你好,腦癱常識
      一、腦性癱瘓定義
      腦性癱瘓（cerabral palsy,簡寫cp）是一個古老的疾病。英國倫敦著名學者，整形外科專家李德（Willan Jahn Little）博士是發(fā)現腦性癱瘓有多方面障礙的第一人，因而又稱為Little氏病。 世界各國學者雖然對腦癱做了大量的研究工作，但終因腦癱是一個比較復雜的疾病，迄今為止還沒有一個十分完整、清楚能被各國學者都認可的定義。
      我國吸收了國際上特別是日本厚生省腦性癱瘓研究班制定的定義的精髓，提出：小兒腦性癱瘓指以在妊娠到新生兒期之間各種原因而致的腦的非進行性病變?yōu)榛A，形成永存的，但可以變化的運動和姿勢異常，其癥狀在2歲前出現。
      小頭癥、腦積水、腦畸形大致符合腦性癱瘓的定義，但要和小兒腦性癱瘓區(qū)別開來。
      腦性癱瘓為某種原因損害了腦部，而造成運動、姿勢發(fā)育向異常方面進展，甚至出現了損害智力、語言等的并發(fā)癥，因此腦性癱瘓為非短期醫(yī)療可以治愈的疾病。由于腦細胞受損后不能再生，即使功能完全恢復，然而嚴格說多多少少都會造成后遺癥。事實上，腦性癱瘓的治療目標，并非使病變完全恢復正常，僅是力求功能盡量正?；?br />      二、小兒腦癱的伴發(fā)障礙
      腦癱是廣泛性腦損傷癥候群的一個側面，是運動機能方面的障礙，而癲癇、智力低下、行為異常也是一個側面，是腦損傷的必然結果。
      腦性癱瘓的伴隨障礙主要有：
      1．健康和體力障礙：腦性癱瘓患兒身長一般較正常兒童矮，重者更為明顯，營養(yǎng)亦差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病，影響健康和體力，阻礙身心發(fā)育。還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎。
      2．智能、情緒問題
      3．癲癇
      4．感覺障礙（知覺、認知障礙;眼和視覺功能障礙;聽覺障礙）
      5．語言障礙
      6．牙及牙齦問題
      三、小兒腦癱的危險因素
      1．胎兒期（產前）因素：遺傳因素;母親因素（社會階層;暴露于環(huán)境有害物質;宮內感染;其他因素）;胎兒因素（腦畸形;多胎妊娠;胎兒發(fā)育遲緩;其他因素）
      2．出生時（產時）因素：新生兒窒息;產傷
      3．新生兒時期因素：早產與低出生體重;新生兒腦病;中樞神經系統感染（病毒性、化膿性腦膜炎及其他感染）
      四、小兒腦癱的早期癥狀
      1．新生兒或3個月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。
      2．早期喂養(yǎng)、進食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。
      3．感覺閾低表現為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強伴哭鬧。
      4．出生后不久的正常嬰兒，因踏步反射的影響，當直立時可見兩腳交互邁步動作，2個月時雖可一度消退，但在3個月尚無站立表示或邁步者即要懷疑腦性癱瘓。
      5．如過百天的嬰兒尚不能抬頭，4－5個月挺腰時頭仍搖擺不定。
      6．握拳：一般生后3個月內嬰兒可握拳不張開，如4個月仍拇指內收，手不張開者應疑為腦性癱瘓。
      7．嬰兒在3－5個月時看見物體會伸手去抓，若5個月以后還不能者疑為腦性癱瘓。
      8．一般生后4－6周會笑，以后認人。痙攣型腦性癱瘓患兒表情淡漠，徐動型常呈皺眉苦臉的樣子。
      9．肌肉松軟不能翻身、動作徐緩?；蛘哂|摸小兒大腿內側，或多次令患兒腳著床或上下跳動時，出現下肢伸展交叉者。
      10.僵硬，尤其在穿衣時，上肢難入袖口;換尿布清洗大腿不易外展;擦手掌時，以及洗澡開始出現四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡是常見的主訴。
      11．過早發(fā)育：腦性癱瘓的患兒可出現過早翻身，而且是突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節(jié)段性翻身。痙攣型雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現雙下肢僵硬，父母比喻有像芭蕾舞演員那樣的足尖站立姿勢。
      五、小兒腦癱的診斷
      1．診斷的依據
      妊娠、圍生期的高危因素;運動發(fā)育遲滯和異常;姿勢反射異常;肌緊張異常和病態(tài)姿勢。
      2．診斷的主要依靠病史、體格檢查、腦電圖、CT、MRI（核磁共振）等。
      ――腦電圖可以了解是否伴隨癲癇
