艾滋病臨床表現(xiàn)
      HIV感染的臨床表現(xiàn)分無(wú)癥狀的潛伏和嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染及腫瘤的臨床癥狀。
      一、無(wú)癥狀的潛伏期
      從感染HIV2-12周后，多者6-8周，抗HIV抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，此時(shí)少數(shù)人呈現(xiàn)一過(guò)性急性感染癥狀，包括發(fā)熱、皮疹、僵直、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、肌痛、斑丘疹、蕁麻疹、腹痛、腹泄及個(gè)別病人出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎，查白細(xì)胞正常，但單核細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞比例輕度降低，血小板輕度減少。其后持續(xù)呈無(wú)癥狀期，待細(xì)胞免疫功能低下時(shí)開始發(fā)病，無(wú)癥狀期可持續(xù)2-5年也有超過(guò)15年以上，大多數(shù)成人和青年感染HIV后，可長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有癥狀，但可檢出病毒復(fù)制。隨著免疫系統(tǒng)損傷，病毒不斷增多，大多數(shù)感染了HIV的人才出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如開始時(shí)出現(xiàn)倦怠感，發(fā)熱持續(xù)不退，食欲不振和原因不明的體重減輕，繼而出現(xiàn)腹瀉、盜汗、淋巴結(jié)腫脹（首先腋下、股部等）全身癥狀。當(dāng)HIV侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，常出現(xiàn)癡呆、健忘等癥狀。如果僅具有病毒抗體，而沒(méi)有AIDS的特有的機(jī)會(huì)感染等癥狀時(shí)，稱AIDS相關(guān)征候群（AIDS-relatedcomplex，ARC）以及持續(xù)性全身淋巴結(jié)?。≒GL）。
      HIV感染后經(jīng)過(guò)2-5年最終發(fā)展成AIDS者具有10%左右，ARC30%左右，而無(wú)癥狀的HIV攜帶者占60%左右，從ARC發(fā)展成AIDS者占15%左右，所以大量患者為無(wú)癥狀的攜帶者。這就給AIDS的預(yù)防帶來(lái)極大的困難。
      HIV感染分類及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。
      美國(guó)1993年修訂的HIV感染分類系統(tǒng)及在青少年和成人中擴(kuò)增監(jiān)測(cè)艾滋病病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1
      表1美國(guó)1993年修訂的HIV感染分類系統(tǒng)及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)
      CD+4T淋巴細(xì)胞分類
      臨床分類
      （A）
      （B）
      （C）
      無(wú)癥狀的，急性（初期）HIV或持續(xù)的全身性淋巴結(jié)腫大
      有癥狀，但無(wú)A或C的情況
      有艾滋病指征
      ①≥500/μl
      A1
      B1
      C1
      ②200～499/μl
      A2
      B2
      C2
      ③＜200μl（T細(xì)胞計(jì)數(shù)中的艾滋病指征）
      A3
      B3
      C3
      該標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)HIV感染者的臨床表現(xiàn)分成A、B、C三種，又用CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)將每個(gè)臨床類型分成三個(gè)等級(jí)，在上述3種臨床分類中，除分類C全部屬艾滋病例外，凡CD4+T淋巴細(xì)胞<200/μl，或CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<14%的HIV感染者（即A3，B3），也可歸入艾滋病病例。
      美國(guó)CDC1993年HIV感染分類系統(tǒng)和艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明，見表2
