房性心動(dòng)過(guò)速（atrialtachycardia）簡(jiǎn)稱房速.根據(jù)發(fā)生機(jī)制與心電圖表現(xiàn)的不同，可分為自律性房性心動(dòng)過(guò)速（automaticatrialtachycardia）、折返性房性心動(dòng)過(guò)速（reentrantatrialtachycardia）與紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速（chaoticatrialtachycardia）3種.自律性與折返性房性心動(dòng)過(guò)速常可伴有房室傳導(dǎo)阻滯，被稱為伴有房室阻滯的陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmalatrialtachycardiawithAVblock,PATwithblock）.自律性房性心動(dòng)過(guò)速大多數(shù)伴有房室傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速因自律性增高引起.心肌梗死、慢性肺部疾病、大量飲酒以及各種代謝障礙均為致病原因.洋地黃中毒特別在低血清鉀時(shí)易發(fā)生這種心律失常.【臨床表現(xiàn)】發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)發(fā)生.當(dāng)房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變動(dòng)時(shí)，聽(tīng)診心律不恒定，第一心音強(qiáng)度變化.頸靜脈見(jiàn)到a波數(shù)目超過(guò)聽(tīng)診心搏次數(shù).【心電圖與心電生理檢查】心電圖表現(xiàn)包括：①心房率通常為150~200次/分；②P波形態(tài)與竇性者不同，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立；③常出現(xiàn)2度I型或II型房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2：1房室傳導(dǎo)者亦屬常見(jiàn)，但心動(dòng)過(guò)速不受影響；④P波之間的等電線仍存在（與心房撲動(dòng)時(shí)等電線消失不同）；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯；⑥發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加速（圖3-3-10）.心電生理檢查特征為：①心房程序刺激通常不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作不依賴于房?jī)?nèi)或房室結(jié)傳導(dǎo)延緩；②心房激動(dòng)順序與竇性P波不同；③心動(dòng)過(guò)速的第一個(gè)P波與隨后的P波形態(tài)一致，這與折返機(jī)制弓｝起者不同；④心房超速起搏能抑制心動(dòng)過(guò)速，但不能令發(fā)作終止.【治療】房性心動(dòng)過(guò)速合并房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率通常不太快，不會(huì)招致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，因而無(wú)需緊急處理.假如心室率達(dá)140次/分以上、由洋地黃中毒所致，或臨床上有嚴(yán)重充血性心力衰竭或休克征象，應(yīng)進(jìn)行緊急治療.其處理方法如下：（一）洋地黃引起者①立即停用洋地黃；②如血清鉀不升高，首選氯化鉀口服（半小時(shí)內(nèi)服用完5g，如仍未恢復(fù)竇性心律，2小時(shí)后再口服2.5g）或靜脈滴注氯化鉀（2g溶于5%葡萄糖液500ml內(nèi)，2小時(shí)滴完），同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，以避免出現(xiàn)高血鉀（T波高尖）；③已有高血鉀或不能應(yīng)用氯化鉀者，可選用利多卡因、B受體阻滯劑.心室率不快者，僅需停用洋地黃.（2）非洋地黃引起者①積極尋找病因，針對(duì)病因治療；②洋地黃、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑可用于減慢心室率；③如未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，可加用IA、Ic或III類抗心律失常藥，④少數(shù)持續(xù)快速自律性房速藥物治療無(wú)效時(shí)，亦可考慮作射頻消融.折返性房性心動(dòng)過(guò)速本型較為少見(jiàn)，折返發(fā)生于手術(shù)癱痕，解剖缺陷的鄰近部位.心電圖顯示P波與竇性者形態(tài)不同，PR間期通常延長(zhǎng).心電生理檢查特征為：①心房程序電刺激能誘發(fā)與終止心動(dòng)過(guò)速；②心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始前必先發(fā)生房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩；③心房激動(dòng)次序與竇性者不同；④刺激迷走神經(jīng)通常不能終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，但可產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯.本型心律失常的處理可參照陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速.紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速本型亦稱多源性房性心動(dòng)過(guò)速（multifocalatrialtachycardia）.常發(fā)生于患慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭的老年人，亦見(jiàn)于洋地黃中毒與低血鉀患者.心電圖表現(xiàn)為：①通常有3種或以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同；②心房率100~130次/分；③大多數(shù)P波能下傳心室，但部分P波因過(guò)早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則.本型心律失常最終可發(fā)展為心房顫動(dòng)（圖3-3-11）.治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病.肺部疾病患者應(yīng)給予充足供氧、控制感染，停用氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿等藥物.維拉帕米與胺碘酮可能有效.補(bǔ)充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動(dòng)過(guò)速發(fā)作.