一、概述生殖器皰疹(genitalherpes)是常見的性傳播疾病。病原體是單純皰疹病毒(HSV)，90%病例由HSV-2型引起，10%病例由HSV-1型引起。在歐美，生殖器皰疹的發(fā)病率僅次于淋病及非淋菌性尿道炎，是最為常見的性傳播疾病之一。在我國，生殖器皰疹的發(fā)病率近年呈上升趨勢。由于患者癥狀不明顯，不常到醫(yī)院去就診，因此實際的發(fā)病人數(shù)要遠遠高于統(tǒng)計數(shù)字。生殖器皰疹一旦染上，可反復發(fā)作。在女性，生殖器皰疹病毒的感染已證實與宮頸癌的發(fā)生有關。二、診斷要點（一）臨床特點初次感染生殖器皰疹的患者中，80%～９０％為隱性感染，即沒有臨床癥狀，顯性感染只是少數(shù)，一般初次感染恢復后多數(shù)轉為潛伏感染。１．原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期2～7天，原發(fā)損害是１個或多個小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結痂，伴有疼痛。皮損單發(fā)或融合，男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體或尿道口，女性多在陰唇、肛周或陰道發(fā)疹，約90%同時侵犯子宮頸，也可累及直腸粘膜。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結腫大和壓痛。癥狀持續(xù)１～２周，一般３～４周皮損結痂、愈合。２．復發(fā)性生殖器皰疹多在原發(fā)感染后1～4個月內(nèi)復發(fā)。復發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性的相似，但癥狀輕，皮疹范圍小，病程也短，一般在數(shù)日內(nèi)可自愈。復發(fā)前1～2天，局部常有刺癢或燒灼感等前驅癥狀。臨床上所見到的復發(fā)性生殖器皰疹患者絕大部分為男性，女性患者由于癥狀不明顯常不來就診。復發(fā)與發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染有關。３．直腸肛門皰疹病毒感染發(fā)生在男性同性戀者?；颊吒亻T直腸疼痛，肛門有分泌物，大便時有里急后重感。４．孕婦、新生兒HSV感染孕婦發(fā)生原發(fā)性生殖器皰疹常可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常甚或死胎。50%新生兒感染是發(fā)生在經(jīng)原發(fā)感染孕婦產(chǎn)道分娩時，可出現(xiàn)高熱、皰疹、肝脾淋巴結腫大、腦炎，甚或敗血癥，可致死亡。而孕婦復發(fā)感染時，新生兒感染的機會只有5%。（二）組織病理表皮內(nèi)水皰，系細胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致，皰內(nèi)可見棘層松解細胞及多核上皮巨細胞。真皮乳頭水腫，可見血管外紅細胞，真皮內(nèi)程度不等炎癥細胞浸潤，有嗜中性白細胞、淋巴細胞等。（三）實驗室檢查典型病例一般不需做實驗室檢查，有條件可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗或放射免疫、聚合酶聯(lián)反應（PCR）測定檢測病毒抗原以及核酸雜交技術檢測病毒型等。三、治療目前尚無特殊治療方法，也不能防止復發(fā)。治療目的主要是緩解癥狀、減輕疼痛、縮短病程及防止繼發(fā)感染等。（一）一般療法主要是保持局部清潔、干燥及皰壁完整?？擅刻煊玫葷B生理鹽水清洗2～3次并吸干。并發(fā)細菌感染時，應用敏感抗生素。局部止痛可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。另一要點是給予精神安慰，說明復發(fā)的治療方法與處理，以免精神上恐懼。女性復發(fā)性生殖器皰疹需做婦科檢查，包括定期子宮頸涂片檢查，以除外早期宮頸癌。（二）抗病毒藥物治療１．無環(huán)鳥苷（ACV）是一種開鏈嘌呤核苷，能抑制病毒脫氧核糖核酸合成，而對宿主細胞DNA的合成作用較少。被認為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg，每8小時1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日5次，或每次800mg，每日2次，共服5～7天。能使病毒迅速減少，癥狀減輕，愈合時間縮短。外用3%～5%ACV軟膏也能減輕癥狀和縮短病程。該藥無明顯副作用。對復發(fā)次數(shù)較為頻繁的患者，可預防性的服藥。方法是每次200mg，每日3次，連續(xù)服用６～１２個月，部分病人可得到完全抑制復發(fā)。近年來新開發(fā)出無環(huán)鳥苷的類似物，如萬乃洛韋（valaciclovir）、法昔洛韋(famicidovir)、潘昔洛韋(pencidovir)等，具有療效確切、生物利用度高、用量小、半衰期長、服藥次數(shù)少等優(yōu)點，已有報告用于生殖器皰疹的治療。２．三氮唑核苷是一種鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用。每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。３．酞丁安搽劑能明顯抑制皰疹病毒的復制，對原發(fā)性皰疹效果較好。（三）疫苗與免疫抑制劑對嚴重的原發(fā)性生殖器皰疹和反復發(fā)作的病人，可試用非特異性疫苗如卡介苗、脊髓灰質炎疫苗，以提高機體非特異性免疫力，但其效果不太可靠，有免疫抑制和免疫缺陷的病人慎用。（四）免疫增強劑對復發(fā)性生殖器皰疹患者可采用免疫增強劑以提高機體免疫調節(jié)功能。如左旋咪唑，每次50mg，每天3次，每連服3天后停藥11天，即每2周服藥3天。也可用左旋咪唑涂布液，涂于前臂屈側，每天1次，連續(xù)3天。每周用藥3天。（五）中醫(yī)藥治療１．內(nèi)服藥可分兩型辨證論治：①肝熱感毒型：多見于本病原發(fā)性者，治宜清肝瀉火，除濕解毒。方用龍膽草10g、黃芩10g、柴胡10g、山梔子10g、生地10g、車前子10g、木通10g、馬齒莧30g、生苡仁30g、板蘭根30g。②氣虛蘊毒型：多見于本病復發(fā)性者，治宜益氣化瘀、除濕解毒。方用生黃芪30g、生苡米30g、白術10g、當歸10g、白芷10g、紅花10g、炒皂刺10g、豬苓30g、土伏苓15g、板藍根30g、草河車15g。２．外用藥可用雄黃解毒散或青黛散水調外敷。四、預防避免與發(fā)作期生殖器皰疹患者發(fā)生性接觸。復發(fā)性生殖器皰疹患者行性生活時應使用避孕套。早期妊娠婦女患生殖器皰疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹產(chǎn)。對復發(fā)性病人在前驅期口服無環(huán)鳥苷，有部分或完全保護作用。