健康咨詢描述:
我有心臟室性早搏,16歲就開始有一點了,現在好像比較嚴重。。睡覺時比較明顯,胸悶。
影響睡眠,引起頭昏。
請專家指點!謝謝??!
本次發(fā)病及持續(xù)時間:3-4年
是可以治愈的,只是周期較長,需要持續(xù)用藥。只要堅持服用穩(wěn)心顆粒就可以治愈的。
如果你是良性室性早搏,又沒有什么其他不適癥,那么可以觀察,先期不用治療.室性早搏一般分為兩大類:(1)良性室性早搏:是指經各種檢查找不到心臟病證據的室性早搏,臨床上十分常見。良性室性早搏隨年齡增長會逐漸增多,但對健康不產生太大影響,所以思想上不要負擔過重。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)良性室性早搏的發(fā)生,應該盡量避免。治療上可選用安定2.5mg,每日3次,心率快時最好選用倍他樂克12.5~25mg,每日2次,多半有效。也可服用中藥穩(wěn)心顆粒一包,每日3次,效果也不錯。對良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物,以免發(fā)生較嚴重的副作用。(2)有預后意義的室性早搏:是指在器質性心臟病基礎上出現的室性早搏,最常見的心臟疾病是冠心病和心肌病。您可以查一下超聲心動圖、血脂、血糖等,必要時還可查次極量平板運動試驗心電圖,以排除冠心病和心肌病。有預后意義的室性早搏應在心內科醫(yī)生的指導和觀察下用藥。除了服用抗心律失常藥物外,還應針對以下誘發(fā)原因進行治療,如心肌缺血、心衰、低血鉀、低血鎂等。
首先應對室性早搏的類型,癥狀,及起其原有心臟病作全面的了解.根據不同的臨床狀況決定是否給予治療.無器質性心臟病如果無明顯癥狀,不必治療.如果癥狀明顯可以口服倍他洛克,美心律等.如果有急性心肌缺血可以用利多卡因,胺碘同等.如果有慢性心臟病變宜選用胺碘酮和倍他洛克.您最好到醫(yī)院去看一下.做一個全面檢查.心律失常的臨床表現差異很大,有的心律失常無臨床意義,有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療,如需治療,以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學、藥效學及其對心臟電生理的影響。幾乎所有抗心律失常藥物,都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導性以及心臟的收縮功能,也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。到目前為止,這類藥物對心肌病變,對有更嚴重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒有足夠的臨床資料,當心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時,抗心律失常藥物對其的影響,要有足夠的重視和認識。通過實踐,逐步形成醫(yī)生自己的用藥經驗,不同病例以不同的方案處理,即貫徹用藥的個體化原則。
以上是對“我有心臟室性早搏,16歲就開始有一點了,現在好像比較嚴重”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
[抗心律失常藥物的選擇]一、選擇抗心律失常藥物應先考慮的三個方面:(1)是否需要用藥,即藥物臨床應用的適應癥;(2)選用何種藥物其危險/效益比最小;(3)首選藥物還是非藥物治療。藥物臨床應用的適應癥:(1)有明顯臨床癥狀的各種心律失常需要藥物治療,如心悸、活動后心律失常增加,伴有心絞痛、氣短、呼吸困難的心律失常,出現頭暈、頭痛或暫時性意識喪失,一時性黑朦,伴突然出現栓塞癥象的心律失常等。(2)有明顯癥狀的心律失常通常見于器質性心臟病,但少數也可見于所謂“正常心臟”,無器質性心臟病的“正常心臟”,其定義不但是現在各項心臟檢查結果均屬正常,而且在長期觀察中未見心臟的異?,F象,因而其預后良好,判斷是否是正常心臟需經嚴格的各項檢查,例如有:(1)必須進行的檢查項目:12導體表心電圖、24小時動態(tài)心電圖、正側位胸部X線片檢查、超聲心動圖、運動試驗(最好活動平板),必要的生化及血液檢查。(2)盡可能做的檢查項目:心臟電生理檢查,左右心室造影,核磁共振心臟檢查,核素心室造影,冠狀動脈造影,平均信號心電圖,心率變異性分析,必要的血內中毒物質測定。(3)要考慮做的檢查項目:心臟活體檢查(心內膜心肌)。上述檢查有時還需要定期例如半年至一年間的復查,因為不典型的早期擴張型心肌病,逐漸發(fā)展的伴心律失常的右室發(fā)育不全,以及缺血性心臟病,肥厚型心肌病,都有早期誤診為“正常心臟”的可能。長QT間期綜合征、Brugada綜合征、束支阻滯型室速、反復性發(fā)作性心動過速不在發(fā)作期,均可能漏診而誤為“正常心臟”,但只要定期復查嚴密觀察,都可以在認真隨診中發(fā)現而獲確診。選用何種藥物可以獲得最大效益:目前多數用藥是根據醫(yī)生的自我經驗以及從臨床試驗的結果中所獲的信息中判斷。