肝移植肝移植指征：總的來說經(jīng)保守治療無效、約6~12個(gè)月內(nèi)可能死亡的患者均應(yīng)考慮進(jìn)行肝臟移植.肝炎后肝硬化是肝臟移植的指征.最難確定移植時(shí)機(jī)的是慢性肝病患者.一般認(rèn)為當(dāng)慢性肝病患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮行肝移植：(1)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)與門靜脈高壓或肝功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥.如反復(fù)食管-胃底曲張靜脈破裂出血、難于控制的腹水、肝性腦病、嚴(yán)重凝血功能障礙、反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征等；(2)嚴(yán)重嗜睡、難于控制的瘙癢、嚴(yán)重代謝性骨?。ㄒ装l(fā)生骨折）、反復(fù)發(fā)作細(xì)菌性膽管炎等導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白≤25g/l;凝血酶原是件（PT）超過正常對照5秒以上；血總膽紅素≥50-100mg/l.適應(yīng)癥：(1)當(dāng)各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無法治愈，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)（6-12個(gè)月）無法避免死亡者均是肝移植適應(yīng)癥(2)肝臟病變所產(chǎn)生的癥狀導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)，也成為肝移植的主要適應(yīng)癥之一(3)在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞癌等，是肝移植的主要適應(yīng)癥之一，約占所有肝移植病例的1/3-2/3.(4)終末期良性肝病已成為現(xiàn)今肝移植的主要適應(yīng)癥禁忌癥：絕對禁忌癥(1)肝外存在難以根治的惡性腫瘤.(2)存在難于控制的感染（包括細(xì)菌、真菌、病毒感染）.(3)難以戒除的酗酒或吸毒者.(4)患有嚴(yán)重心、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變患者.(5)艾滋病病毒感染（HIV）者.(6)有難以控制的心理變態(tài)或精神病.相對禁忌癥(1)受體年齡≥65歲.(2)UNOS狀態(tài)4級.(3)e-抗原陽性或DNA陽性或有活動(dòng)性病毒復(fù)制的慢性乙型肝炎患者.(4)門靜脈栓塞者.(5)肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞癌.(6)曾行復(fù)雜的肝膽道手術(shù)或上腹部復(fù)雜手術(shù)者.(7)既往有精神病史.肝移植治療疾病國內(nèi)指南1977年在上海施行了中國第一例肝移植.1977年~1983年，國內(nèi)18個(gè)單位施行肝移植57例：受者年齡最大62歲，原發(fā)病系中晚期肝癌52例（91%），最長存活264天.從20世紀(jì)70年代末期肝移植工作者的最初嘗試，到80年代的彷徨、停滯，終于在90年代肝移植再次起步，并獲得較大的發(fā)展.至1983年，全國18個(gè)單位施行了57例肝臟移植，形成肝移植的第一次高潮.之后，肝移植研究陷入低谷1993年，中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院率先打破僵局，施行了國內(nèi)首例小兒背馱式肝移植.1995年2月23日首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院為一終末期結(jié)節(jié)病肺纖維化患者行左單肺移植.自1991年至1998年掀起了肝移植的第2個(gè)高潮，共有22個(gè)單位施行了72例臨床肝移植，但僅13例成功，效果仍不佳.到1998年底，全國已施行肝移植129例次自1999年起，我國肝移植才開始步入成熟期.全國移植單位逐年增多，例數(shù)擴(kuò)大.2002年浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院完成國內(nèi)受體年齡最?。?