【病情簡介】
      由蒼白螺旋體引起的傳染病.主要通過性交傳染，是性傳播疾病.分3期：①一期梅毒.即硬下疳，潛伏期2~4周，外生殖器部位發(fā)生暗紅色硬腫塊、淺潰瘍，有軟骨樣硬度，周圍淋巴結(jié)腫大.②2期梅毒.在一期梅毒1~2個月之后，全身皮膚、粘膜發(fā)生對稱泛發(fā)皮疹、斑疹、丘疹、膿皰疹等.粘膜可發(fā)生粘膜斑、扁平濕疣，傳染性強(qiáng).③3期梅毒.發(fā)生在感染后2~3年乃至10年，皮膚為樹膠樣腫，還可涉及骨、關(guān)節(jié)、心、血管，表現(xiàn)為主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤等，侵及神經(jīng)為脊髓癆，全身麻痹(麻痹性癡呆).先天梅毒有早期先天梅毒，相當(dāng)于后天2期，但較重.晚期先天梅毒與后天相似，但很少發(fā)生心、血管及神經(jīng)病變.主要為實質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、哈欽森氏齒(上門齒中央切痕，下小上大，寬厚相等）、佩刀形脛骨等.各期之間可有潛伏梅毒，無癥狀，僅血清反應(yīng)陽性.治療使用青霉素或紅霉素、4環(huán)素等.
      梅毒是一種全身性慢性傳染病，梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)并列為世界3大慢性傳染病.關(guān)于梅毒(syphilis)的起源和傳播有很多說法，據(jù)西方學(xué)者認(rèn)為，在15世紀(jì)以前歐洲無梅毒.1492年哥倫布第一次航行到美洲，一些水手與美洲婦女發(fā)生過性關(guān)系，水手回到歐洲時，將此病傳播到意大利、西班牙.1494年法蘭西國王查理第8世募集各國士兵310余萬人，遠(yuǎn)征意大利，梅毒正蔓延于意大利國內(nèi)，當(dāng)圍攻那波里時，軍營中發(fā)生了梅毒大流行.1495年這些患有梅毒的士兵回國后，造成歐洲梅毒流行.有人認(rèn)為1488年，葡萄牙艦隊將梅毒帶到印度.也有學(xué)者認(rèn)為，1498年哥倫布的船隊繞過好望角，到達(dá)印度.由于感染梅毒船員的到達(dá)，將梅毒也帶到印度.通過商業(yè)往來，梅毒也進(jìn)入了我國，1505年在廣東省首先發(fā)現(xiàn)和記述了梅毒病例，此后，梅毒便從沿海到內(nèi)地在我國廣泛傳播開來，發(fā)病率居高不下，居性病之首.解放后，由于黨和政府有效地取締了妓院，禁止賣淫活動，對性病進(jìn)行廣泛的普查普治，已于1959年基本上消滅了梅毒.70年代以來，隨著社會的發(fā)展，性病又在我國死而復(fù)生，特別是梅毒發(fā)病人數(shù)大大增加，發(fā)病人數(shù)急劇上升.
      【梅毒病因】
      梅毒的病原體是一種螺旋體，梅毒螺旋體是一種小而纖細(xì)的呈螺旋狀的微生物，長度為5-20nm，直徑<0.2nm.它有6-12個螺旋，肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強(qiáng).在其前端有4-6根鞭毛樣細(xì)纖維束，其末端呈卷曲狀.在未受外界因素的影響時，螺旋是規(guī)則的.因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體.梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內(nèi)可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為2的進(jìn)行繁殖.在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、酒精等)很容易將它殺死.
      【傳染途徑與方式】
      梅毒患者的皮膚、粘膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或粘膜若有細(xì)微破損則可得病.極少數(shù)可通過輸血或其它途徑傳染.獲得性梅毒（后天）早期梅毒病人是傳染源，95%是通過不潔性交傳染，少數(shù)通過接吻，握手、輸血、接觸污染的內(nèi)衣濕毛巾、茶杯、煙斗、哺乳、尿布等傳染.胎兒梅毒（先天）：孕婦體內(nèi)螺旋體，一般在妊娠3-4月通過胎盤感染嬰兒.
