1非藥物治療（l）減輕體重，建議體重指數(shù)控制在24kg/m2以下。（2）合理膳食。減少鈉鹽，每人每日食鹽量不超過(guò)6g；減少膳食脂肪將脂肪控制在熱量的25％以下；補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)占總熱量的15％左右；注意補(bǔ)充鉀和鈣；多吃蔬萊水果；限制飲酒，男性飲酒每日酒精量＜20～30g，女性＜10～15g；（3）增加體育活動(dòng)。（4）減輕精神壓力，保持心理平衡，減少應(yīng)激。2藥物治療不論選擇何種藥物，降壓藥物應(yīng)用原則為：（1）開始治療應(yīng)用小劑量。（2）使用適宜藥物聯(lián)合以達(dá)到最大降壓效果，同時(shí)減少副反應(yīng)。（3）如果第1種藥物降壓不明顯或有副反應(yīng)時(shí)應(yīng)改用第2種藥物，而不是增加藥物劑量或聯(lián)合應(yīng)用第2種藥物。（4）應(yīng)用長(zhǎng)作用的藥物，每日1劑，提供24小時(shí)持續(xù)效果。（5）個(gè)體化原則。對(duì)于經(jīng)過(guò)非藥物治療及至少3種以上作用性質(zhì)不同的降壓藥物聯(lián)合治療后血壓仍高的患者，我們采用如下步驟：2.1病因治療原發(fā)性高血壓治療失敗的原因可能是真正的頑固性高血壓，但在很多情況下，是因?yàn)榕懦^發(fā)性高血壓后仍不能找到潛在的升高血壓的原因，如高胰島素血癥及高脂血癥等。甚至一部分男性頑固性高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)，治療呼吸障礙后血壓隨之下降。通過(guò)自測(cè)血壓及24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)有相當(dāng)一部分頑固性高血壓僅僅是白大衣效應(yīng)。已有報(bào)道鈣拮抗劑中異搏定緩釋劑能減輕白大衣性高血壓。此作用可能與其減輕交感活性有關(guān)。尋找頑固性高血壓潛在的原因，確定真正的頑固性高血壓至關(guān)重要。2.2提高依從性頑固性高血壓治療效果不佳最主要的原因是不能堅(jiān)持治療，在這種情況下如果所有的方法都失敗，應(yīng)停止藥物治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)定血液中藥物濃度，重新開始新的治療方案可能有助于打破惡性循環(huán)，對(duì)于有漏服藥物傾向的病人應(yīng)選用長(zhǎng)效制劑，建立嚴(yán)格的隨診制度及監(jiān)測(cè)制度。2.3重新考慮藥物劑量及藥物聯(lián)合是否正確是否存在劑量太小，或不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥。在這種情況下，可以加大藥物劑量，合理聯(lián)合用藥如：ACEI與鈣拮抗劑，利尿劑與大多數(shù)降壓藥，鈣拮抗劑與β受體阻滯劑等，其中卡維洛爾是新型的第3代β1（α1）受體阻滯劑，兼有α、β受體雙重阻滯作用并能抑制交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌釋放，也可引起血管擴(kuò)張。與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)降壓效果減少副作用，對(duì)頑固性高血壓伴有心腎功能不全和糖尿病者均安全有效，與普萘洛爾相比療效好，副作用少，藥效能持續(xù)24小時(shí)。2.4加強(qiáng)利尿劑的使用最初在需要透析的病人中出現(xiàn)頑固性高血壓，其血壓頑固地依賴于其去除的血容量，不充分地去除過(guò)多的容量引起頑固性的血壓升高。在其它高血壓病人中同樣存在類似情況，由于進(jìn)行性腎功能減退，高鈉攝人或降壓后患者腎潴留更多水、鈉等造成容量負(fù)荷過(guò)重，這種情況下，其它5種一線降壓藥效果不好。因此我們建議，考慮有容量負(fù)荷過(guò)重因素參與時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿劑的使用。2.5時(shí)相性治療在實(shí)施治療方案前或治療后每周動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓以確定每日早、中、晚血壓峰值時(shí)間，根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇不同作用時(shí)間的降壓藥及調(diào)整服藥時(shí)間，從而更有效地控制血壓，減少藥物不良反應(yīng)。不同降壓藥對(duì)白晝和夜間血壓作用不同：β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、交感抑制劑明顯降低夜間血壓，β受體阻滯劑對(duì)降低晨間血壓尤佳，鈣拮抗劑或利尿劑對(duì)晝、夜血壓影響類似，因此在具體選用降壓藥時(shí)要參考血壓晝夜節(jié)律變化。血壓峰值與血藥濃度峰值吻合可以更有效降壓?？傊M(jìn)一步探求頑固性高血壓的潛在病因，排除假性頑固性高血壓，去除妨礙治療的外界因素，耐心細(xì)致地重新審視治療方案，改善病人依從性，重視個(gè)體化治療方案，相信大多數(shù)的頑固性高血壓都可以得到控制。