有一種術(shù)后并發(fā)癥最近才被認(rèn)識(shí)，那就是Oddi括約肌功能紊亂。膽囊切除時(shí)還有功能的病人，術(shù)后發(fā)生率較高，而膽囊萎縮、充滿結(jié)石的病人，膽囊切除后很少發(fā)生此種并發(fā)癥。表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛，伴腹脹、多汗、心率快等。但無(wú)感染癥狀，X線或B超無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。做Oddi括約肌電測(cè)壓可以得到明確診斷。如果膽管壓力異常，可通過(guò)ERCP做球囊擴(kuò)張，把十二指腸乳頭撐開，或者小切開，膽汁流出來(lái)，癥狀即可緩解。
      

      膽囊切除術(shù)后綜合征（PostcholecystestomySyndrome，PCS）也稱膽囊摘除后遺癥、再發(fā)性膽道綜合征（RecurrentBiliaryTractSyndrome），系由于膽囊切除術(shù)后所出現(xiàn)的與膽系病變有關(guān)的臨床癥候群。一般認(rèn)為膽囊切除后約有25％～30％可出現(xiàn)一過(guò)性癥狀，可很快消失，約有2％～8％可因癥狀持續(xù)，而需要積極治療?！静∫?qū)W】膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)本病可能與以下因素有關(guān)：1.術(shù)中對(duì)膽管的損傷，由于膽囊和肝外膽管存有較大的解剖學(xué)變異，或術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，可能在術(shù)中損傷肝外膽管，引起術(shù)后的膽管狹窄，少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后的膽管周圍感染而造成膽管的損害或閉塞性膽管炎。2.Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎，術(shù)后造成這些病理變化的原因不清，可能與合并膽總管結(jié)石尤其泥沙樣膽紅素結(jié)石或局部的慢性炎癥水腫有關(guān)。3.術(shù)后膽鹽代謝異常和植物神經(jīng)功能紊亂，可影響膽汁的排泄，Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力，對(duì)本病的發(fā)生可能起一定作用。病因有以下幾種可能：①Oddi括約肌功能紊亂。約占膽道術(shù)后問題的2.4%，對(duì)此癥目前尚無(wú)好的確診方法。②術(shù)前誤診而一直未被發(fā)現(xiàn)和治療的疾病如裂孔疝、結(jié)腸功能異常，應(yīng)激性小腸綜合征，消化性潰瘍等，依靠相關(guān)檢查來(lái)確診。③不少作者認(rèn)為有精神心理因素而無(wú)需處理?！景l(fā)病機(jī)理】一、膽系疾病所致膽囊切除術(shù)時(shí)遺漏的膽系疾病，如肝外或肝內(nèi)膽管結(jié)石，Oddi括約肌狹窄癥等。也可為膽囊切除除術(shù)本身所造成，如膽囊管遺留過(guò)長(zhǎng)，外傷性膽管狹窄等。1.膽管結(jié)石是膽囊切除術(shù)后綜合征最常見的原因?？煞譃闅埩艚Y(jié)石和再發(fā)結(jié)石，文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率為5%～75%，甚至可高達(dá)87.8%。（1）殘留結(jié)石術(shù)中未取凈之結(jié)石，又可分為：①可避免的殘留結(jié)石：多因術(shù)中探查不仔細(xì)或技術(shù)不熟練所致。②難于避免的殘留結(jié)石：術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)膽管結(jié)石，限于技術(shù)困難，難以清除。或因病情危重，不允許詳細(xì)探查或取石。（2）再發(fā)結(jié)石手術(shù)時(shí)已取凈，以后又發(fā)生的結(jié)石，很難判斷。有人認(rèn)為兩年以上出現(xiàn)癥狀者，可定為再發(fā)結(jié)石。2.膽管損傷后狹窄也稱損傷性膽管狹窄或術(shù)后膽管狹窄。95%以上均發(fā)生在膽囊切除術(shù)后，發(fā)生率一般在0.1%～0.2%之間，即每100～200例膽囊切除術(shù)將發(fā)生1例膽管損傷性狹窄。損傷后膽汁外滲，發(fā)生膽汁性腹膜炎，即便愈合也將繼續(xù)纖維化性狹窄，膽汁引流不暢，膽管炎反復(fù)發(fā)作。狹窄、感染與再發(fā)結(jié)石，互為因果，形成惡性循環(huán)。3.膽囊管遺留過(guò)長(zhǎng)膽囊切除術(shù)后膽囊管殘留超過(guò)1cm者為殘留過(guò)長(zhǎng)。一組132例膽道術(shù)后綜合征患者的X線分析中，殘留膽囊管顯影20例占15.2%。由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，急性炎癥期手術(shù)，解剖異常，或膽囊頸部粘連嚴(yán)重不易分離所致。一般不引起癥狀，但如膽囊管內(nèi)有結(jié)石，或膽管下端梗阻時(shí)，膽汁引流不暢，腔內(nèi)壓力增高，遺留膽囊管擴(kuò)張并繼發(fā)感染，形成有炎癥的小膽囊。主要癥狀為腹痛，發(fā)熱，少數(shù)出現(xiàn)黃疸。其它癥狀有消化不良，厭食、腹脹、惡心嘔吐等。膽囊切除時(shí)要重視膽囊管的處理，一般認(rèn)為膽總管不擴(kuò)張，無(wú)結(jié)石，膽總管不切開探查者，距膽總管0.5cm處切斷結(jié)扎膽囊管較為合理。然后膽總管擴(kuò)張，有結(jié)石者，切開膽總管常規(guī)探查膽囊開口處有無(wú)結(jié)石，結(jié)扎膽囊管盡量靠近膽總管，膽囊管殘留越短越好，這樣處理既不會(huì)損傷膽總管，又可避免遺留過(guò)長(zhǎng)。4.膽道術(shù)后功能紊亂年輕女性多見，精神因素或內(nèi)分泌功能紊亂可誘發(fā)。表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛，伴腹脹、多汗、心率快等。但無(wú)感染癥狀，X線或B超無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。