      【臨床表現(xiàn)】
      一、后天性梅毒
      分早期梅毒和晚期梅毒.早期梅毒的病期在感染后兩年以內(nèi)，包括一期梅毒和2期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后兩年以上，即3期梅毒.
      一期梅毒：
      發(fā)生在感染后3周(10-30日之間).在感染處出現(xiàn)一個硬的、無痛性的圓形結(jié)節(jié).開始潮紅、濕潤，漸漸破潰、糜爛，形成潰瘍，即一期梅毒硬下疳.其主要損害為硬下疳，是梅毒螺旋體最初侵入之處，并在此繁殖所致.典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊.損害數(shù)目大都為單個，亦可為多個.好發(fā)生于外生殖器.男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上.同性戀男性常發(fā)生于肛門直腸部.女性好發(fā)生于大小陰唇內(nèi)側(cè)部位，也可發(fā)生于子宮頸等處.同時雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不痛.通過接吻感染者，硬下疳可發(fā)生于唇、下頜部和舌等部位，也可發(fā)生于眼瞼、手指和乳房等處，有時硬下疳未愈合前可同時伴發(fā)其他性病，如淋菌性皮炎.一期梅毒的硬下疳內(nèi)有很多梅螺旋體，常伴有局部淋巴結(jié)腫大.傳染性很強(qiáng).硬下疳持續(xù)2-6周后便自行消退而不留瘢痕.但因女性下疳發(fā)生的部位較隱蔽，又無癥狀，常被忽視而增加了傳播的機(jī)會.一期梅毒如不治療或治療不當(dāng)，螺旋體經(jīng)血行及淋巴結(jié)播散到全身，數(shù)周后即發(fā)展成2期梅毒.
      2期梅毒：
      未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個月可發(fā)生2期梅毒.是由于一期梅毒硬下疳內(nèi)的梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)后，通過血液循環(huán)播散全身所致.早期可有發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀.半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大.血像可有白細(xì)胞增多，貧血和血沉升高等.約70％的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹.梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對稱廣泛，無癢感.
      (1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹).這是最初出現(xiàn)的梅毒疹，為紅色、棕色或色素沉著玫瑰疹，多先在軀干開始發(fā)生.其后發(fā)展到4肢、手掌及足底等.紅斑呈圓形，基本對稱分布于手掌和足底.這就是梅毒俗稱“楊梅大瘡”的緣故.
      (2)丘疹型梅毒疹.這是由于病程發(fā)展，有些斑疹可增厚演變成丘疹.好發(fā)于軀干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處.可表現(xiàn)有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環(huán)狀、牛皮癬樣等損害.
      (3)扁平濕疣.這是發(fā)生于外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺折和潮濕部位的丘疹.損害表現(xiàn)為光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體.扁平濕疣的傳染性比其他2期梅毒疹更大.
      (4)約30％的患者有口腔粘膜損害，叫粘膜斑.損害表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體.
      2期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā).一般脫發(fā)都可以自愈.2期梅毒有時會危及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官.2期梅毒的癥狀和體征是：一般持續(xù)數(shù)周后，便會自行消退，如沒有得到治療，l-2年內(nèi)常可復(fù)發(fā).
      2期梅毒表現(xiàn)為全身性皮疹.其特點是客觀所見明顯，可有低燒、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)鈍痛等類似感冒癥狀.此時傳染性很強(qiáng)，亦可自然好轉(zhuǎn)為潛伏梅毒.
