MRI對顳葉癲疒間的定側(cè)診斷的價(jià)值【摘要】目的觀察顳葉癲疒間患者的頭顱MRI變化，探討MRI對顳葉癲疒間的定側(cè)診斷價(jià)值。方法采用頭顱MRI檢查，對40例顳葉癲疒間患者及40例正常對照組的海馬體積進(jìn)行測量，將海馬萎縮嚴(yán)重側(cè)作為致疒間側(cè)。結(jié)果定量MRI對顳葉癲疒間定側(cè)敏感性為72?5%，特異性為85?3%。結(jié)論頭顱MRI掃描對顳葉癲疒間的定位及定側(cè)有著重要的診斷價(jià)值。顳葉癲疒間（tempallobeepilepsy,TLE）是常見的癲疒間類型，占頑固性癲疒間的70%~80%，其中大部分是由海馬硬化（hippocampalsclerosis,HS）所致。MRI診斷海馬硬化是近年來顳葉癲疒間影像診斷的新發(fā)展。本文通過頭顱MR檢查，對40例正常對照組及40例顳葉癲疒間患者進(jìn)行海馬體積測量，旨在探討MRI對顳葉癲疒間定位定側(cè)方面的價(jià)值。1對象和方法1?1對象選擇臨床和/或腦電圖證實(shí)的顳葉癲疒間患者（TLE組）40例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際防治癲疒間聯(lián)盟全會(huì)癲疒間綜合征國際分類法［1］。其中男性28例、女性12例，年齡20~49歲，平均29?2歲。腦電圖表現(xiàn)為病側(cè)顳葉尖慢波或棘波，MRI常規(guī)檢查無腦實(shí)質(zhì)局灶性異常病灶。正常對照組40例，無癲疒間病史，無外傷，手術(shù)史，以頭痛、頭暈為主訴而進(jìn)行頭部檢查，并經(jīng)常規(guī)MR掃描未見局灶性異常。其中男性23例、女性17例，年齡25~59歲，平均34?5歲。1?2方法1?2?1檢查方法采用GESIGNAEXCITE1?5T磁共振掃描儀，正交標(biāo)準(zhǔn)頭線圈，作垂直于海馬結(jié)構(gòu)長軸的傾斜冠狀面掃描，分別用T1W、T2W成像，位置、層厚、層距一致，掃描野的后果界定在穹隆腳后方，前緣近顳極，包括海馬頭體尾全部，視野230~240mm、層厚4mm、間隔0mm,T2WI采用快速自旋回波（FSE）序列：TR3500ms、TE100；SE序列T1WI：TR500ms、TE15ms、矩陣256×256。1?2?2海馬體積測量及標(biāo)準(zhǔn)化方法在T1WI上用鼠標(biāo)勾畫出海馬結(jié)構(gòu)邊緣，計(jì)算機(jī)可給出該興趣區(qū)內(nèi)的像素總數(shù)，像素總數(shù)乘以像素大小，獲其面積，再乘以層厚，即為該層海馬結(jié)構(gòu)體積，再算出海馬總體積。為了消除顱腦大小對海馬體積的影響，需同時(shí)測量全腦體積并對海馬體積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。全腦體積測量方法與海馬體積測量方法相同，沿腦表面逐層進(jìn)行，計(jì)算出總體積。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方法：海馬體積乘以1000再除以全腦體積。1?2?3統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS11?0數(shù)據(jù)分析軟件包對所得資料進(jìn)行分析處理。各組計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩側(cè)比較用配對t檢驗(yàn)。以P＜0?05作為差異顯著性指標(biāo)。2結(jié)果2?1對照組兩側(cè)海馬體積測量值結(jié)果（見表1）。表140例對照組海馬體積測量值2?2TLE組海馬體積分析結(jié)果根據(jù)前述對照組的海馬體積值，如海馬體積小于海馬體積下限即萎縮。40例顳葉癲疒間患者中有36例的海馬體積縮小，單側(cè)萎縮21例，其中右側(cè)12例，左側(cè)9例；雙側(cè)萎縮15例，其中13例雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)體積縮小不對稱，5例右側(cè)萎縮明顯，8例左側(cè)萎縮明顯。