治療目的主要的降低門靜脈系的壓力和消除脾功能亢進。常用的有各種分流術(shù)和脾切除術(shù)。手術(shù)治療的效果，與慎重選擇適應(yīng)證和手術(shù)時機密切相關(guān)。血吸蟲病性肝纖維化門脈高壓顯著，而肝功損害較輕及上消化道大出血內(nèi)科治療無效且無手術(shù)禁忌證者可考慮手術(shù)治療。晚期肝硬化血漿白蛋白低于30g/L，凝血酶原時間明顯延長，有黃疸及腹水等顯著肝功能損害者，應(yīng)列為手術(shù)禁忌證。五、肝移植人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的。此后，世界各地的報道已達600例以上，并在不斷地增加，其中半數(shù)以上是在1980年以后完成的。由于采用更新的免疫抑制療法、支持療法的改善及手術(shù)操作的改進使肝移植的生存率不斷提高。據(jù)國外統(tǒng)計，自1980年以來肝移植的3年存活率，依病種的多少為序是；晚期非酒精性肝硬化41％左右；酒精性肝硬化20％；膽道閉鎖60％；肝細胞癌20％；膽管癌＜10％；代謝病，主要是α－抗胰蛋白酶缺乏60％；硬化性膽管炎25％；Brdd－Chiari綜合癥47％。鑒于對晚期肝病患者，大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高。預(yù)計今后會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。六、并發(fā)癥的治療（一）上消化道出血的治療應(yīng)采取急救措施。加強監(jiān)護，使病人安靜、消除恐懼心理。1．一般治療（1）絕對臥床休息，密切觀察病情變化，定時測量血壓、脈搏等。及時記錄嘔血、便血量及次數(shù)。（2）禁食一般在出血停止24－48小時后，始可進流質(zhì)飲食。（3）輸血補液迅速補充有效血容量以糾正出血性休克。輸血應(yīng)盡量輸新鮮血液，因其含有較多的凝血因子較少的氨，有利于止血及防止肝性腦病。2．止血劑對羧基芐胺和6－氨基已酸可選用，常規(guī)應(yīng)用維生素K。3．對急性胃粘膜損害或伴有消化性潰瘍者可用①甲氰咪胍400－800mg或呋喃硝胺150mg靜脈滴注，每6－8小時1次，抑制胃酸分泌以達止血目的。②局部用藥，去甲腎上腺素8mg加于100ml生理鹽水或涼開水中分次口服，每4－6小時1次，必要時可2小時1次。4．垂體加壓素可使內(nèi)臟血管收縮，減少門靜脈血流，從而降低門脈壓力，有助于止血。使用方法可分為大劑量靜脈間歇注射與小劑量持續(xù)滴注法。前者垂體加壓素20單位加入10％葡萄糖液內(nèi)，于半小時左右滴畢，每4小時一次，連續(xù)4－6次。小劑量持續(xù)滴注法，劑量應(yīng)控制在每分鐘0.2單位，持續(xù)靜脈點滴。用藥期間應(yīng)注意觀察有無血壓升高、心率增快等副作用，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)減慢滴注速度。垂體加壓素可引起冠狀血管痙攣和子宮收縮，故冠心病、高血壓病及孕婦忌用。長效垂體加壓素----甘氨酰加壓素，療效好，副作用少，可選用。5．氣囊壓迫法用三腔管氣囊壓迫止血，對食管胃底靜脈曲張破裂出血，有良好的暫時止血的效果，一般作為大嘔血的應(yīng)急措施，有時可贏得時間為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。方法為先將三腔管氣囊檢查完好時，經(jīng)鼻腔送入胃內(nèi)，將胃內(nèi)血液吸盡后，先向胃氣囊注入空氣300－400ml，壓力為5.33-6.67kpa（40－50mmHg）。然后將三腔管向外抽拉，使胃氣囊緊壓胃底賁門部，再向食管囊內(nèi)注入空氣150－200ml，壓力維持在4.0-5.33(30-40mmHg)。應(yīng)定期由胃管抽吸胃內(nèi)容物，以觀察止血效果。每4小時將食管氣囊放氣減壓，觀察有無繼續(xù)出血，并可防止持續(xù)壓迫而致食管粘膜糜爛。放置時間一般不超過3－4天，食管氣囊放氣減壓時間可逐漸加長，出血停止后仍需觀察24小時，不再出血時，將胃囊放氣，取出三腔管。使用本法時應(yīng)嚴密觀察胃囊及食管氣囊的壓力，加強護理，防止三腔管向上滑脫壓迫氣管發(fā)生窒息，并應(yīng)隨時將唾液、痰液等分泌物吸出，防止吸入肺內(nèi)引起肺部感染。6．硬化療法（sclerotherapy）在纖維內(nèi)鏡或電子內(nèi)鏡直視下，向曲張的食管靜脈內(nèi)或其周圍注射硬化劑。止血效果較傳統(tǒng)的方法為好，對肝功差，有黃疸及腹水者亦可應(yīng)用。常用的硬化劑為5％乙醇胺油酸脂，每點注射2ml，總量一般不超過20ml。