指導(dǎo)意見：
      你好！石頭內(nèi)有金屬夾也可能是第一次手術(shù)拉下的，一般是不可能會有此物質(zhì)的，但是膽管結(jié)石是很棘手的問題，易反復(fù)出現(xiàn)，可能是泥沙型膽管結(jié)石，有可能還會有復(fù)發(fā)的情況，建議考慮外科手術(shù)，做膽腸吻合術(shù)。
      

      關(guān)于是什么夾子，103螞蟻講的很清楚了，確信無疑，它就是鈦夾.是腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、甚至是腹腔其他微創(chuàng)手術(shù)均很常用的夾子之一.因其廉價，目前常和生物夾和合成夾聯(lián)合使用，一般已不將其留在體內(nèi)，當(dāng)然某些情況下也可能留存在體內(nèi)，比如大血管出血緊急情況下使用后.一般它在體內(nèi)不會產(chǎn)生任何的影響，這是肯定的.但如果它留存在膽道是會成為成石核心的，從而導(dǎo)致結(jié)石的再形成.這個情況在你的敘述中已經(jīng)有了說明.從你的情況來看，主要的疑問是，“這個夾子是怎么留下來的？這個問題我也很疑惑，一般來講，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在幾年前使用鈦夾可以理解，但是主要還是鉗夾膽囊管、血管，顯然只有在膽囊管和血管的殘端才會有夾子的留存，留存在血管上的夾子是不可能進(jìn)入肝外膽道的，而留存在膽囊管上的夾子也很少有機(jī)會能進(jìn)入膽道系統(tǒng)，除非一種情況，那就是術(shù)者上鈦夾時太靠近膽總管，最終導(dǎo)致了膽總管壁的壞死，但沒有造成膽總管的明顯漏膽，這樣，膽總管損傷處畸形修復(fù)后，組織通過排異而逐漸將鈦夾排入了膽總管，從而造成了現(xiàn)在的局面.如果本次ERCP發(fā)現(xiàn)了靠近膽囊管處的肝外膽管相對性狹窄，就有可能是這種原因.還有一種情況，就是進(jìn)行了膽總管探查，探查中為了止血而導(dǎo)致了鈦夾留存，這個是可以原諒和理解的，但你的敘述中沒有提到這個問題.因為第一次行ERCP取石，這次也進(jìn)行了ERCP取石，顯然，兩次都沒有提及膽總管的連續(xù)性和相對性狹窄問題，因此，鈦夾如何進(jìn)入膽總管，我也納悶.應(yīng)當(dāng)發(fā)生了ERCP和腹腔鏡膽囊切除術(shù)以外的第三種情況，不過醫(yī)生沒有告訴你.我認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)請手術(shù)大夫盡告知義務(wù).