多型紅斑為一種自限性、急性炎癥性皮膚與粘膜的疾病，以出現(xiàn)靶形（target）損害為特點，有輕重之分，急診中常見者為重型。一、病因?qū)W未全明。與單純皰疹病毒及支原體感染有直接關(guān)聯(lián)；與組織胞漿菌、腺病毒、EB病毒等感染偶有關(guān)聯(lián)。在藥物因素中以磺胺，特點是長效磺胺為最重要，常為重癥型的致病因素。其他如青霉素、巴比妥類、苯妥英鈉亦可引發(fā)。此外，多形性紅斑亦可與腫瘤、結(jié)締組織病等相伴發(fā)。二、發(fā)病機理未全明。研究示為一種或多種因素引起的第Ⅲ型超敏反應(yīng)所致。如發(fā)現(xiàn)真皮淺層血管周圍有IgG、C3及纖維蛋白的沉積，總補體降低，不少患者并有循環(huán)免疫復(fù)合物的出現(xiàn)。有的在大皰液中亦測到免疫復(fù)合物。因之認為至少部分患者是由于免疫復(fù)合物沉積在皮膚、粘膜，或其他組織的小血管內(nèi)皮細胞下方，結(jié)合補體，引起血管炎癥反應(yīng)，從而引起血漿滲出，細胞成分集聚以及脫粒作用，引起真皮水腫，表皮壞死，導(dǎo)致臨床上表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風(fēng)團，或大皰性多形態(tài)損害。三、臨床表現(xiàn)一般發(fā)病急，約1/3患者在皮損前1周出現(xiàn)發(fā)熱、不適、咽痛、流涕、咳嗽等前驅(qū)癥狀。（一）輕型皮損以丘疹型為主，開始時為暗紅色斑丘疹，逐漸增大至0.5～1cm直徑，邊緣部出現(xiàn)兩圈以上的同心圓性紅斑，中心為紺色或出血性水腫斑塊，稱為靶形或虹膜狀（iris）損害，為本病診斷的依據(jù)，典型者對稱頒布于手背、手掌、腕部、前臂、足、肘、膝部，少數(shù)可在面部與后背出現(xiàn)，一般以手背為最好發(fā)部位。皮損在發(fā)病后5～10天內(nèi)成批出現(xiàn)，2～3周后可自行消退。偶見有水皰及大皰性損害，但數(shù)目較少。偶爾侵及口腔粘膜，出現(xiàn)大皰或糜爛面，數(shù)目不多。本型多形性紅斑愈后常易復(fù)發(fā)。（二）重型亦稱StevensJohnson綜合征。起病急驟，伴高熱、頭痛、全身不適、咽及扁桃體紅腫疼痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。皮損炎癥反應(yīng)重，以水腫性紅斑、水皰、大皰性損害為主，損害甚易糜爛結(jié)痂，可廣泛分布于全身，并以腔口周圍為著。粘膜常廣泛性嚴(yán)重受累，包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛門、呼吸道等處粘膜，出現(xiàn)大皰、糜爛出血或潰瘍。全身癥狀嚴(yán)重，短期內(nèi)可進入衰竭狀態(tài)。并發(fā)癥最常見者為眼損害，包括嚴(yán)重性卡他性或膿性結(jié)合膜炎、角膜穿孔、前色素層炎或全眼球炎，10%可失明。若內(nèi)臟受累嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡，病死率5%～15%，主要死于肺部炎癥與腎功能衰竭。重癥型病程約3～6周，愈后復(fù)發(fā)者少。四、診斷與鑒別診斷多形性紅斑以皮損對稱性分布，傾向于形成虹膜樣損害及大皰，多個腔口周圍出現(xiàn)糜爛結(jié)痂的特點則不難診斷。重癥多形性紅斑須與大皰性類天皰瘡、中毒性表皮壞死性松解癥、川崎病等相鑒別。五、治療（一）病在學(xué)治療盡可能找出病因以進行治療，對重癥型多形性紅斑，特別要詳細詢問服藥史，發(fā)現(xiàn)可疑致敏藥物時要立即停藥，囑病人今后勿再用此類藥品，并記在病案之中。（二）對癥處理重型者宜住院治療。無床時須留院觀察直至全身癥狀減輕、皮膚大皰消退、繼發(fā)感染完全控制時為止。①加強護理，保持水電解質(zhì)制裁平衡；②全身性糖皮質(zhì)類固醇應(yīng)及早、大量應(yīng)用，以強的松為例，劑量為60～80mg/d?？诜щy者，靜脈滴注琥珀酸氫化可的松200～300mg或氟美松5～10mg于5%～10%葡萄糖500～1000ml。至少維持上述劑理5～7天后再酌情逐漸減量。（三）局部治療1．皮膚損害水皰大時應(yīng)將皰液抽出，對滲出性損害可用生理鹽水或1：40次醋酸鋁（Burow液）濕敷，滲出水腫消退后外用氧化鋅油，硼鋅糊包扎。2．口腔粘膜損害可用1%～2%雙氧水清洗局部或含漱，每天3～5次。局部可應(yīng)用如0.1%去炎松牙用糊劑等，有減輕癥狀效果?？诖矫訝€潰瘍時可用0.1%利凡諾（Rivanol）液濕敷，然后外用0.05%膚輕松凝膠（Fluocinidegel）。或因口腔損害疼痛影響進食時，飯前應(yīng)用粘膜麻醉劑外涂或噴霧，如0.5%普魯卡因，2%利多卡因1：4稀釋液，苯海拉明等。若出現(xiàn)白色念珠菌感染時可外用1%龍膽紫液或制霉菌素甘油液（含制霉菌素5萬～10萬u/ml）。3．眼部損害治療需極小心，要有眼科醫(yī)師參加治療，包括濕敷，沖洗，解離粘連，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等治療。
      

      前期癥狀可有畏寒發(fā)熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時內(nèi)發(fā)生，對稱分布，好發(fā)于口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側(cè)，亦可見于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，重者可出現(xiàn)大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感?？?、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現(xiàn)紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時兼有其它類型皮損。按皮損特點，臨床分為三型。(一）斑疹-丘疹型此型最常見，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠心性擴展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少，全身癥狀輕微。(二）水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。(三）重癥型又稱Stevens-Johnson綜合征。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛?？凇⒈?、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重。口、鼻粘膜出現(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時而引起死亡。