一、西醫(yī)治療(一)美容手段化妝品和外用染料可遮蓋脫色斑或斑片,特別是可見部位損害如面、頸、手等。特殊品牌的化妝品如Covermark,金妝紅美顏霜等,含有二羥基丙酮,能與白癜風(fēng)最表層皮膚蛋白質(zhì)氨基酸上的游離氨基結(jié)合,通過縮聚形成一種深于白斑,類似正常皮膚顏色的蛋白黑素(melanoidins),均勻遮蓋在白斑皮膚上。用法:每日2次,連續(xù)使用2~3月可達滿意遮蓋、美容和化妝效果。外用染料需不定期進行,無副作用,但不適合活動期白癜風(fēng)和泛發(fā)性白癜風(fēng)。用氧化鐵等紋身法治療白癜風(fēng)效果較差。指導(dǎo)病人理解該病,確保其良性經(jīng)過并經(jīng)常給病人提供咨詢。(二)皮質(zhì)類固醇Tsukada1959年開始外用和系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療白癜風(fēng),F(xiàn)arah等用口服補骨脂和口服或外用類固醇治療白癜風(fēng)獲得成功。研究發(fā)現(xiàn),32%~58%的白癜風(fēng)患者可完全復(fù)色,16%~40%的患者可部分復(fù)色。Koga應(yīng)用不同的外用皮質(zhì)類固醇制劑治療白癜風(fēng),發(fā)現(xiàn)面部和頸部較身體其它部位反應(yīng)好,泛發(fā)性白癜風(fēng)較節(jié)段性白癜風(fēng)反應(yīng)好。強效類固醇治療局限性白癜風(fēng)1~2月即可復(fù)色。肌肉內(nèi)注射促腎上腺皮質(zhì)激素也能改善白癜風(fēng)。30%~60%的病人的治療反應(yīng)可持續(xù)26周以上。停止治療后易引起復(fù)發(fā)。許愛娥等用強的松晨頓服10~15mg(兒童酌減),連續(xù)服用1~3個月,見效后每2~4周遞減5mg,至隔日服5mg。服藥2月無效中止治療。總療程1~6月不等。共治療31例,痊愈3例,顯效6例,有效12例,無效10,總有效率67.74%。系統(tǒng)性皮質(zhì)類固醇適用于治療泛發(fā)型或自身抗體陽性的白癜風(fēng)患者。因能發(fā)生類固醇性萎縮、無菌性股骨頭壞死、柯興病、痤瘡、毛細(xì)血管擴張等,因此長期激素治療的副作用應(yīng)引起重視。(三)PUVA1.治療過程及療效PUVA療法主要用于泛發(fā)性白癜風(fēng)。治療前1.5小時口服8-甲氧補骨脂素(8-MOP)0.5mg/kd(如果用純結(jié)晶體8-MOP,則為治療前2小時口服8-MOP)。開始時以1~2J/cm2,每次治療增加0.25Jcm2(I~II型皮膚)或每次治療增加0.5J/cm2(III~IV型皮膚),每周2-3次,直到產(chǎn)生紅斑為止。對皮損限局者則可外用0.1%~0.15%補骨脂素再照射長波紫外線或日光。外用8-甲氧補骨脂素應(yīng)少于全身體表面積的20%。盡管外用治療容易引起水皰及皮損周圍色素沉著,但系統(tǒng)性副作用下降,UV總量減少。開始外用8-甲氧補骨脂素時,根據(jù)病人的皮膚類型,濃度可選擇0.05%或0.1%,然后,白斑區(qū)照射人工UVA,光源距脫色區(qū)6英尺,照射30秒。每周2~3次。照射時間每次增加15~30秒,至10分鐘止。一旦照射時間達到10分鐘,外用藥物濃度應(yīng)提高(0.1%~0.15%)并且間隔同樣時間。