心力衰竭的病因？1.）心肌病變?nèi)缂毙詮V泛心肌梗死、擴張型心肌病、彌漫性心肌炎、克山病等.2.）心臟負荷過重①心臟后負荷（收縮壓力負荷過重）如高血壓、主動脈口狹窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺動脈口狹窄、各種原因所致的肺動脈高壓.②心臟前負荷（舒張期容量負荷）過重如2尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣關(guān)閉不全、3尖瓣關(guān)閉不全、大量快速靜脈補液、左向右分流的先天性心臟病.③心室舒張順應(yīng)性減低如心室肥厚、心肌缺血、陳舊性心肌梗死、心室壁瘤、心肌淀粉樣變、糖尿病、心肌炎等.④機械性心室充盈受阻如2尖瓣狹窄、3尖瓣狹窄、急性心臟壓塞、縮窄性心包炎、限制型心肌病.⑤高動力循環(huán)如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、動-靜脈瘺、腳氣病等.3.什么情況下容易誘發(fā)心衰？1）感染、特別是肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎等；2）體力負荷過重或情緒激動；3）鈉鹽攝入過多；4）嚴重的快速型或緩慢型心律失常；5）反復(fù)肺栓塞；6）妊娠和分娩、貧血、甲亢惡化；7）大量快速靜脈補液；8）風(fēng)濕性、病毒性或中毒性心肌炎；9）抑制心肌收縮藥物如β-受體阻滯劑、維拉帕米等，或洋地黃中毒；10）嚴重電解質(zhì)紊亂如低血鉀、低血鈣或低血鎂；4、左心衰竭主要有哪些表現(xiàn)？左心衰竭臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致，主要表現(xiàn)為（1）呼吸困難：①勞累性呼吸困難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸；④心源性哮喘；（2）體征：奔馬律、交替脈、肺部羅音；5、右心衰竭主要有哪些表現(xiàn)？主要是由于體循環(huán)靜脈淤血所致.（1）上腹脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部疼痛；（2）頸靜脈怒張及肝-頸靜脈回流征陽性；（3）肝大、壓痛、中等硬度、邊緣圓鈍；（4）水腫，以踝部和下肢為著，臥位時水腫見于腰骶部；（5）腹水和胸水；6、全心衰有哪些表現(xiàn)？兼有左右心衰的臨床表現(xiàn)，但可以一側(cè)為主.7、心功能狀態(tài)分級采用紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級方案：I級：體力活動不受限制，日?；顒訜o心力衰竭的癥狀；II級：體力活動輕度受限，日?；顒雍凸ぷ鞒霈F(xiàn)心力衰竭的癥狀；III級：體力活動明顯受限，稍事活動后即出現(xiàn)癥狀，Ⅳ級：一切體力活動均受限制，休息時仍有癥狀；8、怎樣預(yù)防心力衰竭？1）防止初始的心肌損傷，積極控制血壓、血脂、血糖和戒煙等；減少冠心病和高血壓的發(fā)生率，從而減少心力衰竭的危險性.2）防止心肌進一步損傷：急性心梗者，積極溶栓或PTCA術(shù)，使有效再灌注的心肌節(jié)段得以防止缺血性損傷，而降低死亡率及發(fā)生心力衰竭的危險性，另外臨床試驗證明ACEI及β受體阻滯劑應(yīng)用可降低再梗死或死亡危險，特別是急性心梗伴有心力衰竭者.3）防止心肌損傷后惡化已有左室功能不全，無論是否伴有癥狀，應(yīng)用ACEI制劑均可防止發(fā)展成嚴重心力衰竭的危險性.9、心力衰竭的非藥物治療有哪些？1）去除或緩解基本病因；2）去除誘發(fā)因素：控制感染、糾正心律失常、（糾正貧血、電解質(zhì)紊亂等）；4）改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性，如戒煙酒、減體重、控制血壓、血脂、血糖、低鹽、低脂飲食，重癥應(yīng)限制入水量，每天側(cè)體重以早期發(fā)現(xiàn)水潴留，適量運動，避免感冒.■心力衰竭飲食治療(1)限制鈉鹽的攝入：以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食.低鹽即烹調(diào)時食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克，或相當(dāng)于醬油10毫升.1天副食含鈉量應(yīng)少于1500毫克.無鹽：即烹調(diào)時不添加食鹽及醬油，全天主副食中含鈉量小于70/毫克.低鈉即除烹調(diào)時不添加食鹽及醬油外，應(yīng)用含鈉在100毫克%以下的食物，全天主副食含鈉量小于500毫克.大量利尿時應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征.(2)限制水的攝入：充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于納的潴留.身體內(nèi)潴留7克氯化鈉的同時，必須潴留1升水，才能維持體內(nèi)滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時，可不必嚴格限制進水量.