      表2美國(guó)CDC1993年HIV感染分類系統(tǒng)和艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明表
      分類
      （下述分類有前提，必須是HIV感染者）。
      詳細(xì)內(nèi)容
      分類A：凡是有下列三種情況之一者，即可歸入A類：
      1.無(wú)癥狀的HIV感染者;
      2.持續(xù)的全身性淋巴結(jié)腫大;
      3.有急性（初期）HIV感染的疾病或病史者;
      分類B有下列11種情況之一者，歸入B類
      1.桿菌引起的血管瘤病;
      2.口咽部的念珠菌?。Z口瘡）;
      3.持續(xù)、經(jīng)?；蛑委煼磻?yīng)差的外陰陰道念珠菌病;
      4.宮頸發(fā)育異常（輕度/嚴(yán)重）/宮頸原位癌;
      5.持續(xù)一個(gè)月以上的全身性癥狀，如發(fā)熱（38.5℃）或腹瀉。
      6.口腔有毛狀粘膜白斑病;
      7.包括至少二次明顯的突發(fā)或一處以上皮區(qū)的帶狀皰疹;
      8.特發(fā)的血小板減少性紫癜;
      9.李司忒菌病;
      10.盆腔炎癥狀性疾病，特別是并發(fā)輸卵管、卵巢膿腫;
      11.周圍神經(jīng)病。
      分類C包括25種艾滋病指征疾病，凡有其中之一者，不論CD+4T淋巴細(xì)胞數(shù)高低，即可診斷為艾滋病
      1.支氣管、氣管或肺的念珠菌病;
      2.食道念珠菌病;
      3.侵襲性宮頸癌;
      4.彌漫性或肺外的球孢子菌病;
      5.肺外的隱球菌病;
      6.引起慢性腸炎（病程＞1個(gè)月），的隱孢子蟲病;
      7.除肝、脾、淋巴結(jié)外的巨細(xì)胞病毒性疾病;
      8.導(dǎo)致失明的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎;
      9.HIV相關(guān)性腦病;
      10.單純皰疹引起的慢性潰瘍（病程＞1個(gè)月），或支氣管、肺炎和食管炎;
      11.彌漫性或肺外的組織胞漿菌病;
      12.等孢子蟲病引起的慢性腸炎（病程＞1個(gè)月）;
      13.卡波濟(jì)肉瘤;
      14.伯基特淋巴瘤;
      15.免疫母細(xì)胞淋巴瘤;
      16.腦的原發(fā)淋巴瘤;
      17.彌漫性或肺外鳥型結(jié)核分支桿菌復(fù)合癥或堪薩斯分支桿菌;
      18.任何部位（肺部或肺外的）結(jié)核分支桿菌;
      19.彌漫性或肺外其他種別或未鑒定種別的分支桿菌;
      20.卡氏肺囊蟲肺炎;
      21.反復(fù)發(fā)作的肺炎;
      22.進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病;
      23.反復(fù)發(fā)作的沙門菌敗血癥;
      24.腦弓形蟲病;
      25.由HIV引起的消瘦綜合癥。
      典型艾滋病有三個(gè)基本特點(diǎn)：①嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，特別是CD4T淋巴細(xì)胞缺陷;②發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)感染（opptunisticinfection）特別是卡氏肺囊蟲肺炎（PneumocystisCarinipneumonia簡(jiǎn)稱PCP）;③發(fā)生各種惡性腫瘤，特別是卡波濟(jì)肉瘤（Kaposissarcoma，簡(jiǎn)稱KS）。艾滋病患者發(fā)生PCP的占64%，同性戀及非洲艾滋病例中KS發(fā)生率較高。AIDS病人同時(shí)發(fā)生PCP和KS死亡率最高。
      二、艾滋病患者常見的機(jī)會(huì)感染：
      （一）病毒性感染癥
      1．巨細(xì)胞病毒感染是一種少見病，但在AIDS患者中約占90%，是AIDS常見的并發(fā)癥，也是AIDS患者致死的一個(gè)重要的合并癥。感染可累及肺、消化道、肝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和多個(gè)臟器，約有1/3患者合并網(wǎng)膜炎，臨床癥狀為發(fā)燒、呼吸急促、發(fā)紺、呼吸困難等，胸部X線照片多出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的改變，雙肺野可見彌漫性的毛玻璃或網(wǎng)狀小顆粒狀陰影，晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發(fā)展為肺泡改變，AIDS患者對(duì)巨細(xì)胞病毒的抗體效價(jià)升高。