保護未受累皮膚特別是眼睛要用UV護目鏡保護。治療后所有病人應(yīng)立即用肥皂水沖洗,而且應(yīng)避光。70%~80%的患者口服補骨脂可誘導(dǎo)色素生成,小于20%的病人可全部復(fù)色。30%~40%的病人僅有部分治療反應(yīng)。膚色較深患者對PUVA反應(yīng)較好;孩子復(fù)色程度較成人好;軀干、肢端及面部白癜風(fēng)對PUVA療法反應(yīng)好,盡管肢端遠側(cè)、腔口周圍或皮節(jié)處復(fù)色較差。PUVA潛在的副作用包括PUVA燒傷、惡心、紅斑、瘙癢、干燥癥、疲倦、致癌性(包括黑素瘤)、色素性損害、白內(nèi)障及老化等。孕婦及哺乳婦女,有皮膚癌、砷及放射治療、倫琴射線照射史,光敏性疾病或白內(nèi)障患者等均應(yīng)禁用。應(yīng)指導(dǎo)患者每年檢查眼睛,帶遮光避目鏡。治療后24小時內(nèi)應(yīng)避免直接的和濾過的日光的照射??诜a骨脂超過0.4mg/kg,易引起胃部不適,減半分次服用或應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑可緩解癥狀。UV照射前大約45分鐘,應(yīng)用50~200mg/kg酪氨酸前體苯丙氨酸口服,每周3次,1/4的病人可見較密復(fù)色,1/2~1/3的病人可見稀疏復(fù)色。加外用苯丙氨酸可提高復(fù)色。苯丙氨酸加UVA照射療法副作用較PUVA少,但長期副作用知之甚少。選擇性抑制蛋白合成或改變LC形態(tài)可解釋苯丙氨酸的這種臨床療效。癥狀。UV照射前大約45分鐘,應(yīng)用50~200mg/kg酪氨酸前體苯丙氨酸口服,每周3次,1/4的病人可見較密復(fù)色,1/2~1/3的病人可見稀疏復(fù)色。加外用苯丙氨酸可提高復(fù)色。苯丙氨酸加UVA照射療法副作用較PUVA少,但長期副作用知之甚少。選擇性抑制蛋白合成或改變LC形態(tài)可解釋苯丙氨酸的這種臨床療效。2、白癜風(fēng)恢復(fù)的可能機制補骨脂與雙鏈超螺旋DNA通過芳香基團、氫鍵、疏水鍵等相互作用。暴露于UV時,通過胸腺嘧啶堿基與對位嘧啶堿基交聯(lián),發(fā)生光合作用。共價鍵結(jié)合,抑制DNA合成。隨后,RNA及蛋白質(zhì)合成減少。PUVA增加KC黑素體體積,但不增加其數(shù)量。Kao和Yu證實,正常培養(yǎng)MC暴露于PUVA,刺激酪氨酸酶(TYR)活性,抑制DNA和蛋白質(zhì)合成,降低表皮生長因子表達。間接免疫熒光證實TYR抗體陽性的白癜風(fēng)患者血清在PUVA(124J/cm2)照射后與培養(yǎng)MC無反應(yīng),因此消除了白癜風(fēng)相關(guān)MC抗原。在照射后皮膚,LC密度及MC的潛在抗原性下降。在免疫學(xué)上,PUVA可能部分介導(dǎo)復(fù)色過程。Jarrett和Szabo認(rèn)為在照射后增色斑,具有強多巴活性的高反應(yīng)性MC及其樹突化過程存在。UV照射后KC釋放IL-1,使α-MSH與鼠黑素瘤KC和人鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞容易結(jié)合。炎癥介質(zhì)如白三烯C4和D4體外也刺激MC增殖。