膽囊切除的危害膽囊切除術(shù)近代醫(yī)學(xué)術(shù)上作為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性病變的方法，運(yùn)用于臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高，膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì).且目前在縣級(jí)及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院己能熟練開(kāi)展膽囊切除術(shù)，從而使接受膽囊切除的患者空前增多，大部分臨床醫(yī)師向患者解釋?zhuān)骸澳懩仪谐髮?duì)人體沒(méi)有影響”，為很多患者接受這項(xiàng)手術(shù)吃了定心丸.然而，膽囊決不是可有可無(wú)，而是一個(gè)十分重要的消化器官，是消化系統(tǒng)重要的一環(huán)，膽囊切除會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成重創(chuàng)，容易造成長(zhǎng)期的消化不良和腹脹腹瀉，很多人切除膽囊后人很消瘦、體質(zhì)極度欠佳就是這個(gè)原因.近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后對(duì)人體至少有以下幾點(diǎn)不良影響：(1)、造成人體消化不良、腹脹腹瀉肝細(xì)胞每天分泌約800~1200ml膽汁，其中水分占97%.肝細(xì)胞分泌的膽汁，進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮：因膽囊粘膜有很強(qiáng)的選擇性吸收膽汁中的水和電解質(zhì)功能，膽汁中90%的水分被膽囊吸收后，能使膽汁濃縮約30倍并儲(chǔ)存于膽囊.進(jìn)食后，尤其進(jìn)高脂肪食物，在迷走神經(jīng)和膽囊收縮素的調(diào)節(jié)下，膽囊收縮排出膽汁進(jìn)入十2指腸腔內(nèi)參加消化.如果膽囊被切除，此時(shí)肝膽汁由肝內(nèi)排出無(wú)處可存，不管人體是否需要，只好持續(xù)不斷的排入腸道；當(dāng)進(jìn)食美味家肴時(shí)，需大量膽汁幫助消化，但此時(shí)體內(nèi)無(wú)“富余膽汁”相助，從而影響食物的消化和吸收，特別是影響對(duì)脂肪的消化吸收，其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等，2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日后大多體質(zhì)差、氣色不好，就是這個(gè)原因造成的.(2)、引發(fā)堿性反流性胃炎正常人進(jìn)食后膽囊收縮使膽汁集中大量進(jìn)入腸道.這一過(guò)程與胃十2指腸的分泌及蠕動(dòng)是有規(guī)律地同步進(jìn)行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和，膽汁可在十2指腸內(nèi)淤積而逆流入胃，使胃內(nèi)PH值升高，細(xì)菌繁殖，而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加，胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對(duì)膽囊切除6個(gè)月后的患者行胃液檢查，發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降，胃壁細(xì)胞受損．胃鏡下呈彌漫性炎性改變.(3)、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高在治療膽總管結(jié)石的過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)：切除膽囊病例數(shù)量明顯高于未切除膽囊.所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石，卻很可能因此“招來(lái)”膽總管結(jié)石，這是因?yàn)椋耗懩仪谐?，膽囊具有濃縮膽汁的作用，濃縮的膽汁對(duì)膽固醇的溶解度較高；而膽囊切除后，膽鹽池明顯減小，膽汁的濃縮失去了場(chǎng)所，肝膽管的膽汁酸濃度降低導(dǎo)致對(duì)膽固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成膽固醇的積累，這樣就容易形成結(jié)石，也就是膽總管結(jié)石.而膽總管結(jié)石的治療難度遠(yuǎn)高于膽結(jié)石.(4)、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高近年來(lái)，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分：1) 歐洲學(xué)者臨床調(diào)研后得出膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性較未切除者高45倍.2) 有人對(duì)7000例結(jié)腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn)，6千例有膽囊切除史，并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加，由21．8％增加到38.5％另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn)，女性結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70％其中右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍.為什么膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病率會(huì)升高？這可以用次級(jí)膽酸論來(lái)解釋.次級(jí)膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用：次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變.又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級(jí)膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對(duì)次級(jí)膽酸的吸收大于左半結(jié)腸，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸.其病理生理改變的原因主要是：1) 次級(jí)膽酸的由來(lái)：肝膽管分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸，進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸變?yōu)榇渭?jí)膽酸.2) 膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的停留時(shí)間；因而初級(jí)膽酸24小時(shí)持續(xù)不斷的流入腸道并與細(xì)菌接觸，產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸，無(wú)疑增加了結(jié)腸癌變的危險(xiǎn)性.近年來(lái)，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moehead對(duì)100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12：3，十分驚訝.然而，在膽囊功能正常時(shí)膽汁只發(fā)生在進(jìn)食時(shí)排入腸道，空腹時(shí)腸道內(nèi)并無(wú)較多的膽汁常在，顯然初級(jí)膽酸與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)很少，因而產(chǎn)生次級(jí)膽酸的量很少，加之正常膽囊的存在，膽汁中存有大量的Ig，保護(hù)腸道粘膜不受外來(lái)抗原和次級(jí)膽酸的侵害，當(dāng)然就減低了結(jié)腸癌變的可能性.故北歐的研究結(jié)腸癌的醫(yī)生大聲疾呼不要隨便切除膽囊的忠告是極為有道理了.(5)、造成肝損害和結(jié)腸損害目前己證實(shí)石膽酸對(duì)肝細(xì)胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級(jí)膽酸增多，所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入肝臟和結(jié)腸以后，會(huì)造成慢性肝損害和結(jié)腸損害，而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個(gè)原因.(6)、導(dǎo)致膽管損傷眾所周知，在膽囊切除的手術(shù)過(guò)程中，由于Calot氏3角的重要性，加之局部組織的粘連影響，膽囊切除術(shù)所帶來(lái)的合并癥再所難免，總有一定的概率（膽管損傷：0.18~2.3%）；且有一定的死亡率（0.17%）.其中包括：膽管損傷，肝管損傷，血管損傷，胃腸損傷等等.特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起.黃曉強(qiáng)統(tǒng)計(jì)2566例CBD損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%.膽管損傷的并發(fā)癥是膽道外科的非常疑難的課題，與內(nèi)鏡“保膽取石”手術(shù)相比，內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周?chē)鞴?；這一點(diǎn)是膽囊切除的最大缺陷.加之，考慮到膽囊切除帶來(lái)的生理缺陷和免役功能的影響，草率選擇膽囊切除之舉，就應(yīng)該慎重考慮了.(7)、造成“膽囊切除術(shù)后綜合癥”“膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞乃是一個(gè)模糊概念；隨著現(xiàn)代影象學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石，膽管損傷等診斷，而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi`括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙方能稱(chēng)得上“術(shù)后綜合癥”，而這一征候的治療臨床上甚感困難.研究表明：膽囊在膽系動(dòng)力方面起著舉足輕重的作用，膽囊可容納30-60cc的膽汁，可以緩沖膽道的流體壓力，維持膽道壓力生理平衡.一旦去掉膽囊，不能調(diào)節(jié)膽系壓力，即可導(dǎo)致oddi's括約肌功能障礙.以上所述切除膽囊所造成的這些后果，醫(yī)生事前不可能細(xì)講，在手術(shù)同意書(shū)上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來(lái)表示，在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)生多是用病情復(fù)雜，不可抗拒來(lái)解釋?zhuān)茈y評(píng)為醫(yī)療事故.
      

