什么是心肌炎？心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變.近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加.病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死.急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等.檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常.谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快.心電圖、X線檢查有助于診斷.治療包括休息，改進(jìn)心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等.心肌炎病因心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分.病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多見.心肌炎臨床表現(xiàn)及癥狀1、癥狀：疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克.2、體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常.心肌炎治療用藥1、原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵.病毒感染者可予抗病毒藥，金剛烷胺，每天200mg；瑪啉胍0.1g，口服，每日3次，伴細(xì)菌感染者，可予抗生素.2、對癥治療：急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng)，予營養(yǎng)豐富，易消化飲食.出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正.3、促進(jìn)心肌代謝（1）維生素C：4~5g加入250ml液中靜脈滴注，每日1次，10~15天為1個(gè)療程，可重復(fù).（2）能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細(xì)胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注，每日1次，10~15天為1個(gè)療程，可重復(fù).（3）肌苷：200~400mg口服或肌肉注射，每日2次.（4）環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20~40mg，肌肉注射，每日2次.（5）極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u，15％氯化鉀10ml靜脈滴注，7~10天為1療程.（6）免疫抑制劑：用于慢性、遷延型病例.糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10~14天內(nèi)不主張應(yīng)用，但如有高熱、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，心源性休克者可使用，可予強(qiáng)地松40~60mg，每日頓服，或氫化考的松400~600mg/日，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，月26周后停藥.心肌炎預(yù)防加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染.發(fā)病后注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù).春天要防心肌炎：近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多.病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起.據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎.可為病毒感染后的直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致.前者以兒童多見，后者以青少年多見.而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕.病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7-10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀.此時(shí)，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn).作血沉、心肌酶測定可能升高.2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性.病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別.輕度、局限性病變者可毫無癥狀，心電圖無異常表現(xiàn)，血沉、心肌酶也無升高.有些人是因?yàn)橐馔馐鹿适w解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變.重者則有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴(yán)重心率失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死.研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累、從事重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生病毒性心肌炎.此外，營養(yǎng)不良也是誘因.發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴(yán)重并發(fā)癥.患病毒性心肌炎后，一般應(yīng)休息3個(gè)月.以后如無癥狀，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí)，但仍應(yīng)注意不要?jiǎng)诶郏?年內(nèi)不能從事體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng).此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養(yǎng)平衡.要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā).反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?、心肌病、危害終身.心肌炎及心肌病的治療：目前西醫(yī)學(xué)對心肌炎及心肌病的治療效果還不理想.對病毒性心肌炎患者來說,沒有特效的抗病毒藥物.對慢性心肌炎患者的心律失常療效欠佳.心肌病的病因至今未明,也沒有什么好的治療辦法.心肌炎和心肌病是一種危害人民健康且不易治療的疾病.從這些年來中醫(yī)治療這類心肌疾病的療效來看,形勢是喜人的.我們中醫(yī)中藥治療這類疾病可以提高有效率.降低死亡率.減少后遺癥.提高病人生活質(zhì)量有著明顯的優(yōu)勢.心腦血管疾病最有效的輔助治療：對于病毒性心肌炎目前尚無特殊的治療方法，主要采取綜合治療措施.作為患兒的家長，應(yīng)積極配合大夫的治療，并注意生活上的護(hù)理.對于任何疾病來說，預(yù)防重于治療.預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防感冒、腸道病毒性感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，住室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮.在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場所，注意防止各種病毒感染.一旦發(fā)現(xiàn)病毒感染后要注意充分休息，避免過度疲勞.中毒性心肌炎：中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病外毒素、內(nèi)毒素對心肌損害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如奎尼丁、奎寧、依米丁、銻劑、有機(jī)磷、有機(jī)汞、砷、一氧化碳、鉛、阿酶素等，均可引起心肌損害產(chǎn)生中毒性心肌炎.中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表現(xiàn)，病情危重或并發(fā)嚴(yán)重心功能不全和心律失常者死亡率高，及時(shí)、有效地?fù)尵韧軌蛲炀炔∪松?一、中毒性心肌炎癥狀體癥1.心功能不全的癥狀，如心悸、氣短、體和肺循環(huán)瘀血征象；2.心律失常的表現(xiàn).2、中毒性心肌炎診斷依據(jù)1.毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道或呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)證據(jù)；2.出現(xiàn)心功能不全、心律失常臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，即可作出診斷.3、中毒性心肌炎治療原則1.立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，并促進(jìn)其排泄；2.使用解毒劑或?qū)箘?.改善心肌代謝和營養(yǎng)；4.防治心功能不全和心律失常；5.對癥治療.4、提示：該病主要是由于毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道、呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)，引起了心肌損害.除白喉、傷寒、菌痢等傳染病的內(nèi)外毒素對心肌損害外，蛇毒、毒蕈、有機(jī)磷等中毒常見于農(nóng)村；銻、汞、砷、鉛劑等中毒易發(fā)生于工業(yè)污染區(qū)；河豚、一氧化碳等中毒在城鎮(zhèn)時(shí)有發(fā)生；還有某些藥物如奎寧、依米丁、阿酶素等引起的心肌損害.因此提高公眾對毒物的認(rèn)識(shí)和防止毒物進(jìn)入體內(nèi)甚為重要.一旦發(fā)生中毒，應(yīng)立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，脫離接觸毒物或毒素，采用清洗皮膚和粘膜、催吐、導(dǎo)瀉等辦法促進(jìn)其排泄，迅速送往醫(yī)院搶救，及時(shí)有效的救治往往能夠挽救病人生命，否則后果嚴(yán)重.對于中毒性心肌炎，改善心肌代謝和營養(yǎng)，防治心功能不全和心律失常，是治療的主要內(nèi)容