Melli等發(fā)現(xiàn)白三烯C4和TGF-α,UV照射后由KC釋放,在體外能引起MC移行。然而內(nèi)皮素-1,一種暴露于UV光后KC分泌的細(xì)胞因子,也引起MC增殖和分化。崔建等認(rèn)為毛囊外根鞘部存在一定數(shù)量的無功能黑素細(xì)胞,以毛囊中下部居多。白癜風(fēng)表皮內(nèi)黑素細(xì)胞完全消失,但毛囊外根鞘內(nèi)無功能黑素細(xì)胞仍然存在,其數(shù)量和分布與正常相近。白癜風(fēng)恢復(fù)時,表皮內(nèi)出現(xiàn)新生有功能黑素細(xì)胞,毛囊外根鞘內(nèi)無功能黑素細(xì)胞較正常和白癜風(fēng)時明顯增多,而且出現(xiàn)了有功能黑素細(xì)胞?;謴?fù)過程首先開始于毛囊中下部。藥物可能刺激外根鞘內(nèi)無功能黑素細(xì)胞,使其分裂增殖,并沿毛囊外根鞘表面向上移行,進入表皮。在其移行過程中,黑素細(xì)胞功能和形態(tài)逐漸成熟,多巴反應(yīng)由弱到強,分支增多延長。進入表皮后,黑素細(xì)胞以毛囊孔為中心繼續(xù)向周圍擴展,形成臨床上所見的毛囊孔性色素小島。(四)外科治療如果外用類固醇或PUVA治療不能復(fù)色,可選擇外科手段。外科治療常常限制在節(jié)段性或局限性白癜風(fēng)。外科治療最好選擇無活動性非進展期白癜風(fēng)患者,指背、踝、額等部位復(fù)色差。還應(yīng)警惕移植處發(fā)生Koeber現(xiàn)象。1、表皮移植用吸皰器200~500mHg壓力1~2小時或液氮冷凍20~25秒,在供皮區(qū)和受皮區(qū)形成水皰。去除受皮區(qū)水皰表皮,貼上供皮區(qū)表皮,加壓包扎。1~2周后可見色素沉著。1~3月可見完全復(fù)色。吸皰可用任何辦法。Suvanprakn等發(fā)現(xiàn)用負(fù)壓吸皰器吸皰復(fù)色較好,病人無痛苦而且能提供較大皮片。液氮在較小區(qū)域誘皰較好。但是,外用PUVA預(yù)處理供皮區(qū),以刺激黑素形成,在受皮區(qū)白癜風(fēng)損害處可提高復(fù)色。程濱珠等應(yīng)用自體表皮移植術(shù)治療165例白癜風(fēng)患者,移植皮片5486張,全成活5070張,部分成活99張,總有效率94.15%。用取皮刀片切除皮移植片(Thiersch移植),獲得薄的全層皮片,也可用來制備供皮區(qū)表皮。用表皮移植方法,瘢痕的發(fā)生率低。2、自體皮膚小片移植在非暴露區(qū)小瘢痕附近及受皮區(qū)治療部位,用小鉆孔器制備活檢標(biāo)本,分離植入白癜風(fēng)皮損內(nèi),間隔4~5mm。實驗治療選擇白癜風(fēng)損害內(nèi)植入3~5個小移植片,以確定這種方法的功效。2月后,如果復(fù)色從供皮區(qū)組織擴散,即可進行全面移植。在每一受皮區(qū)部位,通常發(fā)生2~5mm的離心性色素再生。UVA照射可有助于復(fù)色。這種方法對節(jié)段性白癜風(fēng)療效較好,但可出現(xiàn)圓點狀疤痕。Boersma等應(yīng)用此法治療白癜風(fēng)共治療24例,,移植皮片36處,14處復(fù)色80%~90%,10處復(fù)色50%~80%,12處復(fù)色0~50%。3、體外培養(yǎng)表皮移植在受皮區(qū)和供皮區(qū),用負(fù)壓吸皰或液氮誘皰取下供皮區(qū)表皮,制備1~10cm2的有色素皮片,用胰蛋白酶處理,分離MC,細(xì)胞培養(yǎng)3周。