這位患者你好，已閱二次問題補充，現(xiàn)就你提出的問題回答如下：1關于診斷問題：根據(jù)ECT、甲功化驗等檢查結(jié)果結(jié)合病史，你患的應該是Graves病，它的中文名叫毒性彌漫性甲狀腺腫（簡稱GD），多數(shù)患者伴有突眼。GD是甲亢最常見的一種類型，約占所有甲亢患者的80%以上。以前對GD的描述少有提及TG-A、TM-A陽性，而在橋本氏病中這兩個抗體一般都為陽性，特別是TM-A。但現(xiàn)在，根據(jù)我個人的經(jīng)驗和大量臨床研究的報道發(fā)現(xiàn)，GD患者中的兩個抗體陽性率很高，因此就你的病情來說，不能因為這兩個抗體陽性就否認GD。2關于治療問題：GD的治療方法國內(nèi)外均首選131I，所以你選擇該治療方法是對的，遺憾的是治療時機不佳，接受該治療太遲，所以造成你目前較長的恢復期。因為你的病程較長，長期服用抗甲狀腺藥物，影響了甲狀腺對131I的吸收，因此不能達到理想的治療效果。不過不要緊，你經(jīng)131I治療后已獲得了50%以上療效，根據(jù)最近一次的甲功結(jié)果，結(jié)合你目前的病情，建議你現(xiàn)在再行二次131I治療，估計可痊愈。具體治療時需注意幾點：治療前半月-1月停用抗甲狀腺藥物、所用131I劑量要比第一次用量大、服131I后不需再服用抗甲狀腺藥物、治療后連續(xù)三個月每月復診一次、三個月后如未痊愈可適當服用抗甲狀腺藥物調(diào)節(jié)（服藥期間要密切觀察，以防甲減的發(fā)生）。另外，現(xiàn)在或?qū)砣缒阈枰每辜谞钕偎幬飼r，建議服用賽治（其成分也是他巴唑），該藥在體內(nèi)可維持24小時的血藥濃度，因此可采用一次服用的方法，即可達到一天三次用藥的效果，這樣既減少了用藥量而減輕藥物副作用，又可達到預期的治療效果。3關于兩個抗體：這兩個抗體的陽性是因為甲狀腺發(fā)生自身的免疫反應所導致，所謂橋本氏甲狀腺炎并不是我們平常所說的細菌性炎癥。這兩個抗體是免疫反應的產(chǎn)物，一但產(chǎn)生很難消失，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，很多患者在甲功恢復正常后的很長一段時間都還存在兩個抗體陽性。對此可不必管它。4你在第二次問題補充中提到T3、T4都已正常，但TSH還低，如果這是你最新的復查結(jié)果，則不必再行二次131I治療，也不用再用任何藥，隨訪觀察就行。如有甲狀腺繼續(xù)腫大和T3、T4又增高，再行131I治療也不遲。這里要說明的是，甲亢病人治療后，TSH恢復到正常的時間也比較長。另外，今后復診時，只需查FT3、FT4和STSH三項就行了。最后提醒一點，你目前的病情還未完全穩(wěn)定，同時131I治療后隨時間的遞增，發(fā)生甲減的機率會增大，所以應定期復診，以早期發(fā)現(xiàn)病情的變化，早期處理。祝你早日康復！
      

      甲亢是一種癥狀而不是一種疾病，導致甲亢的原因很多，最常見的是Graves病，其次是功能自主性甲狀腺腺瘤。亞甲炎和橋本氏病早期也可有甲亢的表現(xiàn)。至于幾個抗體，第一種和后兩種疾病均可表現(xiàn)為陽性。根據(jù)你的病史和治療史，我個人認為功能自主性甲狀腺腺瘤的可能性最大，如果診斷成立則應行外科手術切除，因為手術外的任何治療方法對于較大的功能性甲狀腺腺瘤均不易根治（你的甲狀腺結(jié)節(jié)大小已有手術指征），當然放射碘治療也可能根除，但需非常大的劑量。對此，你可到核醫(yī)學科行甲狀腺SPECT顯像，即可基本明確診斷。如顯像結(jié)果不支持腺瘤的診斷，則應考慮Graves病或橋本氏甲亢，目前研究認為，這兩種病可能混合存在或同一種病變不同時期的表現(xiàn)。你提供的結(jié)節(jié)大小無單位，是厘米還是毫米？這一點一定要搞清楚，如果是厘米當然最佳治療方案是手術切除，相反如是毫米，則此結(jié)節(jié)不大，可考慮第一次放射性碘治療后半年再次行放射性碘治療。（第二次結(jié)節(jié)大小值單位應是毫米，如無誤也應行手術治療）。請你盡快行甲狀腺SPECT顯像檢查。