嬰兒腹瀉【概述】嬰兒腹瀉(也稱消化不良)，是由不同病因引起的臨床綜合征.主要發(fā)生在2歲以下的嬰兒，急性可分2型.輕型腹瀉：每天數(shù)次至10余次，糞便呈蛋花湯樣，偶有溢乳及嘔吐，輕微腹脹等；重型腹瀉：每天10次以上，多達數(shù)10次，水樣便，嘔吐，發(fā)熱、面色發(fā)灰，煩躁不安，甚則昏迷、驚厥，并有失水、電解質(zhì)紊亂等癥狀.嬰兒腹瀉是針灸療法的主要適應癥之一.從510年代中期起，有關(guān)報道日益增多.在穴位刺激法上，不僅有針刺、艾灸、電針、耳針、穴位注射等多種形式，而且考慮到小兒患者的特點.810年代起在總結(jié)以經(jīng)驗的其礎(chǔ)上，還開展了穴位激光照射、代針丸貼敷等方法.這些方法痛苦小，療效也不錯，易于為患兒及其家長所接受.針灸療法對嬰兒腹瀉有明顯的效果.有人曾將穴位注射法治療與肌注或口服氯霉素(常規(guī)劑量)兩組患兒作對照，結(jié)果穴位注射組在大便次數(shù)及體溫恢復至正常所需的平均時間上都較對照組為短[1].已經(jīng)證明，針灸不但可以單純用于治療輕型腹瀉，配合中西醫(yī)療法，對重型腹瀉的住院病例也有顯著的作用[2].【治療】體針(一)取穴主穴：足3里、4縫、長強.配穴：天樞、關(guān)元、神闕、曲池、3陰交.(2)治法：一般僅取一主穴，如效不顯可加用或改用配穴.以30號1寸長毫針，針足3里，直刺5~6分，施以捻轉(zhuǎn)提插或震顫(雀啄)之法，約運針30秒~1分鐘后起針.4縫以毫針(26號)或3棱針點刺，擠去黃白色粘液.長強，取俯臥位，于尾骨端下緣進針，沿尾與直腸之間剌入5~8分，小幅度快速捻轉(zhuǎn)2分鐘后出針.神闕穴在肚臍下緣進針6~8分，捻轉(zhuǎn)5~7次出針.天樞、關(guān)元、3陰交針法同足3里.熱度較高時，曲池穴宜點刺出血.(3)療效分析共治療1216例，平均治愈率約95％~96.2％[3~8，19].艾灸(一)取穴主穴：中脘、天樞、神闕、止瀉.配穴：足3里、上巨虛；嘔吐加內(nèi)關(guān)、公孫；發(fā)燒加大椎、曲池.止瀉穴位置：前正中線，臍下2.5寸.(2)治法主穴為主，如效果不顯著或某些癥狀明顯時，加取配穴1~2穴.主穴用灸法：以神闕穴為中心，向上下左右之穴位，用艾卷盤旋施灸15~30分鐘，每日2~3次.配穴用刺法，得氣后略作提插捻轉(zhuǎn)即去針，每日1次.(3)療效評價共治35例，有效率97.7％[9].穴位注射(一)取穴主穴：足3里(或上巨虛)、天樞.配穴：止瀉.(2)治法藥液：氯霉毒注射液、維生素B1注射液(含量50毫克/毫升)、654-2注射液中任選一種.主穴為主，每次選1~2穴.雙側(cè)注射，每穴0.1~0.2毫升.每日1次，連續(xù)治療3~5天.(3)療效評價：共治245例，治愈率在83.9~97.3％之間[1，10].穴位敷貼(之一)(一)取穴主穴：足3里、天樞、中脘、關(guān)元.配穴：嘔吐加內(nèi)關(guān)，發(fā)熱加大椎.(2)治法代針丸組成：吳茱萸、5倍子、公丁香、靈磁石、白芥子各等分，冰片或麝香少許.各藥研未過篩取粉，混勻加入冰片或麝香，再調(diào)以油膏，制成黃豆大小之丸粒配.主穴均選，據(jù)癥情加配配穴.選定穴位后，用酒精擦凈穴區(qū)皮膚，將代針丸一粒置于1/4張傷濕膏上，貼敷穴位，松緊適中，每日換藥1次，5次為一療程.(3)療效評價治療250例，總有效率96.2％.其中治愈182例(72.8％)[11].穴位敷貼(之2)(一)取穴主穴：足3里、合谷、大腸俞、神闕、長強.(2)治法將舒康貼膏(主要成份為山楂核精)剪成3.5×3.5厘米大小，貼于上述穴位，每日1次，每次貼12~24小時，3次為一療程.另外配合用慶大霉素3000~5000單位/Kg/日，分1~2次靜滴，并根據(jù)癥情給予輸液、降溫等措施.(3)療效評價以上法治療嬰幼兒秋季腹瀉共75例，結(jié)果痊愈51例，有效18例，無效6例，總有效率為92.9%[18].穴位激光照射(一)取穴主穴：天樞、足3里、上巨虛、神闕、止瀉.(2)治法每次選2~3穴.