多囊卵巢綜合癥【概述】多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome,PCOS；Stein-LeventhalSyndrome；sclerocysticovarydisease）是以慢性無排卵、閉經或月經稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群.多囊卵巢綜合征，是多內分泌軸功能紊亂所引起的疾病的終期卵巢病理改變，其最初的神經內分泌變化，是GnRH-GnH釋放頻率和脈沖振幅增加，LH/FSH比值增高.【診斷】診斷包括實檢典型的PCOS，即所謂Stein-Leventhal綜合征，診斷并不困難，然臨床多見非典型者則應作必要的實驗性檢查和卵巢病理.一、激素測定（一）促性腺激素：約75％患者LH升高，PSH正?；蚪档停琇H/FSH≥3.（2）甾體激素1.雄激素，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀2酮和17酮類固醇升高.由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高.2.雌激素總量可達140pg/ml，雄2醇相當于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1.3.腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl應考慮為遲發(fā)型先天性腎上腺皮質增生癥，21羥化酶或11β羥化酶缺陷.若處200~800ng/dl者，應作ACTH試驗（Cotrosyn0.25mgiv）注藥后60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質增生.（3）催乳素（PRL）：約25~40％患者≥25ng/ml.（4）胰島素（insulin）；空腹胰島素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血漿IGF-I結合蛋白質降低（正常<300ng/mL）.（5）阿黑皮素元（proopiomelanctin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-內啡肽和β-MSH升高，ACTH正?；蛏?TSH和GH正常.2、超聲檢查雙側卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強.被膜下可見數日較多，直徑2~7mm囊狀卵泡.卵巢間質回聲不均，子宮內膜肥厚，應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變.3、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影目的觀察卵巢和腎上腺形態(tài)、大小，以鑒別再高雄激素血癥原因.4、診刮和子宮內膜病檢凡≥35歲患者，應作常規(guī)診刮和內膜病檢，以了解內膜組織學變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長），并排除內膜癌.5、內窺鏡包括陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療.6、CT和磁共振以鑒定和除外盆腔腫瘤.7、剖腹探查以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行.【治療措施】一、不孕癥治療即促排卵治療，方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術腹腔鏡治療及助孕技術.（一）飲食管理：重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali1986）.（2）藥物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphenecitrate,CC）為主，并適當配5其他促排卵藥物.1.氯菧酚胺（CC）：系首選促排卵藥物，使用簡單、安全、有效，作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負責饋作用，引起GnRH-GnH釋放，增加促發(fā)排卵，并直接促進卵巢甾體激素生成（Kerin1985）.方法：于月經周期（或孕酮撤退出血）的第5天開始每天口服CC50~200mg，連服5天，每天最大劑量不超過250mg.以免引起高刺激綜合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）.以上治療連用3~6周期并監(jiān)測排卵和妊娠率.2.3苯氧胺：適用于CC治療無效者.3苯氧胺也是一種抗雌激素，小劑量短程治療可促進排卵，作用機理同CC.方法：于月經周期（或孕酮撤退出血）的第2天（或第5天）20~40mg/d，連服5天.治療效果相似于CC.3.CC-hCC：適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者.即在完成CC50~200mg/d×5治療后，于月經周期的第105天1次肌注hCG5000~10000單位，或在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm，血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG.4.CC-地塞米松：適用于PCOS合并高雄激素血癥，即血漿睪酮和DHEAS升
      

      一、什么是卵巢囊腫卵巢囊腫是指卵巢出現囊樣的腫塊，發(fā)病原因還不是很清楚.卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，可能是良性，也可能是惡性，所以發(fā)現此病以后，首先要確診是良性還是惡性.另外，應注意有時卵巢出現好像囊腫一樣的改變，但并不是囊腫，如多囊卵巢、黃體囊腫、卵巢處的子宮內膜異位癥等，這些疾病雖然也會在卵巢上出現腫塊，但不同于卵巢囊腫.2、卵巢囊腫的原因1.氣血凝滯經期或產后受寒，寒凝血滯.或內傷情志，抑郁傷肝，氣機不暢，氣機不暢，氣滯血也滯，氣血瘀凝而致.若瘀積日久轉變?yōu)榘┌Y.2.痰瘀凝結憂思傷脾，脾虛生痰，痰飲停聚而阻滯氣機，引起氣滯血瘀，痰飲與血瘀搏結成塊.痰瘀久積可導致癌癥.3、卵巢囊腫癥狀卵巢囊腫在臨床上多表現有小腹疼痛，小腹不適，白帶增多，白帶色黃，白帶異味，月經失常，而且通常小腹內有一個堅實而無痛的腫快，有時性交會發(fā)生疼痛.當囊腫影響到激素生產時，可能出現諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀.囊腫而發(fā)生扭轉，則有嚴重腹痛腹帳、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等.