癲癇病人如能在醫(yī)生指導下早期治療,合理選藥、用藥,并長期堅持,預后還是比較好的,60%~80%的患者可以獲得很好的療效。據(jù)文獻報道,成人患癲癇1年以上的緩解率為10%~70%,2年以上的緩解率為33%,10年以上的緩解率為11%。在法律上沒有禁止癲癇病人結(jié)婚。應注意,性生活對癲病發(fā)作有一定影響。如果夫妻性生活過于頻繁,性交后十分疲乏,或夫妻感情不佳,性生活不和諧,可能會加重癲癇發(fā)作。只要夫妻性生活有規(guī)律,感情好,性生活的過程又十分和諧,則不會有不利影響。
癲癇多見于青少年,—旦到了婚育年齡,能否結(jié)婚、婚后能否生育,是擺在癲癇病人及其親屬面前十分現(xiàn)實的問題。他們所擔心的主要是3個方面:第—方面是癲癇會不會遺傳下—代?第二方面是懷孕對癲癇的影響?第三方面是服抗癲癇藥物會不會影響胎兒?只要對以上問題有一定認識,就會正確對待自己的婚育。首先,在癲癇正常情況下有一定的遺傳影響,Lennox調(diào)查122對至少有—個癲癇患者的雙生子,其中69對單卵子雙生子中,有44對兩人都患癲癇,占63%,53對雙卵雙生中,5對患癲癇者占9%。通過對癲癇患者雙生子的調(diào)查研究,證明癲癇是遺傳的;有人對第二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭期間腦外傷后引起的癲癇情況進行調(diào)查,雖醫(yī)療技術(shù)有了日新月異的提高,但這幾個時期外傷性癲癇的發(fā)生率大致相同,由此證明繼發(fā)性癲癇同樣具有遺傳性。遺傳影響大小與癲癇的病因有關(guān)。原發(fā)性癲癇親族中,癲癇的患病率為3%~4%,而繼發(fā)性癲癇則為0%~1%,說明原發(fā)性癲癇的遺傳影響大,并且血緣關(guān)系越近患病率越高。此外,父母雙方均有癲癇,或有—子女已發(fā)生癲癇,則第三代的癲癇發(fā)生率增至20%。因此,原發(fā)性癲癇病人雖可結(jié)婚,但應限制生育。癲癇病人在選擇配偶時,應注意不與家庭中或本人有癲癇和高熱驚厥史的對象結(jié)婚,不宜與血緣關(guān)系近的人結(jié)婚。所謂原發(fā)性癲癇指的是,起病在25歲以下,發(fā)作形式為大發(fā)作或小發(fā)作,腦電圖和神經(jīng)檢查無局限性腦損害,以及未找到明確的病因。第二,癲癇患者懷孕后,45%發(fā)作次數(shù)增加。這主要因為懷孕后液體潴留,藥物在肝內(nèi)代謝加快,胎兒組織和胎盤容易增加,導致抗癲癇藥物血清濃度降低所造成。發(fā)作次數(shù)與發(fā)作嚴重程度增加與否,與懷孕前癲癇控制的程度密切相關(guān)。有人統(tǒng)計懷孕前9個月癲癇發(fā)作不超過1次者,僅25%發(fā)作次數(shù)增加。當然,也有懷孕后,癲癇控制反而好的。因此,癲癇病人,必須做好孕前準備,至少達到1年以上嚴格控制。鑒于增加抗癲癇藥物的量,可能對母親及胎兒產(chǎn)生不良影響,懷孕后要經(jīng)常測定癲癇藥的血濃度,若低于有效藥物水平,可適當增加藥量,切不可盲目加量。第三,抗癲癇藥物的致畸胎發(fā)生率約為2.2%~13.8%,常見的有腭裂、唇裂、心臟異常等致畸的發(fā)生,一方面與母親的年齡、先天畸形家族史、疾病(如糖尿病)等有關(guān),另—方面與所用藥物有關(guān),三甲雙酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮有致畸影響,丙戊酸鈉僅有脊柱裂報告,而卡馬西平尚未見致畸肯定報告??偟膩碚f,抗癲癇藥物的致畸胎危險性并不是太大,不能單純因為這個緣故而放棄懷孕,千萬不能孕后放棄治療,否則癲癇發(fā)生頻繁,危害性更大。為了防止致畸危險,應作好孕前充分準備,以癲癇控制3年以上、藥物巳撤或已減量后懷孕較宜,當然不能推遲至35歲以上,高齡初產(chǎn),致畸危險增加。藥物應單一,劑量盡可能降到控制發(fā)作的最低水平?;颊呋蚱溆H族有畸形遺傳者應不育?;颊咭酝辛鳟a(chǎn)、死產(chǎn)或曾娩出—異常嬰兒,再次懷孕應格外小心??傊?,癲癇病人的結(jié)婚、生育,要具體情況具體分析,要強調(diào)婚前婚后、孕前孕后的充分準備。
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