用氦氖激光器，波長6328埃，功率1.5毫瓦，光斑直徑1~2毫米，出光口離皮膚30厘米，每穴照射3~5分鐘.每日照射1~2次.(3)療效評價本法治療嬰兒腹瀉，總有效率在92％~95％[12，13].耳穴壓丸(一)取穴主穴：大腸、直腸下段、胃、交感.配穴：盆腔、小腸、脾、神門.(2)治法一般僅取主穴，效不顯酌加配穴.用王不留子貼敷上穴，由家長協(xié)助行壓丸刺激.每日3~4次，每次3分鐘.(3)療效評價：共觀察114例，結(jié)果痊愈62例，顯效25例，有效18例，無效9例，有效率為91.1％[14].體針加捏脊(一)取穴主穴：天樞、止瀉、足3里.配穴：發(fā)熱加曲池，嘔吐加內(nèi)關(guān)，腹瀉重加長強.(2)治法主穴必取，配穴據(jù)癥而加.以30號1寸針直刺，捻轉(zhuǎn)提插半分鐘后即出針.針畢，令患兒俯臥，用常規(guī)捏脊法沿長強至大椎的督脈段提捏3~6遍，著重提捏關(guān)元俞和大腸俞.再由膀胱俞至風門的膀胱經(jīng)線邊捏邊提放3~6遍，雙拇指同時揉雙脾俞、胃俞各1分鐘.上法每日1次.(3)療效評價共治575例，全部獲愈，平均治愈時間為2.64天，較采用藥物治療為優(yōu)[15].頭針(一)取穴主穴：額旁2線.(2)治法額旁2線取穴方法為在臨泣穴以下至前發(fā)際向下1厘米處，分上、中、下3點.針刺時，令患兒取半坐位，由家長雙手捧住患兒兩顳部，常規(guī)消毒皮膚后，術(shù)者左手拇指壓穴旁，右手持1寸毫針，刺上、中、下3點.采用半刺法，淺刺而疾出針，針刺深度為患兒同身寸之一分，破皮即為得氣.每日1次，3次為一療程.(3)療效評價療效判別標準：治愈：經(jīng)治療后，大便次數(shù)一天內(nèi)不超過2次，性狀正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，大便次數(shù)較治療前減少一半以上，大便性狀漸趨正常；無效：經(jīng)治療一個療程，大便次數(shù)和性狀無變化者.以上法共治354例，按上述標準治愈320例，好轉(zhuǎn)12例，無效22例，有效率為93.8％.較之西藥治療，效果更為明顯[16].拔罐(一)取穴主穴：大腸俞、神闕、脾俞、胃俞.配穴：曲池、4縫、足3里、膈俞.(2)治法每次選1~2個主穴，以閃火法拔罐(1~4個罐)；配穴取1~2穴，4縫點刺擠出粘液，余穴用平補平瀉法不留針.留罐5~10分鐘.每日一次，不計療程.(3)療效評價以上法共治198例，結(jié)果，痊愈189例，顯效7例，無效4例，總有效率為97.9％[17].【主要參考文獻】[1]福建省兒科協(xié)作組.嬰幼兒腹瀉防治問題座談會.中華醫(yī)學雜志1976；56(5)：314.[2]葉孝禮.中醫(yī)治療嬰幼兒腹瀉及急性出血性小腸炎的進展.中華兒科雜志1979；17(3)：135.[3]熊新安.針4縫配合捏脊治療嬰幼兒消化不良性腹瀉108例.陜西中醫(yī)1984；19(5)：19.[4]李栩堂，等.針剌長強足3里治療嬰幼兒腹瀉102例.中國針灸1984；4(5)：17.[5]王紅芳.點剌治療小兒秋季腹瀉200例.浙江中醫(yī)雜志1985；20(8)：373.[6]6承生，等.針剌神闕穴下緣治療小兒泄瀉210例.浙江中醫(yī)雜志1985；20(4)：156.[7]張華軍.針剌為主治療小兒秋季腹瀉300例.河北中醫(yī)1989；11(5)：21.[8]戴秋孫.針刺治療51例嬰幼兒腹瀉的療效觀察.中國針灸1985；5(3)：14.[9]呂蘭儀.針刺加溫熏治療小兒腹瀉35例.上海中醫(yī)藥雜志1982;(6)：17.[10]葉誠坤.山莨菪堿穴位注射治療小兒腹瀉136例臨床觀察.云南中醫(yī)雜志1982；3(5)：31.[11]許正.代針丸治療小兒消化不良250例療效觀察.中醫(yī)雜志1982；23(9)：45.[12]錢永鑫.氦-氖激光針在兒科的應用.生物醫(yī)學工程通訊1983；3(3)：18.[13]鎮(zhèn)江醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院針灸科.