較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難.尤其當這些癥狀比較嚴重、出血頻繁且同時出現時，女性患卵巢囊腫的可能性更高，病變惡性卵巢癌的危害就更大.4、卵巢囊腫診斷檢查彩色B超、X線檢查、腹腔鏡等先進診斷技術對卵巢囊腫病變可以早期診斷.5、卵巢囊腫的治療方法目前治療方法有兩種：保守治療和手術治療.1、保守治療：祖國醫(yī)學將卵巢囊腫歸屬于“癓瘕”范疇，認為此病的發(fā)生多由7情損傷、房事過勞，或經期、產后6淫外侵致使氣機阻滯、臟腑失和、陰陽失衡而引起.因此，在治療時，要針對其整體病因進行全面的、綜合的分析，辯證施治，才能使疾病得以真正的解決.2、手術治療：.良性卵巢腫瘤患者，要切除患側卵巢腫瘤，手術時一定要檢查對側的卵巢情況，如果對側也有腫瘤則必須切除，同時做病理檢查.但術后易復發(fā)..惡性腫瘤者：手術是首選方法，其手術范圍要廣，一般都切除全子宮，雙附件加大網膜.手術后還須進行化療、放療.3.近年來，卵巢囊腫的治療，國際上多以電極刀治療，特別受患者青睞.該療法主要是運用聲像、影像3維掃描功能的導航儀，將盆腔內卵巢及囊腫立體定位，把微電極送入卵巢囊腫囊腔內，在測出囊腔內細胞成分及積淀性質后，吸出囊內積液，再由因子介入，通過電離作用，使囊腫
      

      多囊卵巢綜合癥是以慢性無排卵、閉經或月經稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群.多囊卵巢綜合癥，是多內分泌軸功能紊亂所引起的疾病的終期卵巢病理改變，其最初的神經內分泌變化，是GnRH-GnH釋放頻率和脈沖振幅增加，LH/FSH比值增高.
      多囊卵巢綜合癥的診斷
      診斷包括實檢典型的PCOS，即所謂Stein-Leventhal綜合征，診斷并不困難，然臨床多見非典型者則應作必要的實驗性檢查和卵巢病理.
      一、激素測定
      (一)促性腺激素：約75%患者LH升高，PSH正?；蚪档?，LH/FSH≥3.
      (2)甾體激素
      1.雄激素，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀2酮和17酮類固醇升高.由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高.
      2.雌激素總量可達140pg/ml，雄2醇相當于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1.
      3.腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高(正常<200ng/dL)，然若≥800ng/dl應考慮為遲發(fā)型先天性腎上腺皮質增生癥，21羥化酶或11β羥化酶缺陷.若處200~800ng/dl者，應作ACTH試驗(Cotrosyn0.25mgiv)注藥后60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質增生.
      (3)催乳素(PRL)：約25~40%患者≥25ng/ml.
      (4)胰島素(insulin);空腹胰島素升高≥14mu/L，IGF-I升高(正常120mmol/L)，血漿IGF-I結合蛋白質降低(正常<300ng/mL).
      (5)阿黑皮素元(proopiomelanctin，POMC)及其衍生物：β-促脂素、β-內啡肽和β-MSH升高，ACTH正?；蛏?TSH和GH正常.
      2、超聲檢查
      雙側卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強.被膜下可見數日較多，直徑2~7mm囊狀卵泡.卵巢間質回聲不均，子宮內膜肥厚，應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變.
      3、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影
      目的觀察卵巢和腎上腺形態(tài)、大小，以鑒別再高雄激素血癥原因.
      4、診刮和子宮內膜病檢
      凡≥35歲患者，應作常規(guī)診刮和內膜病檢，以了解內膜組織學變化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長)，并排除內膜癌.
      5、內窺鏡
      包括陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療.
      6、CT和磁共振
      以鑒定和除外盆腔腫瘤.
      7、剖腹探查
      以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行.
      多囊卵巢綜合癥的治療
      一、多囊卵巢綜合癥對不孕癥的治療
      即促排卵治療，方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術腹腔鏡治療及助孕技術.
      (一)飲食管理：重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986).
      (2)藥物促排卵：以氯菧酚胺(Clomiphenecitrate,CC)為主，并適當配5其他促排卵藥物.
      1.氯菧酚胺(CC)：系首選促排卵藥物，使用簡單、安全、有效，作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負責饋作用，引起GnRH-GnH釋放，增加促發(fā)排卵，并直接促進卵巢甾體激素生成(Kerin1985).
      方法：于月經周期(或孕酮撤退出血)的第5天開始每天口服CC50~200mg，連服5天，每天最大劑量不超過250mg.以免引起高刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS).以上治療連用3~6周期并監(jiān)測排卵和妊娠率.
      2.3苯氧胺：適用于CC治療無效者.3苯氧胺也是一種抗雌激素，小劑量短程治療可促進排卵，作用機理同CC.
      方法：于月經周期(或孕酮撤退出血)的第2天(或第5天)20~40mg/d，連服5天.治療效果相似于CC.
      3.CC-hCC：適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者.即在完成CC50~200mg/d×5治療后，于月經周期的第105天1次肌注hCG5000~10000單位，或在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm，血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG.