      2．單純皰疹病毒感染癥：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉erpesSimploxVirus，HSV）引起的感染癥與CD4T淋巴細(xì)胞數(shù)有關(guān)，在口唇、陰部、肛周處形成潰瘍病變、皰疹性瘭疽（廣泛皮膚糜爛）等難治病變，疼痛明顯，也可以見到皰疹性肺炎，消化道及皰疹性腦炎。血清學(xué)方面診斷意義不大，可用基因診斷方法確診。治療選用無(wú)環(huán)鳥苷靜滴。
      3．帶狀皰疹（Herpszoster）本癥是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zostervirus，VZV）引起，在美國(guó)50歲以下的患帶狀皰疹者應(yīng)懷疑有HIV感染的可能。非洲多數(shù)患者呈現(xiàn)顏面帶狀皰疹以至發(fā)展網(wǎng)膜壞死。治療同單純皰疹病。
      （二）細(xì)菌性感染
      1．非典型抗酸菌癥：AIDS患者并發(fā)細(xì)菌感染，多為分枝桿菌所致的全身感染。本病無(wú)自覺癥狀，在臨床上也沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，有些病人出現(xiàn)盜汗、高熱、全身衰弱、腹瀉、腹痛、吸收不良等消化系統(tǒng)癥狀。此外還可見到貧血、體重下降。診斷主要靠血液培養(yǎng)。治療多用抗結(jié)核藥物，但常常有耐藥性。由于該感染不會(huì)危及生命，所以可采取消炎、解熱鎮(zhèn)痛劑及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥療法。
      2．結(jié)核病，AIDS患者常常發(fā)生結(jié)核病的復(fù)發(fā)。以肺外重癥全身感染多見，胸X片多為正常，由于AIDS患者免疫系統(tǒng)受到破壞，所以結(jié)核菌素反應(yīng)多為陰性。因多為全身感染，故在糞便、血液、尿、痰以及淋巴結(jié)、肺、肝、胃腸粘膜、骨髓等活檢標(biāo)本的涂片，培養(yǎng)均有結(jié)核菌的存在，在診斷上意義較大。治療可用抗結(jié)核藥物。由于結(jié)核菌可以通過(guò)飛沫感染等方式向健康人擴(kuò)散，對(duì)可疑并發(fā)結(jié)核病的AIDS患者應(yīng)服用雷米封預(yù)防。
      （三）深部真菌感染癥
      1．念珠菌?。–idiasis）念珠菌感染是機(jī)會(huì)真菌癥中最常見的一種。在AIDS中顯得優(yōu)為突出，除了合并皮膚、口腔淺部念珠菌感染外，還可引起食道念珠菌病?？沙霈F(xiàn)體重減少，倦怠感，非特異的消化系統(tǒng)癥狀主要有咽下困難，胸骨后疼痛。診斷可進(jìn)行白色念珠菌分離。AIDS早期診斷依據(jù)中，本癥占很重要的位置。治療，采用抗真菌劑，可使癥狀好轉(zhuǎn)，但易再發(fā)，顯示難治性。
      2．隱球菌?。–ryptococcosis）AIDS患者合并隱球菌病的發(fā)病率為6%，以腦脊髓膜炎最為多見，亦可合并肺隱球菌病或隱球菌心外膜炎，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、倦怠感、羞明、精神狀態(tài)變化、痙攣等癥狀。腦脊液檢查在診斷上很重要，蛋白、細(xì)胞數(shù)增加，髓壓升高，糖減少等。
      （四）原蟲、寄生蟲侵染。
      卡氏肺孢子蟲性肺炎（PneumocytsiscariniipneumoniaPCP卡氏肺炎）：卡氏肺孢子蟲是眾所周知的典型的機(jī)會(huì)感染的病原體之一，一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多為不顯性，也是人畜共患的一種疾病，當(dāng)其宿主免疫功能受某種原因使其減退時(shí)得以繁殖及發(fā)揮其病原性，在AIDS中由于免疫系統(tǒng)受到損害，而導(dǎo)致卡氏肺孢子蟲肺炎的發(fā)生。
      卡氏肺包子蟲肺炎是非常重要的機(jī)會(huì)感染癥，在初發(fā)AIDS時(shí)有60%并發(fā)此癥，全病程中將有80%-85%合并本癥。初期癥狀由于低氧血癥出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸障礙為特征，特別是勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、干性咳嗽、發(fā)熱等自覺癥狀。
      胸X片所見，多為非特異的浸潤(rùn)陰影，5%顯示正常。咳痰粘稠，確診需檢出卡氏肺孢子蟲，取材時(shí)先洗凈支氣管肺泡，經(jīng)支氣管取材或開胸取肺組織活檢。
      關(guān)于ADIS并發(fā)卡氏肺炎與非AIDS并發(fā)卡氏肺炎，在臨床上有所不同，見表3。
      表3AIDS合并卡氏肺孢子蟲肺炎與非AIDS合并卡氏肺孢子蟲肺炎的不同點(diǎn)
