一、銀屑病(牛皮癬)分型與臨床特征臨床一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型四種類型。（一）尋常型牛皮癬（銀屑?。┡Ｆぐ_圖譜尋常型牛皮癬是臨床上最為常見的類型。初起為紅色丘疹或斑丘疹，以后逐漸擴(kuò)大或相互融合，形成邊界清楚的斑片，表面覆蓋銀白色鱗屑,輕輕刮除鱗屑后顯露光滑的薄膜,再刮后可出現(xiàn)多個細(xì)小出血點。上述鱗屑,薄膜和點狀出血是該病的三大臨床特征。該病可發(fā)生于身體的任何部位，呈對稱性分布,好發(fā)于膝、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)和頭部,少數(shù)病人的指(趾)甲呈點狀(頂針狀)凹陷。臨床上有急性進(jìn)展期、靜止期和消退期。進(jìn)展期：特點為皮疹多呈點滴狀,色澤鮮紅而發(fā)展迅速,鱗屑較多，易脫落，多有瘙癢感覺。正常皮膚如受到外傷等刺激后，可繼發(fā)為牛皮癬皮損，醫(yī)學(xué)稱之為同形反應(yīng)。靜止期：病情保持于靜止階段，無新疹出現(xiàn)，舊疹也不見消退。退行期：皮疹縮小，逐漸消失。皮疹消退后，可遺留暫時性色素減退或沉著斑。（二）膿皰型牛皮癬（銀屑?。?，分為泛發(fā)性、限局性兩型。1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床少見。本型發(fā)病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細(xì)胞增多。皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，表面有多數(shù)密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴(kuò)大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴(kuò)延全身。其病原因多與尋常性銀屑病長期服用皮質(zhì)類固醇劑后，驟然停藥而發(fā)病，或與感染、藥物刺激有關(guān)。本病病情較重，常呈周期性復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。2．局限性膿皰牛皮癬（銀屑病），又稱掌跖膿皰病，多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經(jīng)1～2周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時輕時重。自覺癢或疼痛?？衫奂爸讣?，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起?；颊呱眢w其他部位常可見有銀屑病皮損。亦有先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性者。3.肢端膿皰病是銀屑病的少見類型,其特點是好發(fā)于手指和腳趾的遠(yuǎn)端,肢端膿皰病經(jīng)常繼發(fā)于局部皮膚的外傷和感染?；颊哂刑弁锤泻凸δ苷系K,指趾甲可以出現(xiàn)變形,在嚴(yán)重病例有骨質(zhì)破壞。對這種類型銀屑病的治療一直較為棘手,煤焦油制劑、口服視黃醛等藥物有時候?qū)χ四摪挷∮行?。（三）關(guān)節(jié)病型牛皮癬（銀屑?。?，又名牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，常繼發(fā)于尋常型牛皮癬或牛皮癬多次反復(fù)惡化后，亦可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀或與膿皰性牛皮癬及紅皮病性牛皮癬并發(fā)。關(guān)節(jié)癥狀與牛皮癬皮損有平行關(guān)系，本病多見于男性。臨床主要特征為有銀屑病史或與牛皮癬并發(fā)的非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，累及遠(yuǎn)心端小關(guān)節(jié)，伴有指（趾）甲損害，類風(fēng)濕因子陰性。此外，可參考X線檢查所見。應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，后者多侵犯近心端小關(guān)節(jié)，但不伴發(fā)牛皮癬，類風(fēng)濕因子陽性。本病可長期遷延，治療較為困難。（四）紅皮病型牛皮癬（銀屑?。?，多因?qū)こＰ耘Ｆぐ_急性進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較強(qiáng)藥物或長期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物，停藥或減量方法不當(dāng)所致。此外，膿皰性牛皮癬在膿皰消退過程中，亦可出現(xiàn)紅皮病。本病約占牛皮癬的1％。初起時在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)延成大片，最后全身呈現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，在彌漫性潮紅浸潤中，常有片狀正常“皮島”，為本病的特征之一。常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等。應(yīng)與由其他原因（如藥疹、毛發(fā)紅糠疹等）引起的紅皮病鑒別，后者無牛皮癬史。牛皮癬圖譜二、牛皮癬（銀屑?。┑陌l(fā)病原因與機(jī)理的最新研究牛皮癬的發(fā)病原因目前有遺傳，免疫功能紊亂，精神刺激,外傷感染等多方面的學(xué)說,但至今尚無明確定論。臨床上以往多以白血寧,乙亞胺,乙雙嗎啉,環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒類抗癌藥，以及地塞米松,強(qiáng)的松,倍他米松和進(jìn)口針劑康寧克通等激素類藥物治療。因以上藥物及其配制的各種制劑，,對機(jī)體肝，腎和免疫功能有嚴(yán)重?fù)p壞作用；部分患者用后雖有一定的短期效果,但停藥后病情反跳加重惡化的毒副作用，已使不少患者深受其害。在近年來召開的全國銀屑病防治協(xié)作會議上,與會專家一致認(rèn)為：“中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合是防治牛皮癬（銀屑?。┑姆较?西醫(yī)抗癌藥和激素類藥物有嚴(yán)重毒副作用,應(yīng)盡量避免使用”。我們通過二十多年的臨床研究和分析大量的臨床資料,認(rèn)為牛皮癬的發(fā)病是由先天易感基因,在機(jī)體氣血平衡失調(diào)，外界環(huán)境氣候，風(fēng)濕寒熱，精神刺激,外傷感染等因素的綜合作用下,引起的血熱,血燥與表皮細(xì)胞過度增生性病變。久病傷腎,久病多瘀，加之治療過程中反復(fù)不當(dāng)?shù)膽?yīng)用白血寧,乙亞胺,乙雙嗎啉等細(xì)胞毒類抗癌藥與激素類藥物;又致病情趨向頑固惡化難治愈。