      3期梅毒：
      出現(xiàn)于感染后2年以上.主要有如下幾種：
      (1)晚期良性梅毒.其基本損害為樹膠腫，可能是對梅毒螺旋體抗原的一種炎癥反應(yīng)所致，其發(fā)病機(jī)制仍不甚清楚.顯微鏡下，活動性損害為肉芽腫病變，陳舊性損害為廣泛的纖維化.在樹膠腫內(nèi)一般找不到梅毒螺旋體.此種炎癥可侵犯任何器官，但最常見的是侵犯皮膚和骨骸.皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結(jié)節(jié)，潰瘍性結(jié)節(jié)和樹膠腫.結(jié)節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和4肢，呈群集分布不對稱，無痛性，進(jìn)展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍.潰瘍一般由中央開始緩慢愈合，遺留瘢痕.皮膚樹膠腫呈單個硬結(jié)，逐漸增大成浸潤塊，崩潰后形成潰瘍，病程中一些區(qū)域自愈遺留瘢痕形成.如口腔粘膜和鼻粘膜受累時，可導(dǎo)致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等.
      (2)心血管梅毒.可有主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等.
      (3)神經(jīng)梅毒.可有脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等.
      2、先天性梅毒
      先天性梅毒是由母體通過胎盤傳給胎兒，常引起早產(chǎn)和死胎.
      1.早期先天性梅毒.癥狀發(fā)生在兩歲以內(nèi)者.主要表現(xiàn)有鼻炎，此外還可表現(xiàn)有咽炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等.皮膚粘膜損害表現(xiàn)有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等.
      2.晚期先天性梅毒.癥狀發(fā)生在兩歲以上者.表現(xiàn)有實質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經(jīng)性耳聾等.其他一般與3期后天梅毒相似.
      3.潛伏梅毒(隱性梅毒).未得到治療的2期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進(jìn)入無癥狀期，稱為潛伏期.如得不到治療，患者可復(fù)發(fā)，一般多在2年內(nèi)復(fù)發(fā).2年以內(nèi)的患者稱為早期潛伏梅毒.2年以上患者稱為晚期潛伏梅毒.晚期潛伏梅毒極少復(fù)發(fā)，但孕婦仍可胎傳.潛伏梅毒除血清反應(yīng)陽性外，無任何癥狀.
      潛伏梅毒雖無癥狀，介螺旋體繼續(xù)潛伏在體內(nèi)重要器官，數(shù)年乃至數(shù)10年后會出現(xiàn)3期梅毒，如眼、鼻損害、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、精神失常等，甚至死亡.女性梅毒患者妊娠后，梅毒螺旋體可以通過母血到胎盤，破壞胎盤后傳給胎兒.妊娠6-7周時胎兒即被傳染，發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等.胎傳梅毒兒，可有皮膚、骨骼、牙齒、肝脾等臟器梅毒損傷，在出生2年后6續(xù)表現(xiàn)出來，嚴(yán)重的可有眼盲、腦損害等.梅毒血清試驗是診斷梅毒的主要方法.一期梅毒硬不疳時，血清試驗可陰性此時可取硬下疳的滲出液或腹溝淋巴穿刺液放玻璃片上，看螺旋體的運(yùn)動狀態(tài)來診斷.到下疳后半期，血清試驗陽性率很高.
      【預(yù)防方法】
      跟其它性病不同，只用眼睛偵察很難被發(fā)現(xiàn)，但最低限度在梅毒蔓延時，會讓我們察覺它存在.如你察覺身體有損傷，請暫時停止性行為.隨著50-75%的男性與女性毫無癥狀出現(xiàn)，且一些損傷無法被察覺又怎樣?使用避孕套是最佳的保護(hù)方法.
      【梅毒的治療】
      梅毒的治療現(xiàn)在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法：
      （一）早期梅毒（包括一期、2期梅毒及早期潛伏梅毒）
      1、青霉素療法
      （1）芐星青霉素G（長效西林）240萬u，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2~3次.
      （2）普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)10~15天，總量800萬u~1200萬u.
      2、對青霉素過敏者
      （1）鹽酸4環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服15天.
      （2）強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服15天.
      （2）晚期梅毒（包括3期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及2期復(fù)發(fā)梅毒.
      1、青霉素
      （1）芐星青霉素G240萬u，1次/周，肌注，共3次.
      （2）普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)20天.
      2、對青霉素過敏者
      （1）鹽酸4環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服30天.