      項(xiàng)目
      AIDS并PCP
      非AIDS并PCP
      流行病學(xué)
      發(fā)病率高
      美國(guó)占60%～64%
      日本占半數(shù)
      發(fā)病率低
      CDC：0.01～1.1%
      StjodeC.R.H22%～42%
      日本京都醫(yī)大兒科30.6%
      前驅(qū)癥狀
      潛伏期長(zhǎng)（1～27日平均28日）
      比較短（1～15日平均5日）
      臨床癥狀
      比較緩慢癥狀長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)、發(fā)熱、PaO2，x-p等稍緩慢
      發(fā)病急
      癥狀急劇
      治療效果
      約兩周以上
      約1～2周以內(nèi)
      ST合劑的副作用
      發(fā)疹等副作用頻發(fā)發(fā)病率64.7%
      副作用輕微者多發(fā)病率11.8.%
      死亡率
      一次發(fā)病到死亡約占50%
      20%～50%
      再發(fā)率
      高(約20%)
      低(成人基本0%，小兒占11.8%)
      病理組織象的改善
      表現(xiàn)延遲多
      經(jīng)治療，早期改善
      P．C的殘留
      長(zhǎng)期殘留者多
      由于治療，顯著減少
      全身播散可能性
      多（？）
      少（？）
      治療：復(fù)方新諾明為首選藥物，其有效率與AIDS以外的其他免疫缺陷患者幾乎相同，約占50%～60%，但該藥引起的藥物性發(fā)熱、皮疹、白血球、血小板減少、肝功能障礙等副作用的發(fā)生率較高，在不經(jīng)治療情況下，幾乎100%死亡。
      AIDS患者還可并發(fā)類似于孢子蟲病。如阿米巴病，毒漿體原蟲病，隱性孢子蟲病。
      三、艾滋病患者與腫瘤
      AIDS基于免疫功能缺陷導(dǎo)致腫瘤發(fā)生成為AIDS主要的致死原因之一，1986年曾在日本長(zhǎng)畸召開“Kaposis肉瘤（KS）”及“AIDS”國(guó)際研究會(huì)中確認(rèn)AIDS并發(fā)KS與原始的KS有所不同，故AIDS與腫瘤的關(guān)聯(lián)性引起關(guān)注。
      （一）Kaposis肉瘤（KaposisSarcoma，KS）
      KS是AIDS惡性腫瘤的代表病種，KS于1872年由Kaposis首先報(bào)道，他根據(jù)3例患者的觀察結(jié)果，描述了KS的臨床特點(diǎn)，以皮膚特發(fā)性，多發(fā)性，色素性肉瘤。認(rèn)為是非洲大陸赤道地區(qū)一種地方多發(fā)病，在當(dāng)?shù)氐乩項(xiàng)l件下，主要侵犯中老年男性，在四肢發(fā)生多數(shù)的大小不同的結(jié)節(jié)，后人稱此病為Kaposis肉瘤。
      1．Kaposis肉瘤形成因素。
      KS的形成因素目前尚不清楚，AIDS并發(fā)KS的原因，誘因以及與其關(guān)聯(lián)性有以下思考：
      （1）AIDS中約30%并發(fā)KS，此AIDS流行病型KS有90%為男性同性戀者，從地理病毒學(xué)病態(tài)象上分析原因，目前還不能明確有什么直接關(guān)聯(lián)，從學(xué)術(shù)角度觀察，感染AIDS病毒時(shí)可見單核細(xì)胞血管增殖性因子，有人認(rèn)為此因子是發(fā)生KS的重要因素。1995年曾有學(xué)者對(duì)KS細(xì)胞的增殖因子有過(guò)記述，用KS細(xì)胞進(jìn)行長(zhǎng)期培養(yǎng)在活性化的CD4陽(yáng)性T細(xì)胞的培養(yǎng)上清中證明對(duì)KS細(xì)胞有劇烈的增殖，促進(jìn)活性作用。
      （2）免疫缺陷狀態(tài)，免疫缺陷發(fā)生KS是AIDS發(fā)病的重要癥狀之一。免疫缺陷與KS發(fā)病之間存在著密切的關(guān)系，如腎移植時(shí)在治療中進(jìn)行人工的免疫抑制狀態(tài)時(shí)或在麻風(fēng)病人等并發(fā)KS。在免疫抑制劑療法停止后可自然消退。AIDS患者免疫缺陷而KS發(fā)生較多見。
      （3）CMV：AIDS并發(fā)KS病例，檢出巨細(xì)胞病毒（CMV）約80%以上，是否該病毒與KS發(fā)生有關(guān)系？最近，日本一學(xué)者從KS病人血清中檢出CMV抗體，用熒光抗體法檢出異型細(xì)胞的核及胞體內(nèi)有與CMV有關(guān)的抗原。
      （4）EBV：EBV與KS的關(guān)系用間接方法對(duì)一非洲型淋巴細(xì)胞瘤及KS進(jìn)行檢測(cè)，認(rèn)為與地理病理學(xué)有關(guān)系，并指出EBV與KS關(guān)系是今后值得研究的課題。
