老年性心肌梗塞的首發(fā)癥狀往往是不典型的，臨床上常以下述幾種形式出現(xiàn)：（１）無痛性心肌梗塞型：這是老年人心肌梗塞的重要特征。國內(nèi)外報道老年人無痛性心肌梗塞約占１５％-７５％。真正的無痛需具備以下標準：①無典型的胸痛，包括刺痛、隱痛、鈍痛、灼痛、悶痛等任何形式的胸痛；②無左肩左臂疼痛；③無背痛；④除外意識喪失、偏癱、突發(fā)的嚴重并發(fā)癥造成神志恍惚而不能訴說癥狀者。按以上標準，８０歲以上所占比例較高，有報道小于６０歲者１０．２５％，６０-７９歲為２５．１１％，大于８０歲者為５０％。（２）心功能不全型：國內(nèi)外報道老年性急性心肌梗塞臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)為心功能不全者占２０％-７４％，國外學(xué)者檢查３７０例７５歲以上患者，發(fā)現(xiàn)有心衰的患者中４８％有心肌梗塞。因此，當老年人突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等，應(yīng)考慮肺水腫或肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。（３）胃腸型：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。當老年人意識清醒，未用過嗎啡、度冷丁等鎮(zhèn)痛劑及過去從無消化道疾病者突然出現(xiàn)上述胃腸道癥狀時，應(yīng)想到心肌梗塞的可能，甚至個別的下腹痛伴腹脹、腹瀉者也不應(yīng)失去警惕。（４）腦循環(huán)障礙型：突然出現(xiàn)的神志不清，意識喪失在老年人并不少見，可列至所有癥狀的第三位。故老年人出現(xiàn)精神意識障礙時應(yīng)除外急性心肌梗塞。（５）異位疼痛型：在８０歲以下病人中，疼痛仍是老年性心肌梗塞的產(chǎn)要表現(xiàn)，除一部分表現(xiàn)為胸痛外，還有部分是以咽喉痛、牙痛、頸痛、背痛等為首發(fā)癥狀。