分離粘附于凡士林網(wǎng)紗的MC,植入受皮區(qū)(已去除表皮的白癜風(fēng)皮損區(qū)),敷料覆蓋,彈力繃帶固定。利用這種技術(shù)還可把培養(yǎng)細(xì)胞注入皰內(nèi)。用體外移植辦法,復(fù)色面積可比供皮區(qū)大10倍,盡管需要MC大量增殖覆蓋受皮區(qū)。受皮區(qū)可發(fā)生雜色性花斑狀復(fù)色,主要原因是MC濃度不一或斑點移植失敗,或受皮區(qū)損害相對不穩(wěn)定等。1~2年后觀察,復(fù)色區(qū)不再脫色。Falabella等用此法治療白癜風(fēng)9例,3例完全復(fù)色,2例改善60%,3例復(fù)色30%~40%,1例無效。4、非培養(yǎng)MC移植Gauthier等描述了一種與體外培養(yǎng)MC移植相類似的方法。分2步:⑴枕部皮膚剃毛常規(guī)消毒,含腎上腺素1%利多卡因局部浸潤麻醉,用取皮刀制備數(shù)個2cm2區(qū)域皮片,置入含0.25%胰蛋白酶培養(yǎng)皿中,4℃孵育18小時,皮損區(qū)棉簽法10~15秒液氮制皰,每皰間距1~2cm。⑵次日,虹膜剪分離表皮,室溫下EDTA處理15分鐘后放入生理鹽水中,用匙突輕輕摩擦表皮片,分離表皮細(xì)胞(主要為角朊細(xì)胞和黑素細(xì)胞),攪動溶液及皮片分離細(xì)胞,去除殘余皮片,胰島素注射器抽取細(xì)胞懸液,每皰注射0.1ml。注射前水皰液部分抽出,注射后休息20分鐘,細(xì)胞懸液沉淀。移植區(qū)包扎固定。用此法共治療12例,2例完全復(fù)色,6例復(fù)色70%~95%,失敗的4例為特殊部位局灶性白癜風(fēng)(腕、手、前臂)。5、毛發(fā)移植白斑位于額眉等有毛發(fā)生長部位,可用毛發(fā)或毛囊移植治療。(五)氟脲嘧啶氟脲嘧啶(5-FU)通過與脫氧尿苷競爭胸苷酸合成酶抑制細(xì)胞活性。用搽皮儀或砂紙磨擦皮膚,5-FU霜封包應(yīng)用1~10天。復(fù)色最早可于1月后見到。盡管13%的病人1年內(nèi)復(fù)發(fā),但60%~64%的病人復(fù)色較好,節(jié)段性白癜風(fēng)不適合這種治療。(六)脫色療法主要用于白癜風(fēng)損害邊緣色素過深者,使過深的顏色變淺;或用于白癜風(fēng)面積過大,特別在暴露部位,將殘存的正常色素去除而達到膚色一致的效果。這類藥物有氫醌、氫醌單苯醚等。氫醌及其單苯醚可抑制TYR活性。氫醌還降低黑素體數(shù)量,改變黑素體結(jié)構(gòu),使其更容易降解并引起MC細(xì)胞器斷裂、溶解。氫醌單苯醚20%濃度,在泛發(fā)性白癜風(fēng)有色素區(qū)域應(yīng)用,每天2次。應(yīng)用時有可能發(fā)生濕疹樣皮炎。就象在白癜風(fēng)中常見到的,毛囊最后脫色,停止治療后最先復(fù)色。通常應(yīng)用氫醌單苯醚10月以上,脫色的組織學(xué)改變與白癜風(fēng)類似。由于脫色的程度不能控制,而且應(yīng)用氫醌及其單苯醚可能導(dǎo)致永久脫色,因此這種方法僅限用于泛發(fā)性白癜風(fēng)患者小片正常皮島或白斑邊緣的脫色。