      （2）強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服30天.
      （3）心血管梅毒
      應(yīng)住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素G，首日10萬u，1次/日，肌注.第2日10萬u，2次/日，肌注，第3日20萬u，2次/日，肌注.自第4日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松20mg/次，1次/日，連續(xù)3天）.
      1、普魯卡因青霉素G80u/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周.
      2、4環(huán)素500mg，4次/日，連服30天.
      （4）神經(jīng)梅毒
      應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，每次20mg，1次/日，連續(xù)3天.
      1、水劑青霉素G，每天1200萬u，靜脈點滴（每4小時200萬u），連續(xù)14天.
      2、普魯卡因青霉素G，每天120萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10~14天.必要時再用芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，連續(xù)3周.
      （5）妊娠梅毒
      1、普魯卡因青霉素G，80萬ｕ/日，肌注，連續(xù)10天.妊娠初3個月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個月注射一療程.
      2、對青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次500ｍｇ，4次/日，早期悔毒連服15天，2期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天.妊娠初3個月與妊娠末3個月各進(jìn)行一個療程（禁用4環(huán)素）.但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治.
      （6）胎傳梅毒（先天梅毒）
      1、早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者：
      （1）水劑青霉素G，5萬ｕ/ｋｇ體重，每日分2次靜脈點滴，共10~14天.
      （2）普魯卡因青霉素G，每日5萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續(xù)10天~14天.
      腦脊液正常者：
      芐星青霉素G，5萬ｕ/ｋｇ體重，一次注射（分兩側(cè)臀?。?如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療.
      2、晚期先天梅毒（2歲以上）
      普魯卡因青霉素G，每日5萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續(xù)10天為一療程（不超過成人劑量）.
      8歲以下兒童禁用4環(huán)素.
      先天梅毒對青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日7．5~12．5ｍｇ/ｋｇ體重，分4次服，連服30天.
      梅毒治療應(yīng)該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察.應(yīng)對傳染源及性侶或性接觸者同時進(jìn)行檢查和梅毒治療治療.
      【如何判斷梅毒是否完全治療了】
      梅毒經(jīng)過治療后，如何判斷是否痊愈了呢？現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗）和TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）.
      是非特異性梅毒血清學(xué)試驗，常用于早期診斷梅毒，但對潛伏期梅毒、神經(jīng)梅毒不敏感.TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性.本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關(guān)，故不能作為評價療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗.
      凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗.兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降.梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后，頭3個月應(yīng)當(dāng)每月復(fù)查一次RPR的滴度，以后的可改為每3個月復(fù)查一次RPR，第2年每3個月或每半年復(fù)查一次RPR，以觀察比較當(dāng)次與前幾次的RPR滴度變化的情況.因此，梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時間.如果每次檢測的RPR的滴度呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的.如果連續(xù)3次到4次檢測的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已經(jīng)治愈.
      梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：
      （1）血清陰轉(zhuǎn).
      （2）血清滴度降低不陰轉(zhuǎn)，或血清抵抗.
      （3）血清反應(yīng)表明復(fù)發(fā).
      各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)率可有差別.早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉(zhuǎn)率皆高，通常在1年內(nèi)可達(dá)70％~95％，個別報告可達(dá)100％.當(dāng)早期梅毒正規(guī)抗梅治療后6個月，或晚期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個月，血清反應(yīng)仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān).3期梅毒的實質(zhì)性神經(jīng)梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆）即使經(jīng)長期正規(guī)的抗梅治療，仍然有50％~80％的病人會發(fā)生血清抵抗.早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段.
      如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后，血清反應(yīng)可以在暫時陰轉(zhuǎn)后不久又轉(zhuǎn)為陽性，或者滴度升高4倍（如由1：2升至1：8），此即謂“血清復(fù)發(fā)”，由此可見，抗梅治療的正規(guī)足量與否與血清復(fù)發(fā)存在著密切關(guān)系.
      綜上所述，梅毒的治療宜早期正規(guī)足量，RPR滴度的前后比較可以觀察到抗梅治療的療效.