事實上，攝入液體反可促進排尿而使皮下水腫減輕.國外學(xué)者認為，在嚴格限制鈉鹽攝入的同時，每日攝入2000~3000毫升水分，則鈉和水的凈排出量可較每日攝入量1500毫升時為高，但超過3000毫升時則不能使鈉和水的凈排出量有所增加，考慮到這種情況，加上過多的液體攝入可加重循環(huán)負擔(dān)，故國內(nèi)學(xué)者主張對一般患者的液體攝入量限為每日1000~1500毫升(夏季可為2000~3000毫升)，但應(yīng)根據(jù)病情及個體的習(xí)慣而有所不同.對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一.一旦發(fā)生此種情況，宜將液體攝入量限制為500~1000毫升，并采用藥物治療.(3)鉀的攝入：如前所述，鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一.臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發(fā)生于攝入不足(如營養(yǎng)不良、食欲缺少和吸收不良等)；額外丟失(如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征)；腎臟丟失(如腎病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、代謝性堿中毒、利尿劑治療)以及其他情況(如胃腸外營養(yǎng)、透析等).缺鉀可引起腸麻痹，嚴重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴重后果.故對長期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等.必要時應(yīng)補鉀治療，或?qū)⑴赔浥c保鉀利尿劑配合應(yīng)用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用.另一方面，當(dāng)鉀的排泄低于攝入時，則可產(chǎn)生高鉀血癥，見于嚴重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不謹慎地應(yīng)用保鉀利尿劑.輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應(yīng)良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療.(4)熱能和蛋白質(zhì)不宜過高.一般說來，對蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過嚴，每天每公斤體重1克，每天50~70克，但當(dāng)心衰嚴重時，則宜減少蛋白質(zhì)的供給，每天每公斤體重0.8克.蛋白質(zhì)的特殊動力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機體的代謝率，故應(yīng)給予不同程度的限制.已知肥胖不論對循環(huán)或呼吸都是不利的，特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個更加嚴重的因素.此外，肥胖還將加重心臟本身的負擔(dān)，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃剑?，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負荷.(5)碳水化合物的攝入：供給按(300克~350克)/天，因其易于消化，在胃中停留時間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫.宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點心等，以預(yù)防脹氣、肥胖及甘油3酯升高.(6)限制脂肪：肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量，宜按(40克~60克)/天.因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時間較長，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心?。换蚋共恐具^多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適.(7)補充維生素：充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應(yīng)口服補充維生素B和C等.維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭.葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭.(8)電解質(zhì)平衡：充血性心力衰竭中最常見的電解質(zhì)紊亂之一為鉀的平衡失調(diào).