個(gè)月）的親體肝移植.2000年11月4川大學(xué)華西醫(yī)院施行了國際上第1例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的肝移植.2004年4月一位在華西醫(yī)院施行了肝移植術(shù)后3年的婦女順利分娩1例男嬰，且母子平安.2005年9月29日中國首例自體肝移植手術(shù)在新疆獲得成功.迄今全國已施行3000例以上，良性肝病肝移植術(shù)后1、3年生存率已分別達(dá)85%、78%，最長1例已存活9年（天津），躋身于國際先進(jìn)行列.肝移植治療疾病國際指南1955年紐約奧爾巴尼Welch醫(yī)生最早施行狗的同種異位肝臟移植.1963年3月1日，美國丹佛市的Starzl醫(yī)生施行了首例人同種異體原位肝移植.1963-1966年全球共18例肝移植,缺血損傷、免疫排斥，最長存活34天.1967年美國丹佛市的Starzl醫(yī)生等經(jīng)過了4年來實(shí)驗(yàn)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，再次為1位一歲半的肝癌患兒施行了原位肝移植，該例患者于術(shù)后400天死于肝癌復(fù)發(fā).至此，原位肝移植的手術(shù)技術(shù)趨于完善.1983年美國健康評議界開發(fā)會(huì)議正式文告：肝移植治療終末期肝病推廣.一年生存率>90%.5生生存率70%-85%.術(shù)后無異于常人，正常工作、結(jié)婚生子.1998年德國Rugiers等將劈離式技術(shù)加以改進(jìn)，將腦死亡供者在腹腔內(nèi)劈離供肝.至1999年底為止,全球共施行肝移植80221例(不包括我國大6例數(shù)),且每年以8000例左右遞增,1999年全球有225個(gè)中心共施行肝移植8312例.先進(jìn)國家和地區(qū)的肝移植存活率1年為85%~90%,5年為75%左右,最長存活者已達(dá)31年.無論什么原因引起的肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時(shí)，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，然后把一個(gè)有生命活力的健康肝臟植入體內(nèi)，挽救瀕危患者生命，這個(gè)過程就是肝臟移植，俗稱"換肝".目前肝移植的長期預(yù)后已經(jīng)和腎移植沒有太大區(qū)別.作為治療終末期肝病的惟一有效方法，肝臟移植已經(jīng)成為一種常規(guī)治療手段.目前,肝臟移植術(shù)后1年存活率高達(dá)90%以上，5年存活率在80%以上，最長存活者目前已超過33年.以前，"換肝"的技術(shù)不太成熟.但從目前的醫(yī)療技術(shù)來看，肝移植手術(shù)是很安全的，基本上不會(huì)出現(xiàn)術(shù)中死亡的情況.肝臟移植手術(shù)一般要持續(xù)7-8個(gè)小時(shí)，術(shù)后3天可以正常進(jìn)食，1周時(shí)可以下床活動(dòng)，1個(gè)月左右可以順利出院.但是肝移植術(shù)后需要注意一系列問題：(1)絕對禁止吸煙和飲酒.(2)不要接種牛痘、麻疹、腮腺炎等疫苗，不要接觸近期有接種史的人員.(3)禁止吃生食物及飲生水.(4)不要補(bǔ)食增加免疫力的中成藥.(5)定期檢查肝功、B超及藥物濃度.(6)術(shù)前有活動(dòng)性肝炎的病人，術(shù)后兩年內(nèi)要服用預(yù)防肝炎復(fù)發(fā)的藥物.(7)術(shù)前為中晚期肝癌的病人術(shù)后須預(yù)防性化療，降低肝癌復(fù)發(fā)率.如果肝臟移植手術(shù)順利，從住院到出院的費(fèi)用大約為20萬至25萬，但術(shù)后需終生服用抗排異藥物--新山地明或FK506以及驍悉或硫唑嘌呤等.手術(shù)后第一年由于藥量較大，復(fù)查頻率較高，費(fèi)用大約要在5萬至6萬，一年后每年的維持費(fèi)用大約在2萬元左右.目前，腎移植術(shù)手術(shù)及部分排異藥已納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，但肝臟移植則沒有.為此，呼吁醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)早些把肝移植列入保險(xiǎn)范圍，為更多的肝病病人排除病痛.治療后注意事項(xiàng)：