過去由于強調(diào)了蔓狀叢的血管增粗曲張，因此早些年均在陰囊內(nèi)進行靜脈結扎。事實證明復發(fā)率很高?，F(xiàn)在認為系由于靜脈血柱回壓所引起。根據(jù)這個理論目前均采取精索內(nèi)靜脈高位結扎。取得良好效果。對于本病不是全用手術治療。在年紀較輕尚未結婚者，如有癥狀，可用提睪帶提高陰囊，癥狀即可消失。這些病人在結婚后，癥狀亦隨之消失。癥狀較重者可行精索內(nèi)靜脈高位結扎。即在內(nèi)環(huán)處結扎所有精索內(nèi)靜脈各枝(圖1)。若有遺漏常導致復發(fā)。精索內(nèi)靜脈結扎后。睪丸、副睪等回流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈?；蛲ㄟ^外環(huán)以下的皮下靜脈枝回至股靜脈(圖2)。有人建議在內(nèi)環(huán)以上的腹后壁結扎精索內(nèi)靜脈。理由是該處靜脈已成一枝不會遺漏。缺點是該處位置較深，暴露不好，組織損傷多。一旦有感染，腹膜后間隙抗力低易于蔓延。故現(xiàn)在不做為常規(guī)的手術方法。僅用于復發(fā)者。考慮原切口粘連多時，采取這種手術途徑。在手術前后仍需用提睪帶提高陰囊，以增高治愈率?！静∫驅W】左側精索靜脈曲張有它的解剖原因，是本病的內(nèi)因，而長時間的站立，經(jīng)常持續(xù)增加腹壓是促使本病形成和發(fā)展的外因。在少數(shù)青年人可由于性欲較高，局部充血較重，亦可出現(xiàn)靜脈曲張而且均有癥狀?！静±砀淖儭坎G丸和附睪的靜脈在精索內(nèi)形成蔓延叢，上行至腹股溝管內(nèi)匯合成數(shù)枝精索內(nèi)靜脈及精索外靜脈。約有60%的人，精索內(nèi)靜脈在內(nèi)環(huán)處合成一枝。少數(shù)仍為兩支或三支。在腹膜后間隙上行。右側成斜角進入下腔靜脈。左側成直角進入左腎靜脈。由于左側精索內(nèi)靜脈行程較長，入腎靜脈處成直角阻力較大。靜脈經(jīng)過乙狀結腸之后，受該段腸管的壓迫，再加上靜脈缺少靜脈瓣，周圍又無肌肉壓擠作用，所以左側精索內(nèi)靜脈的回流受阻，在站立時，有相當一段血柱壓力向下作用于蔓延叢，使之曲張擴大增粗即為精索靜脈曲張。這種現(xiàn)象也出現(xiàn)于腹后壁腫瘤或腎腫瘤壓迫靜脈，使靜脈回流受阻，也表現(xiàn)為靜脈曲張。為了與前者區(qū)別，后者稱為繼發(fā)性精索靜脈曲張。前者稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。兩者主要鑒別的依據(jù)是原發(fā)性精索靜脈曲張在平臥處，很快消失。而繼發(fā)者常不消失或消失很慢?！九R床表現(xiàn)】病人可以完全無癥狀。如有癥狀，一般均在久立后陰囊有墜痛，重時可牽涉同側下腹部或大腿內(nèi)側。平臥后此癥狀消失。近年來有報告在精索靜脈曲張病人精蟲數(shù)減少，影響生育。經(jīng)手術治療后，恢復生育能力。此外有些病人出現(xiàn)精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽萎等癥狀。嚴重的精索靜脈曲張可引起該側睪丸萎縮，病人常因睪丸小而前來就醫(yī)。精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病，一般年輕男性約10%有此癥狀，由于精索靜脈曲張也是男性不孕的主因，醫(yī)界建議年輕未婚男性，若發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張的情形，不宜輕忽，應定期做追蹤檢查，嚴重者及早手術治療。精索靜脈曲張為男性精索靜脈產(chǎn)生不正常的腫脹，90%發(fā)生于左側，兩側皆發(fā)生的病患占10%，單純發(fā)生于右側的病患極少。精索靜曲張的癥狀陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為「包在袋子里的蟲」，患者會感覺睪丸脹痛或鼠蹊部墜痛，且久站或腹部用力時癥狀更為明顯，但平躺后腫脹的血管會自動消失。臨床上發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，雖然醫(yī)學未證實體型與精索靜脈曲張有關，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流。老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。精索靜脈曲張與不孕罹患精索靜脈曲張會因血液郁積使得睪丸溫度上升，而影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，或造成睪丸缺氧，或腎上腺的代謝物逆流入睪丸，及整個下視丘、腦下垂體、睪丸功能的改變，也可能是精索靜脈曲張造成不孕的原因。建議男性不孕癥的病患應接受詳細檢查，以確定是否罹患精索靜脈曲張。而有精索靜脈曲張的患者，如果精液檢查正常，也不必過度擔心不孕問題，但須定期做追蹤檢查。要得知是否罹患精索靜脈曲張應接受哪些檢查？檢查時，一般采觸診方式，患者采站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有病患在用力時才能摸到腫脹的血管，嚴重者則以肉眼即乭看出。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫、隱睪癥等，必要時應進行腹部及腎臟超音波鑒別檢查，以排除其它疾病的可能性。目前則發(fā)展都卜勒超音波檢查儀，可偵測靜脈逆流現(xiàn)象，更精確地診斷是否罹患精索靜脈曲張。精索靜脈曲張的治療精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適，可采取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛劇烈或有不孕的疑慮，則應進行高位結扎手術。手術時患者須先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切開約2～3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結扎即可，過程簡單又安全。如有兩側性的精索靜脈曲張或以前曾經(jīng)手術過的病患，則可考慮用腹腔鏡手術來結扎精索靜脈。手術后，曲張的脈叢逐漸消失，且多數(shù)患者之精子的活動能力可望提高，精液的品質亦能獲得改善。