由于攝入不足，丟失增多或利尿劑治療等可出現(xiàn)低鉀血癥，引起腸麻痹、心律失常，誘發(fā)洋地黃中毒等，這時應(yīng)攝食含鉀高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及谷類等.如因腎功能減退，出現(xiàn)高鉀血癥時，則應(yīng)選擇含鉀低的食物.鈣與心肌的收縮性密切相關(guān).高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮，低鈣又可使心肌收縮性減弱，故保持鈣的平衡在治療中有積極意義.鎂能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質(zhì)，能幫助維持正常節(jié)律，在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導(dǎo)致排出過高或吸收不良，均能使鎂濃度降低，如不及時糾正，可進一步加重心力衰竭至誘發(fā)洋地黃中毒.增加鎂的攝入對治療有利.■心力衰竭各種治療方法本病是由于慢性心臟病變和長期心室負荷過重，以致心肌收縮力減損，因心血液排出困難，靜脈系統(tǒng)瘀血，而動脈系統(tǒng)搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病.本病臨床又分左心衰，右心衰和合心衰3種.多數(shù)右心衰乃左心衰影響到右心所致.其主要臨床癥狀是心胸絞痛，緊縮不舒，或心胸憋悶如有物壓，或胸悶氣短、心悸、舌質(zhì)偏黯、脈弦滑，常用的秘方，偏方如下.[方一]葶藶子10---20克，大棗5--10枚.水煎，1日分2--3次服，每日1劑.本方尤適用于心急氣喘，略吐痰涎者.[方2]人參、37、檀香若干克.將3藥等分為末，每次2--3克，溫開水送服，每日2--3次.本方適用于氣虛血滯所致的心力衰竭.[方3]黃芪20克，人參10克，麥冬、5味子各10克，丹參12克.水煎，分2--3次服，每日1劑.[方4]赤小豆90克、鯉魚300---500克.煲燉，熟爛后服食，1日數(shù)次.'[方5]黃芪30--60克，粳米100克，紅糖少量，陳皮末1克.先將黃苠濃煎取汁，再人粳米、紅糖同煮，待粥成時調(diào)人陳皮未少許，稍沸即可，早晚溫?zé)岱址?[方6]黨參(或人參)10克，炙甘草9克，麥冬、玉竹各10克，5味子、白芍各9克，丹參、赤芍各10克.水煎服，日1劑，分2次服.氣短，加黃芪；咯血，加生地、玄參、阿膠、丹皮，另服37粉；心慌、自汗，加酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣；汗出、怕冷、脈結(jié)代，加桂枝、干姜；下肢浮腫、尿少，加車前子、玉米須、羅布麻根；舌有紫氣、胸痛，加當(dāng)歸、川芎、益母草、雞血藤；眩暈、面赤，加制首烏、枸杞、菊花、鉤藤；咳嗽、咯痰黃稠，加沙參、貝母、桑皮、龍葵、穿山龍.本方益氣養(yǎng)陰，適用于氣陰兩虛所致心力衰竭，臨床主癥如：心悸、胸悶、氣喘，于活動后加重，或夜間發(fā)作咳嗽氣喘，頭暈，少寐，自汗盜汗，口干，神疲倦怠，面顴暗紅.舌質(zhì)紅、苔薄，脈細數(shù)無力或有歇止.[萬7]黨參(或人參)10克，黃芪12克，白術(shù)10克，茯苓12克，陳皮6克，當(dāng)歸12克，川芎10克，雞血藤12克，5味子9克.水煎服，日1劑，分2次服.腹脹、便溏，加干姜、蒼術(shù)、砂仁；夜尿多、下肢欠溫，加仙靈脾、桂枝；胸悶、胸痛，加廣郁金、紅花、元胡；咳嗽、氣喘、難以平臥，加葶藶子、蘇子、萊菔子；肢體關(guān)節(jié)疼痛，加防風(fēng)、防己、桂枝、北5加皮；尿少、肢腫，加桂枝、生姜皮、澤瀉.本方益氣養(yǎng)血，適用于氣血兩虛所致的心力衰竭，其臨床主要見癥如：氣短，活動后氣喘，或平臥時胸悶氣促，神疲乏力，食少，下肢輕度浮腫.苔薄白、舌質(zhì)紅，脈虛數(shù)或結(jié)代.[方8]附片10克，白術(shù)12克，干姜10克，桂枝12克，赤芍10克，益母草15克，北5加12克，茯苓、萬年青根各10克.水煎服，日1劑，分2次服.氣短加人參、黃芪；脘痞、食少、惡心，加砂仁、川椒、姜半夏、生姜；腹脹有水、苔白膩，加木香、大腹皮、草果；脅下痞塊，加桃仁、紅花、澤蘭、丹參；咳嗽、痰多清稀，加炙麻黃、細辛、法半夏、5味子.本方溫陽利水，適用于陽虛水腫所致的心力衰竭，其主要臨床癥狀如：心悸、胸悶氣喘，難以平臥，脘痞腹脹，或伴腹水、胸水，下肢浮腫，尿少，畏寒肢冷，頸脈怒張，脅下痞塊，唇甲青紫.舌質(zhì)紫黯、苔薄白而滑，脈沉細而數(shù)或促或35不調(diào).[方9]人參9克，制附片6克，肉桂6克，仙靈脾9克，熟地、山萸肉、葶藶子、5味子各10克.水煎服，日1劑，分2次服.喘劇，加胡桃肉、坎臍、沉香；舌紅，加麥冬、玉竹；下肢浮腫，加牛膝、車前子；咳嗽、咯吐泡沫樣痰，加白芥子、蘇子、橘紅、半夏.若喘促不寧，喉中痰響，額汗不止，4肢逆冷，爪甲青紫，神昧不清，脈微細欲絕，或細數(shù)不清者，為腎不納氣、心陽欲脫、濁飲上逆、肺氣閉絕的危候，急以回陽救逆，用參附湯送服蛤蚧粉或吞服黑錫丹，同時中西醫(yī)結(jié)合救治.本方溫陽益氣，適用于陽氣虛衰所致的心力衰竭，其臨床主要癥狀如：氣短，動則尤甚，端坐休息，不能平臥，心悸怔仲，或有肢腫.苔潤、舌淡胖紫黯，脈微細而數(shù).