自從CAST-1及CAST-2的臨床試驗發(fā)表以后,對Ⅰ藥應用于器質性心臟病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致認識,即其效益雖可減少室性心律失常的發(fā)生,但其危險是增加了病死率,因而基本上放棄了Ⅰ類藥中如英卡因、氟卡因對嚴重心臟病人室性心律失常的應用,而對莫雷西嗪、美西律、丙吡胺、普羅帕酮等也都只應用于無嚴重器質性心臟病的病人,對器質性心臟病如需應用,要特別慎重,盡量采用短期少量用藥,并進行嚴密及時的心臟監(jiān)護,注意捕捉例如QT間期的延長,新近出現的心律失常尤其是室性早搏及室內傳導阻滯以及注意防止和糾正低鉀血癥,及時處理心肌缺血,控制合并的嚴重高血壓等,以避免發(fā)生嚴重副作用,已知,Ⅰ類藥物增加病死率主要由于致心律失常,如QT間期≥0.55秒,QRS間期≥原有的150%,是進行停藥的指征,如QT間期0.50,QNJ120%,都應減量或停用。首選藥物治療還是非藥物治療:心律失常如伴有明顯癥狀,通??上扔盟幬镏委?,但在下列情況下首選非藥物治療,或在應用藥物無效時采用非藥物治療。(1)伴有急性血液動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭,不論心室律是室性、室上性或旁路折返,均應首選電擊復律。(2)伴有快速心室率,藥物控制無效的房顫、房撲,如無近期動脈栓塞史,血鉀不低,無洋地黃過量者,伴有心力衰竭者即刻電擊復律,病情較穩(wěn)定者可擇期進行電擊復律。(3)反復發(fā)作的惡性室性心律失常,伴有休克或室顫,電擊復律后選用ICD起搏器。[常見心律失常的藥物治療]一、室性心律失常的藥物治療(一)室性早搏或非持續(xù)性室速:心肌梗塞后有頻發(fā)室早或短陣室速,可應用β-受體阻滯劑,如伴有心功能低下,EF≤35%,則用胺碘酮,對胺碘酮不能耐受者如甲狀腺病變,可選用索他洛爾。無器質性心臟病的室早,如有明顯癥狀,可選用美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮等,如室早頑固且頻發(fā),可考慮選用胺碘酮或索他洛爾。(二)惡性室性心律失常:首選ICD,如無條件則可選用胺碘酮或索他洛爾。胺碘酮可用快速負荷量法,口服0.2mg,每2小時一次,共用5~6次,總量每天1~1.2mg,如連用三天仍無效應停用,但通常于第一天足量應用后見效,第二天改用0.2mg,每天二次,1周后改為每天0.2mg。上述用藥是在病情雖重、但意識清楚、臨床估計數小時內可口服用藥者使用。如血壓測不清,意識障礙者應首選電擊復律,之后再選用胺碘酮0.2mg,每天三次,3天~4天后改為0.2,每天二次。亦可選用索他洛爾,宜逐漸加量且每天劑量不宜超過320mg,此藥即使小劑量也可誘致心律失常,因而不宜用于有明顯血液動力學變化、需要快速足量用藥的患者。(三)無器質性心臟病的室速:如右束支阻滯型,電軸偏下(來自左室流出道),右束支阻滯型,電軸右偏(來自右室流出道,Ⅱ、ⅢR型,Ⅰ呈雙向或小r波)的持續(xù)性室速,盡管射頻消融術有很好療效,但這些病人預后良好,根據病人的意愿,通常也都采用抗心律失常藥物治療,在療效不佳或反復發(fā)作時才考慮介入性治療。目前尚無此類病人應用Ⅰ類藥物增加病死率的報道,但仍應避免使用英卡因、氟卡因等風險較大的藥物,其他Ⅰ類及Ⅲ類藥物都可選用。(四)持續(xù)性左室型室速(束支型或維拉帕米敏感型):室速時QRS波相對較窄(<150ms),呈右束支阻滯型,電軸左偏多見,而電軸右偏則少見,恢復竇性心律后下壁導聯有復極異常所出現的ST-T波變化,發(fā)作時靜注維拉帕米有效。(五)反復發(fā)作性單相性室速:其起源可能在右室流出道,但常于休息時發(fā)作而不像右室流出道性室速于運動時誘發(fā),此類室速通常非持續(xù)性,發(fā)作前常有交感神經張力增高征象。其發(fā)病機制與右室流出道性室速相同,都由環(huán)磷腺苷介導的觸發(fā)性機制所誘發(fā),都見于無器質性心臟病,用藥原則同(3)。二、室上性心律失常的藥物治療(一)心房顫動:控制心室率:恢復竇性心律并減少復發(fā),預防血栓栓塞并發(fā)癥是治療心房顫動的三大原則,不同類型的房顫,有不同的處理方法。1.陣發(fā)性房顫:發(fā)作期可用減慢心室率的藥物如西地蘭靜注,但起效慢,適用于有器質性心臟病及有心力衰竭征象的病人,靜注地爾硫卓起效快,心功能影響較??;靜注適用于心臟不大的陣發(fā)性房顫,包括孤立性或特發(fā)性房顫,但不適用已有心臟擴大的病人,其抑制心肌收縮力,突然降壓等可造成病情加重。發(fā)作間歇期,應選用減少房顫復發(fā)的抗心律失常藥物如Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ類藥,目前認為奎尼丁雖可減少房顫的復發(fā),但可增加死亡風險,臨床上較少使用。心臟病人的陣發(fā)性房顫如心肌梗塞后的房顫應首選胺碘酮或索他洛爾,不使用Ⅰc類藥物;心力衰竭時也選用胺碘酮。
以上是對“我有心臟室性早搏,16歲就開始有一點了,現在好像比較嚴重”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
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