注射后用內(nèi)鏡壓迫3－5分鐘即可將內(nèi)鏡取出。近年來，已制成硬化治療者用的開窗式塑料套管，治療時隨內(nèi)鏡置入食管，旋轉(zhuǎn)套管使曲張靜脈暴露入窗口，使注射硬化劑甚為方便，再轉(zhuǎn)動套管選擇新的注射點，同時套管對已注射部位起到壓迫止血的作用。硬化劑治療是使曲張的靜脈發(fā)生血栓，周圍組織發(fā)生非感染性纖維化，而使曲張靜脈閉塞、受壓而達止血目的。在術(shù)后24－48小時內(nèi)，患者可有低熱、胸骨后疼痛，可能因食管炎或食管周圍炎所致。此外，最近尚有內(nèi)鏡下食管曲張靜脈結(jié)扎法。7．栓塞療法經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)（percutaneoustranshepaticembolizationofvarices）術(shù)前先用鎮(zhèn)靜劑，局麻下經(jīng)B型超聲作肝穿刺門靜脈造影，然后選擇性地將導(dǎo)管插入胃左或胃短靜脈，并注入一種夾有纖維的彈力小鋼圈作為栓塞物及凝血物質(zhì)明膠海綿，切斷食管曲張靜脈的血流。手術(shù)完畢后再注射造影劑，觀察栓塞情況。此方法只有在前述治療方法無效時才考慮選用。并發(fā)癥有血腹、血胸及門靜脈血栓形成等。8．心得安心得安可使心搏次數(shù)減少、心臟排血量減低，從而使內(nèi)臟血流量減少、門脈壓下降，可預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。一般在出血停止后10－15天，血液動力學已恢復(fù)到出血前的狀態(tài)時開始服用。劑量從10－20mg每日3次開始，逐步增至40－60mg每日3次。劑量的客觀指標是在原心率的基礎(chǔ)上，減慢25％為指標。為達防治的目的需長期服用心得安，有人認為心得安可使肝血流量減少，可能損害肝功能而誘發(fā)肝性腦病，故對病情較重患者的遠期療效尚需進一步觀察。9．手術(shù)治療對內(nèi)科治療無效，有大量或反復(fù)出血者，應(yīng)及早施行緊急外科手術(shù)，如食道靜脈縫扎術(shù)、胃底血管環(huán)扎術(shù)及離斷術(shù)，脾切除及分流術(shù)等。本并發(fā)癥首次出血的止血成功率較高，隨著病情發(fā)展及出血次數(shù)的增加則預(yù)后較差。（二）肝性腦病的治療目前尚無特殊療法，治療應(yīng)采取綜合措施，早期防止非常重要，一旦出現(xiàn)前驅(qū)期跡象，應(yīng)嚴密觀察，尋找誘因，及時糾正。1．消除誘因應(yīng)及時防治上消化道出血、感染，避免快速大量排鉀利尿和放腹水，注意糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡失調(diào)。肝硬化時藥物在體內(nèi)半衰期延長，廓清減少，大腦的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物，如使用不慎，患者可迅速進入昏睡，直至不可逆轉(zhuǎn)的昏迷。當患者躁動或抽畜時，應(yīng)禁用嗎啡類、巴比土類、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、東茛菪鹼、抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時可作安定藥代用。2．減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（1）飲食限制蛋白質(zhì)攝入量，昏迷時禁食蛋白質(zhì)，每日供給熱量約5000－6700KJ（1200－1600Kcal），含有足量維生素，以碳水化合物為主的食物?；杳圆荒苓M食者可鼻飼，或大靜脈插管滴注20－40％葡萄糖液和必需的氨基酸維持營養(yǎng)，同時應(yīng)注意補鉀，防止心衰和腦水腫，神志清楚后，逐步增加蛋白質(zhì)，開始每日可給蛋白質(zhì)25克，隨病情好轉(zhuǎn)每隔3－5日增加10克，短期內(nèi)不超過50克為宜。植物蛋白含蛋氨酸和芳香氨基酸，而產(chǎn)氨氨基酸較少，較動物蛋白更有裨益。（2）灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血可用生理鹽水或弱酸溶液（生理鹽水500ml加食醋50克）灌腸，或用50％山梨醇10－20ml或25％硫酸鎂40-60ml導(dǎo)瀉。（3）抑制腸菌生長口服新霉素每日4克，或先用氨芐青霉素、卡那霉素等，可抑制大腸桿菌生長而減少氨的產(chǎn)生。同時用甲硝唑0.2克每日4次，可望收到更好效果。