      保膽取石手術(shù)——老式“保膽取石”術(shù)和新式“保膽取石”術(shù)(1)、老式“保膽取石”術(shù)是沒(méi)有借助膽道鏡這一先進(jìn)設(shè)備，即“盲人”取石，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，切開(kāi)膽囊取出結(jié)石，再把膽囊縫合.這種方法肉眼下取石，留有“盲區(qū)”，微小結(jié)石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高，并且術(shù)后沒(méi)有采取其他防止復(fù)發(fā)的手段，所以這種手術(shù)方法復(fù)發(fā)率高，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，早已淘汰.(2)、新式“保膽取石”術(shù)術(shù)前口服膽囊造影明確膽囊功能情況，麻醉可選全麻、硬膜外麻和局麻.切口位于右肋緣下，膽囊投影處約長(zhǎng)2cm，切開(kāi)進(jìn)腹；進(jìn)腹觀察膽囊粘膜及周?chē)尺B情況，于膽囊底部戳開(kāi)約1cm小口，吸盡膽汁；用膽道鏡觀察膽囊粘膜，取凈結(jié)石；根據(jù)膽囊情況確定是否行膽囊管擴(kuò)張，采用獨(dú)創(chuàng)的“外殼整形”法，改變膽囊體位，改變膽汁引流，防止膽汁淤積造成結(jié)石復(fù)發(fā)；最后縫合膽囊切口及腹壁切口，手術(shù)完畢.術(shù)后，采用懸磁儀局部理療，通過(guò)脈動(dòng)磁場(chǎng)防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積，防止膽汁遄流形成結(jié)石；并且根據(jù)病情，必要時(shí)術(shù)后服用降血脂，降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物，防止膽結(jié)石形成.6、“保膽取石”后膽結(jié)石復(fù)發(fā)率高？當(dāng)你咨詢(xún)了一些醫(yī)生，他們都說(shuō)切除膽囊對(duì)人沒(méi)有影響，這是沒(méi)有輪到他自己，在問(wèn)到是否可以保膽，他們千篇一律的說(shuō)，保膽后會(huì)復(fù)發(fā)，最后還是要切除膽囊，因此“保膽取石”沒(méi)有任何意義.今天，我們已經(jīng)揭開(kāi)了老式“保膽取石”術(shù)容易復(fù)發(fā)的秘密：(1)，“盲人取石”，沒(méi)有借助纖維膽道鏡這一先進(jìn)可視設(shè)備，肉眼下取石，留有“盲區(qū)”，微小結(jié)石不能被發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高造成膽結(jié)石遺漏在膽囊中；(2)，“一取了之”，就是術(shù)后沒(méi)有采取防止復(fù)發(fā)的保健措施，被動(dòng)等待結(jié)石復(fù)發(fā).揭開(kāi)了老式“保膽取石”術(shù)容易復(fù)發(fā)的原因后，我們?cè)谛率健氨Ｄ懭∈毙g(shù)采取有效措施：(1)，在新式“保膽取石”術(shù)中，借助纖維膽道鏡這一可視內(nèi)鏡設(shè)備，取凈結(jié)石，包括膽囊壁間結(jié)石，沒(méi)有遺漏.(2)，在手術(shù)中采用獨(dú)創(chuàng)的“外殼整形”方法，改變膽囊體位，改變膽汁引流.因?yàn)槟懡Y(jié)石的形成很大一部分原因是由于膽汁的淤積造成的，因此改變膽汁引流后，會(huì)極大地降低膽結(jié)石形成的機(jī)會(huì)；(3)，手術(shù)后，采用懸磁儀局部理療，通過(guò)脈動(dòng)磁場(chǎng)防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積，防止膽汁遄流形成結(jié)石；并且根據(jù)病情，必要時(shí)術(shù)后服用降血脂，降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物，防止膽結(jié)石形成.由于新式“保膽取石”手術(shù)采用了上述這些措施，術(shù)后5—10年的復(fù)發(fā)率從以前的30%—40%降低到2%—4%或甚至更低.因此，復(fù)發(fā)率高這一問(wèn)題已被我們圓滿(mǎn)攻克，“保膽取石”術(shù)就成了現(xiàn)實(shí)可行的方法.綜上所述，在保膽與切膽之間，有著本質(zhì)的區(qū)別，內(nèi)鏡保膽手術(shù)保留了膽囊的生理功能；而切膽手術(shù)則丟掉了膽囊，喪失了膽囊生理功能，還可引起一系列生理障礙，甚而有引發(fā)結(jié)腸癌的可能；相反，高科技保膽治療，避免了膽囊切除的合并癥，至今無(wú)嚴(yán)重合并癥發(fā)生，無(wú)死亡率.隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解，除了具有濃縮，收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免役功能器官.不是可有可無(wú)的膽囊，而是一個(gè)十分重要的消化器官，故不應(yīng)輕易廢除.當(dāng)然，對(duì)于膽囊嚴(yán)重萎縮，膽囊已無(wú)功能，或膽囊息肉可疑癌變者，無(wú)疑應(yīng)該切除膽囊，去除病灶.要想保膽，就要趁膽囊功好的時(shí)侯治療.要了解更多保膽手術(shù)的詳細(xì)情況可通過(guò)百度搜索“保膽取石”.
      

      你現(xiàn)在的問(wèn)題比較棘手，因?yàn)槿绻Ｊ刂委煟褪遣捎盟幬锟刂蒲装Y，藥物多少會(huì)對(duì)乳汁產(chǎn)生不良影響；如果手術(shù)治療，也是要使用少量藥物的；我的建議是，如果膽囊炎（膽結(jié)石引起的）頻繁發(fā)作，則應(yīng)考慮盡快采用“保膽取石”手術(shù)，取出結(jié)石，保住膽囊；不是頻繁發(fā)作的話，則應(yīng)等哺乳期過(guò)后再考慮手術(shù)治療；