心肌炎是一組主要發(fā)生于心肌的炎癥過程一般分為感染性心肌炎和非感染性心肌炎兩大類大部分心肌炎的病原為微生物（如病毒克魯斯氏錐蟲等）微生物可直接侵犯心肌亦可通過其產生的毒素或引起的免疫反應而間接造成心肌組織的損害；另一部分心肌的病原為其他物理化學因子其中藥物占重要位置本病雖名為心肌炎但病理變化并不局限于心肌心內膜及心包亦可累及在許多病例心肌炎實為全身性疾病的一部分患心肌炎時可表現疲乏氣短心悸心前區(qū)不適等但不能據此作出診斷具上述癥狀的患者在病程中心電圖每有異常因而被疑及本病血清酶增高亦有助于診斷心肌炎的確診不易故其發(fā)病率未詳患傳染病時也可見心電圖異常世紀后半葉心肌炎的發(fā)病有增加的趨勢心肌炎的病程可為急性亞急性或慢性輕者可無明顯自覺癥狀重者可因嚴重心律失?；蛐牧λソ叨蝗凰劳鰦胗變夯颊卟∏槎噍^嚴重除部分特異性感染所致的心肌炎外對大部分病例只能進行對癥治療常見的感染性心肌炎如病毒性心肌炎多不危及生命但可后遺心律失常絕大多數心肌炎可痊愈少數由于心肌炎持續(xù)活動可能轉為慢性心功能不全或擴張型心肌病極少有數嚴重心律失常者可猝死靜息心電圖異常少數病人可持續(xù)有ST-T改變若在隨訪中病人在站立或運動試驗時顯示T波平坦或倒置仍應適當限制其活動量病因及發(fā)病原理分類敘述如下感染性心肌炎病原體可有：①病毒庫克薩基A及B組ECHO病毒流感病毒脊髓灰質炎病毒腺病毒巨細胞病毒等感染較多見病毒體直接侵犯心肌間質或心肌細胞②細菌白喉傷寒等細菌的毒素使心肌受損③真菌放線菌念珠菌孢子絲菌組織胞漿菌曲霉隱球菌等引起敗血癥而直接侵犯心肌④螺旋體梅毒螺旋體鉤端螺旋體直接侵入心肌細胞內⑤立克次氏體以普氏立克次氏體為主能損害血管引起繼發(fā)心肌受損⑥原蟲如克魯斯氏錐蟲弓形蟲利什曼氏原蟲直接侵入心肌引起炎癥⑦蠕蟲旋毛蟲包蟲血吸蟲絲蟲等激發(fā)過敏反應或寄生于心肌纖維上非感染性心肌炎主要原因有：①過敏或變態(tài)反應風濕熱可能是自身免疫反應因在患者血清中證實有心肌自身抗體并能從死于風濕熱心肌炎患者的心肌中檢出γ球蛋白及補體青霉素磺胺類保泰松金霉素鏈霉素等也可引起②理化因素化學毒物或藥物除通過過敏反應外還可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎如阿霉素吐根素砷劑銻劑鈷一氧化碳鉛汞氟化物蛇毒蝎毒心臟區(qū)過度X射線照射也可引起心肌炎菲德勒氏心肌炎一種原因未明的急性間質性心肌炎由于病變局限于心肌而不累及心內膜或心包故稱“孤立性”病情險惡可在短期內發(fā)展心力衰竭甚至死亡目前認為可能屬于病毒感染后引起的心肌炎臨床表現取決于病變的廣泛程度病人輕重差別極大輕者可無癥狀重者可猝死有些病人心功能不全的征象很明顯但組織學改變較少這種臨床和病理分離的現象在立克次氏體疾病中最為典型若病變累及心包或心內膜即可有心包積液；心內膜心瓣膜有贅生物形成或潰瘍性變化或有附壁血栓形成心肌炎的病變也可侵及心臟的起搏傳導系統(tǒng)如竇房結房室結房室束束支和普爾基涅氏纖維即成為臨床上心律失常的發(fā)病基礎癥狀和體征常見的主要為原發(fā)感染或原發(fā)疾病的全身表現和特異性表現如疲勞發(fā)熱上呼吸道感染癥狀等心肌受累可以是明顯的或隱襲的常有心前區(qū)不適的心包炎典型癥狀有時疼痛可類似心絞痛常由于心搏量減少而冠狀動脈供血相對不足所致當出現心動過速與發(fā)熱程度不成比例不能解釋的低血壓充血性心衰癥狀或心臟自律和傳導障礙時臨床上應高度懷疑有心肌炎的可能猝死常由于心律失常所致可以是心肌炎的初發(fā)表現體檢可有心臟稍大第一心音減弱和第三心音和（或）第四心音增強引起房性或室性奔馬律及心臟雜音胸部X射線檢查常無改變病變遷延不愈者可有心臟擴大多達/病例心電圖有缺血性ST-T改變低電壓Q-T間期延長束支傳導阻滯和過早搏動等血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同功酶乳酸脫氫酶(LDH)等活性增強另外還有炎癥性表現的血白細胞增多血沉加快及C反應蛋白陽性等放射性核素Ga(鎵)心肌掃描因Ga對炎性病灶有一定的親和力故心肌內出現此種物質是感染的有力證據而有助于診斷診斷須結合病史臨床表現和輔助檢查加以推斷凡臨床上能除外其他明確病因（如高血壓瓣膜病冠心病肺心病心包疾病等）引起的難以解釋的心力衰竭嚴重心律失?；蛲瑫r伴有急性傳染病的表現發(fā)病不久前有急性感染史或有明確的接觸化學品毒物用藥過程中或過敏反應的同時出現心臟癥狀者應高度懷疑有心肌炎的可能病毒學檢查及心肌活檢對病因診斷有很大幫助急性期因炎癥性及大片性壞死或冠狀動脈炎心電圖可能顯示病理性Q波或T波倒置的缺血性改變應注意避免與冠狀動脈疾病相混淆防治預防在于避免致病因素充分治療原發(fā)疾病白喉早期給予定量血清治療重點是對心功能不全的治療對一般治療無效或病情嚴重者如心功能急劇惡化或完全性房室傳導阻滯時可使用腎上腺皮質激素本藥雖可抑制因感染而產生的炎癥但對于病毒性心肌炎過早使用可減弱身體對病毒感染的抵抗作用故應慎重病毒感染早期以不用為宜完全性房室傳導阻滯時可安置臨時起搏器心律失常多較頑固不宜用過多抑制心肌的抗心律失常藥物慢性心功能不全的治療同一般心力衰竭（見心力衰竭）急性期應嚴格臥床休息直至癥狀消除為止維生素C輔酶A三磷酸腺苷細胞色素C環(huán)化腺苷酸療效不確切可能有促進心肌細胞代謝作用使用多處心內膜心肌活體組織檢查來證實和監(jiān)測其反應提示長期使用免疫抑制劑有效(約年左右)如潑尼松和硫唑嘌呤免疫核糖核酸左旋咪唑干擾素等已取得一定效果但要注意副作用參考資料：心肌炎簡介