      2．Kaposis肉瘤臨床癥狀。
      KS侵犯的部位很廣泛，四肢、顏面以及軀干等處，皮膚均可出現(xiàn)，口腔粘膜、眼瞼、粘膜處也有發(fā)生。此外，肺、肝、脾等臟器，尤其是消化道發(fā)生時(shí)易出現(xiàn)大出血危險(xiǎn)。總之，KS可在全身各處發(fā)生，其臨床表現(xiàn)：
      ①結(jié)節(jié)型：櫻桃紅色或紫色，表面平滑，突出皮膚表面，境界清楚，質(zhì)較硬。壓迫可使其體積縮小，放松后10秒內(nèi)恢復(fù)原狀。此征稱為Hayne氏征，結(jié)節(jié)可分布于全身各處，但以雙下肢、腳和前臂等處最常見。典型的病灶易出血，但無(wú)疼痛，病人多為年長(zhǎng)者。病后存活期10年左右。
      ②浸潤(rùn)型，皮損互相融合，潰瘍或疣狀增生，常累及皮下和骨組織，此型多發(fā)生于下肢和足部，皮損中有結(jié)節(jié)存在。該型進(jìn)展快，存活期不超過(guò)3年。
      ③泛發(fā)型：是指除皮損外病變廣泛侵及內(nèi)臟器官組織，如胃腸道、肝、脾、呼吸道和淋巴組織等。淋巴組織被侵犯時(shí)，可稱淋巴腺樣Kaposis肉瘤。泛發(fā)型雖然只占全部病例的5%左右，但病情發(fā)展快，預(yù)后不良，常因大出血而危及生命。
      KS肉瘤患者常有營(yíng)養(yǎng)不良，兒童病人可有皮膚粗糙征，腸原性肢端皮炎，壞血病樣皮損及重癥口瘡等。還有50%的病人伴有甲黃癥。
      3．KS病理改變。
      腫瘤結(jié)節(jié)是由梭形細(xì)胞和小血管組成，而且血管高度擴(kuò)張，管壁變薄，細(xì)胞增殖與梭形內(nèi)皮細(xì)胞浸潤(rùn)，梭形細(xì)胞分化較好，細(xì)胞排列緊密呈編織狀，細(xì)胞間纖維組織豐富。小血管為毛細(xì)血管和血竇，并可見有一些以梭形細(xì)胞為界，充滿紅細(xì)胞的裂隙。小血管呈零散或片狀分布在梭形細(xì)胞之間，二者緊密結(jié)合。這種損害在真皮的中下層，向外可向表皮侵犯形成潰瘍，內(nèi)可侵犯骨質(zhì)。結(jié)節(jié)中有時(shí)可見到出血及含鐵血黃素沉著。周圍可有小淋巴管擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，漿細(xì)胞反應(yīng)及肉芽增生現(xiàn)象，形狀很不規(guī)則。有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)有淋巴管肉瘤、血管外皮瘤及微小Kaposis肉瘤內(nèi)多發(fā)的血管球瘤等改變。
      4．KS治療：AIDS相關(guān)型KS治療較傳統(tǒng)的KS困難。
      （1）聯(lián)合治療
      ①長(zhǎng)春花堿（Vinblastine）對(duì)AIDS的KS有明顯療效，開始劑量4mg，生理鹽水或5%葡萄糖20-30ml靜脈注射，在維持白細(xì)胞在2.5-3×109/L的情況下，漸增至每次9mg，每周一次，6-8周。
      ②春新堿（Vincristine）與長(zhǎng)春花鹼相似，對(duì)AIDS的KS有一定療效，1.4-2.0mg/次，用生理鹽水20-30ml靜脈注射，每周一次。
      ③足葉乙甙（etoposidevepesid，VP-16）是治療AIDS的有效藥物。
      ④博來(lái)霉素，阿霉素。
      （2）放射療法，可緩解癥狀，有效劑量1800-3000rad。
      （3）局部液氮冷凍。
      （4）免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、異丙肌苷、胸腺素、白細(xì)胞介素等。
      （二）淋巴瘤
      HIV感染出現(xiàn)非何杰金淋巴瘤是診斷AIDS的一個(gè)指標(biāo)。AIDS患者中大約有5%-10%的人可能發(fā)生非何杰金淋巴瘤，其中包括腦的原發(fā)性細(xì)胞淋巴瘤。大部分患者為分化不良型的淋巴瘤，包括小分裂細(xì)胞型和大細(xì)胞免疫母細(xì)胞型，這些病人常出現(xiàn)淋巴結(jié)外病變，并常侵犯骨髓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道、肝、皮膚和粘膜等部位，大多數(shù)患者表現(xiàn)淋巴結(jié)迅速腫大，淋巴結(jié)外腫塊，或出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱、盜汗、體重減輕，有些患者常出現(xiàn)原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤。
      

      你這只是感冒癥狀，口交不會(huì)傳播艾滋病的。