健康咨詢描述: 請(qǐng)問治甲亢是杭州醫(yī)院好還是上海醫(yī)院好?請(qǐng)問醫(yī)院名?
您好,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療:一、一般治療:應(yīng)予適當(dāng)休息飲食要補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng),包括糖、蛋白質(zhì)和維生素B族等,以補(bǔ)充消耗。精神緊張、不安或失眠較重者,可給予安定類鎮(zhèn)靜劑。二、甲亢的治療:(一)抗甲狀腺藥物治療:常用的藥物為硫脲類“甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶和咪唑類:甲巰咪唑(MM)、卡比馬唑(CMZ)。1適應(yīng)證:(1)病情輕、甲狀腺較小者;(2)年齡在20歲以下,孕婦、年邁休弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者;(3)術(shù)前準(zhǔn)備;(4)甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131碘治療者;(5)作為放射性131碘治療前后的輔助治療。2劑量與療程:長(zhǎng)程治療分初治期、減量期及維持期,按病情輕重決定劑量。初治期:ATU或PTU300-450ng/d,或MM,或CMZ30-40mg/d ,分2-3次口服,至癥狀緩解或T3、T4恢復(fù)正常時(shí)即可減量。減量期約每2-4周減量一次。MTU或PTU每次減50-100mg,,MM或CMZ每次減5-10mg,待癥狀完全消除,體征明顯好轉(zhuǎn)后再減至最小維持量,MTU或PTU為50-100mg/d,MM或CMZ為5-10mg/d,如此維持1.5-2年。還可在停藥前將維持量減半。療程中除非有較嚴(yán)重反應(yīng),一般不宜中斷,并定期隨訪療效反應(yīng)。治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時(shí),抗甲狀腺藥物可酌情減量,并可加用干甲狀腺片10-60mg/d。長(zhǎng)程治療對(duì)輕、中度患者的緩解率約為60%;短程(療程,6個(gè)月)治療的緩解率約為40%。其余在停藥后3個(gè)月-1年內(nèi)復(fù)發(fā)。(二)其他藥物治療:1復(fù)方碘溶液:僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。2普奈洛爾:不僅作為B-受體阻滯劑用于甲亢初治期(10-40mg,每日3-4次),而且還有阻抑T4轉(zhuǎn)換成T3的作用,近期改善癥狀療效顯著。此藥可與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備,也可用于131碘治療前后及甲狀腺危象時(shí)。哮喘病人禁用,此時(shí)可用選擇性B受體阻滯劑,如阿替洛爾、美托洛爾(三)放射性131碘治療:1適應(yīng)證(1)中度甲亢、年齡在30歲以上的患者;(2)對(duì)抗甲腺藥有過敏等反應(yīng)而不能繼用,或長(zhǎng)期治療無(wú)效,或治療后復(fù)發(fā)者;(3)合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù),或術(shù)后復(fù)發(fā),或不愿手術(shù)者;40歲以上某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者。2 禁忌證:(1)妊娠、哺乳期婦女;(2)年份在20歲以下者;(3)有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者;(4)白細(xì)胞在3×109次方/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×10的九次方/L者;(5)重癥浸潤(rùn)性突眼癥;(6)甲狀腺危象;(7)以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。(四)手術(shù)治療:1適應(yīng)證:(1)中、重度甲亢,長(zhǎng)期服藥無(wú)效,停藥后復(fù)發(fā),或不愿長(zhǎng)期服其他藥者;(2)甲狀腺巨大,有壓迫癥狀者;(3)胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;(4)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。2禁忌證:(1)浸潤(rùn)性突眼;(2)有較重心、肝、腎、肺等合并癥,全身狀況差而不能耐受手術(shù)者;(3)妊娠早期(第三月前)及晚期(第6月后);(4)輕癥可用藥物治療者。三、甲狀腺危象的防治:一旦發(fā)生則急需搶救。(1)抑制T4、T3合成和由T4轉(zhuǎn)化為T3。首選PTU,首次劑量600mg口服或經(jīng)胃管注入。如無(wú)PTU時(shí)可用等量MTU或MM或CMZ600mg。繼而用PTU(或MTU)200mg或MM(或CMZ)200mg,每日3每日3次,口服,待癥狀減輕后改用一般量治療;(2)抑制釋放。服PTU后1-2b再用復(fù)方碘溶液,首劑30-60滴,以后每6-8h5-10滴?;蛴玫饣c0.5-1.0g,加入10%葡萄糖鹽水中靜脈點(diǎn)滴12-24h,以后視病情好轉(zhuǎn)而逐漸減量,一般使用3-7d停藥;(3)降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng),選用腎上腺素能阻滯劑,如無(wú)心功能不全可用大量普奈洛爾30-50mg,每6-8h口服一次,或1mg在1min內(nèi)靜脈注射,視需要可間歇3-5次;或用利血平1mg,每6-8h肌注一次,同時(shí)監(jiān)測(cè)心率及血壓;(4)拮抗應(yīng)激,可給氫可的松100mg加入5%-10%葡萄糖鹽水中靜滴,每6-8h 一次;也可用相當(dāng)量的地塞米松靜脈滴注;(5)對(duì)癥治療,高熱者給物理降溫或藥物降溫,試用異丙嗪、派替啶各50mg靜脈滴注;供氧;同時(shí)監(jiān)護(hù)心、腎功能、微循環(huán)功能,防治感染及各種并發(fā)癥。四、浸潤(rùn)性突眼的防治:主要措施:1保護(hù)眼睛。2早期選用免疫抑制劑,并予非特異性抗炎治療。潑尼松10-20mg,每日3次,早期療效較好,癥狀好轉(zhuǎn)后減量,一般于1個(gè)月后見效而減至維持量,每日10-20mg,也可隔日給最小維持量而后逐漸停藥。嚴(yán)重病例用甲潑尼松0.5-1.0g加入生理鹽水200ml中,于30-40min內(nèi)靜滴,隔日一次,連滴2-3次后,繼以大劑量潑尼松口服4周左右,待病情緩解后逐漸減至維持量。(3)球后放射治療,以減輕眶內(nèi)或球后浸潤(rùn);(4)控制高代謝癥群,穩(wěn)定甲狀腺功能在正常狀態(tài),有利病情恢復(fù);(5)甲狀腺片,每日60-180mg,與抗甲腺藥合用,以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能。五、妊娠期甲亢的治療:(1)由于自妊娠12-14周起,禁忌用放射性碘治療,應(yīng)主要選擇內(nèi)科藥物治療;(2)抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大,首選丙基硫氧嘧啶,開始可用50-100mg,每8h一次,一旦癥狀控制后盡快減至合適維持量;(3)由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌,產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥,則不宜哺乳;(4)普奈洛爾故應(yīng)慎用或不用;(5)妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術(shù),如計(jì)劃手術(shù)治療,宜于妊娠中期(即妊娠4-6個(gè)月)施行。六、脛前粘液性水腫的防治:輕病例不需治療;重者可用倍他米松軟膏等局部外用,加塑膠包扎,每晚一次,療程一年左右,療效較好,但停藥后可復(fù)發(fā)。一般的醫(yī)院治療都差不多。以上兩地的醫(yī)院區(qū)別不大。您可以根據(jù)自己的住地選擇醫(yī)院即可。中醫(yī)認(rèn)為此病與情緒有關(guān),因此治療過程中應(yīng)注意調(diào)整心態(tài)。
溫馨提示:
沿海地區(qū)應(yīng)注意膳食中含碘食物,建議勿用高碘飲食,防止碘甲亢。
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