低功率激光穴位照射治療“嬰兒腹瀉”80例臨床分析.江蘇中醫(yī)雜志1984；(4)：50.[14]羅興中.耳壓治療小兒單純性腹瀉114例.陜西中醫(yī)1989；10(5)：227.[15]劉春恒，等.針刺捏脊治療嬰幼兒腹瀉575例.中國針灸1991；11(2)：46.[15]林迎春，等.半刺法治療小兒腹瀉的臨床及實驗研究.中醫(yī)雜志1990；31(5)：34.[17]張仁.實用拔罐療法.志遠書局1992：211.臺灣.[18]覃遵祥.舒康貼膏穴位貼敷治療秋季腹瀉75例觀察.中國針灸1996；16(2)：19.[19]劉佳.針剌治療嬰幼兒腹瀉240例.江蘇中醫(yī)1998；19(2)：36.發(fā)病表現(xiàn)：1.輕度(單純性消化不良)：每天大便5-6次,多至10余次,蛋花樣或水樣,黃或黃綠色,有白色小塊,可有低熱,溢奶,精神飲食尚好或略減,體重不增或略降,無脫水.2.重度(中毒性消化不良)：每天大便10次以上,水樣便,黃色,嘔吐,發(fā)熱,尿少,食欲差,體重下降,迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒,低鉀、鈣、鎂血癥等.家庭救治方法：嬰兒腹瀉的治療,原則是減輕腸道的負擔、調(diào)節(jié)飲食、加強護理、解除病因、控制感染和糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂以及對癥治療.1.調(diào)節(jié)飲食：(1)輕型或非感染性腹瀉(一般無發(fā)熱等感染中毒癥狀,大便無粘液、膿血,化驗無明顯異常,或僅有少量脂肪球),應減少喂奶量和延長喂奶間隔時間,暫?；驕p少輔食.人工喂養(yǎng)者可暫給稀釋乳、米湯等易消化食物,然后逐漸增加乳量.(2)重型腹瀉需輸液時,應禁食6-12小時或更長時間.吐、瀉好后,可由少到多、由稀到稠地逐漸恢復飲食.輕癥要3-4日,嚴重吐、瀉者經(jīng)5-10日方可恢復正常飲食.2.加強護理：注意觀察嘔吐及腹瀉物的性質(zhì)并記錄次數(shù)和量以及排尿時間和尿量.勤換尿布、勤洗臀部,預防尿路感染和尿布性皮炎.3.控制感染：根據(jù)腸道感染的情況應用抗生素,主要是控制大腸桿菌.目前用藥有復方新諾明(兒童片),2-6歲早晚各服1-2片(首次服加倍),6-12歲早晚各服2-4片或黃連素5-10mg/kg,分2次口服,也可用新霉素、痢特靈、吡哌酸等.中毒癥狀嚴重,可用氨芐青霉素與慶大霉素肌肉注射.用藥2-3日無效,可更換或加用另一種藥物.金黃色葡萄球菌感染,可用新型青霉素Ⅱ或紅霉素.病毒感染,可用馬啉呱,中藥大青葉及板藍根.真菌感染,可用制霉菌素、克霉唑.腸道外感染性腹瀉,相應治療腸道外感染.4.對癥治療：(1)嘔吐在禁食后不能停止者,可用苯巴比妥鈉,每次每公斤體重5-7mg,肌注,也可用氯丙嗪、維生素B@6、愛茂爾.(2)腹瀉早期不宜用止瀉劑,如癥狀已好轉(zhuǎn),腹瀉仍遷延不愈,可用鞣酸蛋白、次碳酸鉍或氫氧化鋁等藥物,還可以服用卵黃油1-3ml,每日3次.(3)腹脹時可行腹部熱敷及肛門排氣,口服乳酶生或肌注新斯的明.腹瀉晚期發(fā)生嚴重腹脹,多是低血鉀癥所致,應立即補鉀.(4)食欲不振,可用胃蛋白酶、胰酶、多酶片等藥.5.液體療法：液體療法包括糾正失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等.糾正失水需要補液,補液方法有口服法、胃管法、皮下注射法、靜脈輸液法,在此僅介紹口服法糾正輕度脫水無嘔吐者.中重度脫水,往往有酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,病情較重,伴嘔吐、精神不振、腹脹等,應送醫(yī)院救治.輕度脫水無嘔吐者,應口服補液,其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、葡萄糖粉20g,氯化鉀1.5g,加水1000ml.用法為50-60mg/kg,在4-6小時內(nèi)少量多次服完.如脫水已基本糾正,可按在治療過程中吐瀉的損失量另加補液.