      4.CC-地塞米松：適用于PCOS合并高雄激素血癥，即血漿睪酮和DHEAS升高者.方法是地塞米松0.5mg/d，臨睡前服用，該組治療排卵率50%.
      5.hMG-地塞米松：適用于CC治療無效，低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者.其排卵率81%，妊娠率75%.
      6.hMG-hCC：適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者.hMG75~150u/d于月經周期第5天開始肌注，在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時肌注hCG.
      7.純化FSH(pureFSH)-hCG：應用pFSH的目的在于，降低卵泡發(fā)育和卵細胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響，并改善LH/FSH比值.最近的臨床資料表明;在PCOS應用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG，并不明顯改進IVF的成功率，故該組治療仍待進一步觀察.
      8.GnRHa-hMg-hCG：GnRHa應用目的在于促進垂體脫敏，防止早發(fā)月經中期LH高峰及卵泡過早黃素化(prematureluteinization)和平抑高雄激素血癥.PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平，但不影響腎上腺源雄激素分泌.該組治療3周期的妊娠率達77%高于單純hMG或HCG治療組.
      9.脈沖式GnRHa療法：適用于低促性腺激素血癥者，然對PCOS患者無明顯的療效.施以該組治療后可見LH和睪酮升高，排卵率38%，妊娠率8%.
      (3)助孕技術：僅有2組報道應用IVF/ET治療PCOS不孕.DaLe(1991)44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9個~19.3±6.1個，胚胎移植妊娠率33%.然由于OHSS所致去消周期率(Canceledcyclerate)達24.13%(14/58)，故助孕技術在PCOS治療中價值仍待深入研究.
      2、多囊卵巢綜合癥的手術治療
      包括卵巢楔切術和腹腔鏡顯微手術治療.
      (一)卵巢楔切術(ovarianwedgeresection,OWR)：OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚明了.有兩組文獻報道，OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低，此后LH下降而FSH無變化，術后2周LH/FSH比值恢復正常相繼出現卵泡發(fā)育和排卵.OWR排卵率80%，妊娠率50%，術后粘連率41%(Buttram1975).應用新顯微外科技術和新粘連屏蔽法(newadhesivebarriermethod).可以有效地防止術后粘連.
      (2)腹腔鏡卵巢治療(Laparoscopicovariantreatment)：是一種新技術.即應用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除(multiplepunchbiopsyresection,MPBR)、卵巢電灼(ovariancauterization)和激光卵巢多點汽化(multipleovarianvapization)和激光楔切.
      3、多囊卵巢綜合癥的多毛癥和高雄激素血癥的治療
      PCOS時，多毛癥發(fā)生率20~80%，其嚴重程度與高雄激素血癥非同步，而與5a還原酶活性相關.其治療，依高雄激素來源(卵巢或腎上腺)和多毛癥程度(輕、中、重)選擇不同藥物治療.
      (一)卵巢性高雄激素血癥：選用口服避孕藥(OC)、GnRHa和Ketoconazole(競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物).
      OC負反饋抑制GnRH-GnH釋放，以減少卵巢雄激素生成，促進SHBG合成，以降低游離睪酮濃度，并遏制子宮內膜增生過長以治療輕、中型多毛癥.
      GnRHa經垂體脫敏和降調作用抑制卵巢雄激素生成，以治療中、重型多毛癥，須長程治療.
      Ketoconazole經阻斷細胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成，其劑量500~600mg/d至少6個月.副反應是肝腎損害.
      (2)腎上腺性高雄激素血癥：主要選用糖皮質激素和Ketoconazole治療.糖皮質激素負反饋抑制ACTH釋放，以抑制腎上腺雄素生成，有效率26%.
      (3)抗雄激素藥物：包括安體舒通(螺旋內酯spironolactone)、醋酸塞普隆(cyproteroneacetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide).
      安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性，如抑制睪酮生成，增加睪酮向E1轉化，拮抗5a還原酶活性和雄素受體(1986).其劑量范圍75~200mg/d.有效率72%.大量長程治療，副反應為月經過多65%和月經間期出血33%.
      CPA為17羥孕酮衍生物，雄激素受體拮抗劑，抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR.因其半衰期較長故常配5炔雌醇(EE2)作OC(CPA2mg+EE235~50μg，Dianette/Diane)應用，或與天然雌激素配5(序貫)應用，如CPA50~100μg/d于月經周期第5~104天服用，同時予EE235~50μg或17β-E2100μg/d，第5~2104天服用.長效注射劑型300mg/月(Marcondes1990).大劑量(>100mg/d)起效快，小劑量(2~20mg/d)起效慢.
      氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑，而不影響血清雄激素濃度(To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG).劑量250mg每日2~3次應配5OC，以免引起意外妊娠男胎女化.
      (4)多毛癥治療的藥物選擇：①輕癥：OC;②中癥/重癥：安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC.除藥物治療外，局部美容治療也是必要的.
      以上信息僅供參考，不能作為診斷及醫(yī)療的依據，就醫(yī)請遵照醫(yī)生診斷，在醫(yī)生的指導下治療.
      
      以上是對“什么是多囊卵巢綜合癥？怎么治療？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！