2?3TLE組致疒間側(cè)的分析結(jié)果將海馬萎縮嚴(yán)重側(cè)定為致疒間側(cè)，如單側(cè)海馬體積小于上述海馬體積下限，此萎縮側(cè)為致疒間側(cè)；如兩側(cè)均小于海馬體積下限，則d＜-0?03cm3，認(rèn)為右側(cè)海馬萎縮嚴(yán)重，致疒間側(cè)在右側(cè)；若d＞0?54cm3，認(rèn)為左側(cè)海馬萎縮，致疒間灶在左側(cè)；若-0?03cm3＜d＜0?54cm3，認(rèn)為兩側(cè)海馬均萎縮且不能定側(cè)。應(yīng)用上述評判標(biāo)準(zhǔn)對40例TLE進(jìn)行定側(cè)診斷，并與最后的診斷結(jié)論進(jìn)行比較。40例TLE中6例不能確定異常側(cè)，34例可以確定異常側(cè)，其中5例與最后的定側(cè)結(jié)果不符，即定側(cè)敏感性為72?5%，特異性為85?3%。3討論3?1海馬硬化與顳葉癲疒間越來越多的證據(jù)表明海馬硬化與顳葉癲疒間之間有著較為密切的關(guān)系。海馬是腦內(nèi)最容易發(fā)生癲疒間活動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部任何物理或化學(xué)性質(zhì)的紊亂都會(huì)引起一系列疒間樣放電，這種活動(dòng)可擴(kuò)散至其他腦結(jié)構(gòu)內(nèi)可引起癲疒間發(fā)作。海馬最常見的病變?yōu)楹ｑR硬化，其病理特征主要是神經(jīng)元丟失及膠質(zhì)細(xì)胞增生，各種損傷造成海馬神經(jīng)元代謝異常、細(xì)胞變性壞死、丟失，同時(shí)刺激了剩余神經(jīng)元的生長和異常神經(jīng)元突觸的重組，這些重組的網(wǎng)絡(luò)引起異常放電，最后發(fā)展到促成臨床發(fā)作的程度，成為癲疒間發(fā)作的起源，反過來癲疒間發(fā)作產(chǎn)生興奮性氨基酸、熱休克蛋白等促進(jìn)海馬變性物質(zhì)，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)致其硬化，兩者互相促進(jìn)，互為因果。3?2海馬硬化的MRI表現(xiàn)海馬硬化在MRI上的表現(xiàn)為：①T1加權(quán)像的海馬萎縮。海馬神經(jīng)元丟失反映在MRI上，表現(xiàn)為海馬萎縮，這對海馬硬化的診斷和鑒別具有重要價(jià)值，亦是MRI診斷海馬硬化最常見最可靠的指征［2］。②T2加權(quán)像顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)高信號(hào)，即海馬信號(hào)增高。海馬高信號(hào)是海馬硬化第二常見的MRI表現(xiàn)。Kuzniecky等［3］研究發(fā)現(xiàn)海馬硬化出現(xiàn)高信號(hào)與海馬膠質(zhì)細(xì)胞增生有關(guān)。③顳葉萎縮。Falconer等研究認(rèn)為海馬硬化的病理損害雖主要位于海馬，但可累及到整個(gè)顳葉的灰白質(zhì)，導(dǎo)致同側(cè)顳葉萎縮。④患側(cè)腦室顳角代償性擴(kuò)大。3?3MRI海馬定量測量對顳葉癲疒間的診斷價(jià)值海馬體積測量是海馬萎縮的定量測量。診斷海馬萎縮的標(biāo)準(zhǔn)有兩種［4］：一種是比較海馬的測量絕對值，另一種為相對值，即右減左或右除以左海馬體積。利用定量MRI確定TLE致疒間側(cè)時(shí)，將海馬萎縮嚴(yán)重側(cè)作為致疒間側(cè)。本研究結(jié)合以上兩種方法，對海馬萎縮情況進(jìn)行評價(jià)并對兩側(cè)萎縮程度進(jìn)行比較。本研究顯示MRI定側(cè)診斷中的敏感性為72?5%，特異性為85?3%。作者認(rèn)為，MRI具有腦組織分辨率高，多方向成像及無顱骨偽影干擾等優(yōu)點(diǎn)，能較清晰地顯示海馬及其周邊結(jié)構(gòu)，是研究海馬的最佳影像學(xué)方法。定量MRI方法，明顯提高了顳葉癲疒間定側(cè)診斷的敏感性及特異性。MR提示有一側(cè)海馬硬化，同時(shí)腦電圖又發(fā)現(xiàn)有此側(cè)顳葉疒間樣放電，則提示此側(cè)顳葉為疒間側(cè)顳葉。因此，MR對海馬硬化診斷不僅可協(xié)助EEG對顳葉癲疒間的定側(cè)，而且經(jīng)兩者定側(cè)的病例其手術(shù)治療效果更優(yōu)良。參考資料：《四川精神衛(wèi)生》2006年第4期總第4期(季刊)>>臨床經(jīng)驗(yàn)
      

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