新霉素等的治療應(yīng)持續(xù)至患者每日已能耐受50克蛋白質(zhì)為止。（4）乳果糖（lactulose）口服后不被吸收，在結(jié)腸內(nèi)細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性而減少氨的形成和吸收。在有腎功能損害或聽覺障礙，忌用新霉素時、或需長期治療者，乳果糖為首選藥物。常用劑量為10－20克，每日3次，或65％左右的乳果糖糖漿每日50－200ml，分次口服。從小劑量開始，調(diào)節(jié)到每日排糞2－3次，糞pH5－6為宜。副作用有飽脹、腹痛、惡心、嘔吐等。近來發(fā)現(xiàn)某些雙糖如乳糖和多醇糖如山梨醇在結(jié)腸中經(jīng)細菌發(fā)酵，也可降低糞便的PH，減少氨的含量，效果與乳果糖相似，但價格便宜，可制成粉劑，服用方便。3.促進有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂（1）降氨藥物①谷氨酸鉀（每支6.3g/20ml，含鉀34mmol/L）和谷氨酸鈉（每支5.75g/20ml，含鈉34mmol/L），每次劑量為各2支，加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日1－2次，用藥中谷氨酸鉀、鈉比例，視血清鉀、鈉濃度和病情而定，尿少時慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。谷氨酸鉀、鈉液均為堿性，對有代謝性堿中毒傾向者，最好先用能酸化血pH的藥物，如靜脈滴注大量維生素C或精氨酸液。②精氨酸10－20克加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，此藥呈酸性，適用于代謝性堿中毒的患者，與谷氨酸鉀、鈉后應(yīng)用，可能療效更好。（2）糾正氨基酸代謝的紊亂靜脈輸注支鏈氨基酸混合液（含亮氨酸16.5克，異亮氨酸13.5克，纈氨酸12.75克／100ml），每次用量500－1000ml，不要超量長期應(yīng)用，以免產(chǎn)生新的氨基酸不平衡。4．其他對癥治療（1）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)每日入液總量以不超過2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量一般控制在尿量加1000ml內(nèi)，以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷。及時糾正缺鉀和堿中毒。（2）保護腦細胞功能用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護腦細胞功能。（3）保護呼吸道通暢深昏迷者，考慮作氣管切開，給氧。（4）防治腦水腫靜脈滴注高滲葡萄糖，甘露醇等脫水劑。（5）防治出血與休克詳見并發(fā)癥上道出血的治療。對目前尚未證實有效的藥物，如左旋多巴，溴隱停等，不一定應(yīng)用。對已證實無效的乙酰氧肟酸，腎上腺皮質(zhì)激素等不宜再用。（三）感染的治療并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝臟的損害，應(yīng)積極加強支持治療和抗生素的應(yīng)用?？股氐氖褂迷瓌t為早期，足量和聯(lián)合用藥，且需在明確臨床診斷后立即進行，不能等待腹水或血液培養(yǎng)報告后才開始治療。抗生素的選用主要針對革蘭氏陰性桿菌并兼顧革蘭氏陽性球菌。常用抗生素有氨芐青霉素、頭孢菌素類、青霉素、氯霉素等，選擇2~3種聯(lián)合應(yīng)用，然后再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和治療的反應(yīng)情況，酌情調(diào)整抗生素，開始數(shù)天劑量宜大，病情穩(wěn)定后可減量，用藥時間一般至少兩周。甲硝唑可作厭氧菌的治療。（四）功能性腎衰的治療在積極改善肝功能的前提下，可采取以下治療措施：（1）停止或避免使用損害腎功能的藥物，如新霉素、慶大霉素、卡那霉素及含氮藥物。（2）避免、控制降低血容量的各種因素，如強烈利尿、大量放腹水、上消化道大出血等。（3）嚴格控制輸液量，量出為入、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。（4）輸注右旋糖酐，血漿，白蛋白及腹水濃縮回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流,在擴容基礎(chǔ)上，應(yīng)用利尿劑。（5）血管活性藥物，如八肽加壓素，多巴胺可改善腎血流量，增加腎小球濾過率。