二、中醫(yī)治療中藥治療白癜風(fēng)的組方較多,有丸劑如白駁丸、白癜風(fēng)丸、金櫻丸、;湯劑如通竅活血湯、柴胡疏肝湯、活血祛風(fēng)湯、白斑煎劑等;散劑有除白散、密陀僧散等;酊劑有補骨脂酊、烏梅酊、祛白酊、祛癜靈酊、息風(fēng)酊等。另外還有白靈、白癜沖劑、白癜風(fēng)膠囊以及民間驗方如白蒺藜沖劑、硫磺豆腐湯等。中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)多為肝腎不足、肝失疏泄、氣血不和、血不榮膚所致。<<素問>>云:"組受血而能步,掌受血而能握"。皮膚之榮也全靠血之滋養(yǎng),因此治療白癜風(fēng)應(yīng)重祛風(fēng)養(yǎng)血理陰、扶正固本、疏肝理氣、調(diào)和氣血、補養(yǎng)肝腎,增強機體免疫能力。藥用人參、黃芪、茯苓、鹿茸扶正固本、補血理氣;何首烏、補骨脂滋補肝腎,防風(fēng)、白蒺藜活血祛風(fēng)、疏肝理氣;麝香、三七、丹參、紅花活血化淤、祛白散斑、改善血液循環(huán),有利于局部色素的形成和代謝。諸藥相合,補中有通,益中有泄,共奏調(diào)和氣血、榮膚祛白之功效,可促進人體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能,激活酪氨酸酶活性,促進黑素合成。(一)內(nèi)治法以當(dāng)歸、赤芍、丹皮、丹參各10g,川芎、紅花各6g為基本方,隨證加味煎服。風(fēng)盛血瘀者合銀翹散化裁;濕熱蘊積者加蒼術(shù)、黃柏、知母、生地、銀花、連翹、秦艽、白癬皮;脈絡(luò)阻滯者合通竅活血湯加堿;肝氣郁結(jié)者合丹梔逍遙散;中氣不足者合補中益氣湯加堿;肝腎陰虛者加左歸丸;脾腎陽虛者加右歸丸;陰血不足者加熟地、白芍、黃芪、黨參、、柏子仁、大棗等。(二)外治法常用補骨脂、菟絲子、雄黃、密陀僧、白芷、烏梅、、刺蒺藜等。單味中藥如補骨脂提取物、白芷總香豆素;防風(fēng)、前胡等浸出液;有效單體如8-甲氧補骨脂素(8-MOP)、8-異戊烯氧基補骨脂素、5-甲氧補骨脂素(5-MOP,佛手內(nèi)脂)、熊果酸等;外用治療白癜風(fēng)均有較好療效。(三)辯證論治氣血不和型,治宜調(diào)和氣血,疏散風(fēng)邪,方用雙疼桂枝湯加堿。濕熱型,治宜清熱利濕、活血祛風(fēng),方用萆解滲濕湯合四物湯加堿。肝郁氣滯型,治宜疏肝解郁、活血祛風(fēng),方用柴胡疏肝湯合桃紅飲加堿。肝腎不足型,治宜滋肝補腎、養(yǎng)血祛風(fēng),方用六味地黃丸合四物湯加堿,亦常用溫腎活血湯。脾腎陽虛型,治宜溫補脾腎、活血祛風(fēng),方用左歸飲加堿。經(jīng)絡(luò)阻滯型,治宜活血化淤、祛風(fēng)通絡(luò),方用通竅活血湯或玄機湯加堿。此外,還有火針療法、梅花針療法、按摩療法、耳針療法、耳壓療法、藥炙療法、刮痧療法、藥罐療法。內(nèi)容還是很豐富的,激素治療我覺得還是沖擊治療效果好些,外科治療的成功率還有待參考,中醫(yī)的除了補骨脂我就不太明白了,有高見的近來聊聊~~~
溫馨提示:
要想徹底治好白癜風(fēng),將是一件非常困難的事情,患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療。
看病 男科 婦科 癲癇 性病 養(yǎng)生 新聞 白癲風(fēng) 牛皮癬
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