      ――CT及MRI能了解顱腦結構有無異常，對探討腦性癱瘓的病因及判斷預后可能有所幫助，但不能據此肯定或否定診斷。
      六、小兒腦癱不治會自愈嗎？
      腦癱定義的三要素之一指出腦癱不是一過性疾病，而是永久性的運動功能障礙。腦癱不經治療與康復而能自然恢復正?；旧鲜遣豢赡艿?。而且很多患者隨著年齡的增大病情呈進行性發(fā)展，有的還會伴隨繼發(fā)性肢體關節(jié)畸形、攣縮等這類第二次致殘，這些因素都會不斷的加重病情的發(fā)展。因此，對腦癱必須強調早期治療、康復，才有利于阻遏病情的發(fā)展，不要寄希望于不治自愈。
      七、小兒腦癱目前的治療方法
      （一）腦性癱瘓的手術治療
      1．選擇性脊神經后根切除術（簡稱SPR）
      選擇性脊神經后根切除術（selective posterior rhizotomy,SPR）治療腦性癱瘓，已被國內外學者應用，近期獲得一定療效，遠期療效有待進一步隨訪。
      SPR主要針對腦癱肢體痙攣的治療
      適應證：
      （1）單純痙攣，肌張力在3級以上者;
      （2）無明顯固定攣縮畸形或僅有輕度畸形;
      （3）術前脊柱四肢有一定的運動能力;
      （4）智力正常或接近正常，以利配合術后康復訓練;
      （5）嚴重痙攣與僵直，影響日常生活、護理和康復訓練者。
      禁忌證：
      （1）智力低下，不能配合術后康復訓練者;
      （2）肌力弱，肌張力低下;
      （3）手足徐動，共濟失調和扭轉痙攣;
      （4）肢體嚴重固定攣縮畸形;
      （5）脊柱嚴重畸形和脊柱不穩(wěn)定者。
      并發(fā)癥：
      支氣管痙攣、吸入性肺炎、尿潴留、腸梗阻、感覺喪失、脊柱前突滑脫和過伸畸形、髖關節(jié)脫位、骨盆傾斜、癲癇、腦脊液漏等。
      SPR的體會：
      本手術的關鍵在于“選擇”，它有三種含義：其一是病例的選擇，即手術適應證選擇;其二是手術節(jié)段的選擇;其三是術中進行電刺激選擇。
      目前測試水平，切除后根只能說是相對的解除肌群痙攣，不能針對某一塊肌肉痙攣進行定位解除。
      SPR是一種新型手術，其遠期效果有待進一步隨訪，它在整體解除痙攣上優(yōu)于其他任何手術，但如果手術適應證掌握不好，術后效果也不理想，術后可能出現不可逆的肌力低下，更進一步給患兒及家長帶來痛苦，影響患兒康復。嚴格掌握手術適應證及神經后根切除的比例是手術成功的關鍵，在神經切斷的比例上至今無統一標準，國內外學者報道均不一致，差別較大，全是根據經驗進行判斷，因此各醫(yī)院以及每個醫(yī)生手術后的效果差別較大，給該手術遠期療效的評定帶來很大困難。在手術適應證、神經切斷比例上或術后并發(fā)癥處置上均有一定的難度。
      2．矯形外科手術治療
      兒童在生長期，由于痙攣的肌肉不能與骨骼的生長保持同步，可使畸形呈進行性發(fā)展。肌腱與軟組織手術應在6歲以上進行。
      對肌體固定畸形治療有以下幾種類型：
      （1）肌肉、肌腱切斷手術
      （2）肌腱延長術
      （3）肌腱移位術
      （4）運動神經支切除術
      （5）手部畸形矯正術
      （6）關節(jié)融合術
      （7）截骨矯形術
      外科手術并不是腦性癱瘓的主要治療手段。通過手術矯正畸形后，進一步的肌肉訓練會改善肢體功能，都屬于長期治療的措施。所有的手術均有一定的適應證、禁忌證以及并發(fā)癥。
      矯形外科手術是一項很復雜的系統工程，涉及諸多因素的分析、判斷、估價，甚至預測。要做到完全準確是很困難的。因此手術失敗的原因也是多方面的。例如：
      （1）切斷或延長后的肌腱生長與骨骼生長不平衡，需多次手術矯正，至16歲才趨向穩(wěn)定;
      （2）術前對肌力的測定有差錯，因而術后失去平衡;
      （3）對造成畸形的主導肌肉判斷錯誤;
      （4）作肌腱手術前未矯正關節(jié)畸形;
      （5）神經分支切斷術2－3年后，由于其他肌肉替代原肌肉的功能而使畸形復發(fā);
      （6）過早施行截骨術或關節(jié)固定術，或術后固定不當。
      SPR與矯形手術
      SPR是整體解除痙攣的手術，矯形手術是對肢體局部畸形的矯正，矯形手術是對SPR的彌補。
      （二）腦性癱瘓的治療、功能訓練
      1．理學療法
      包括運動功能訓練和運動療法
      經過長時間的實踐認為，要達到康復的理想效果需要堅持的三個原則是：
      （1）療育盡可能早期，甚至從新生兒期開始，越早越好;
      （2）在醫(yī)療控制下持續(xù)不斷的堅持綜合性療育;
      （3）自嬰幼兒起到成人均應置于社區(qū)康復之中，應作為社會成員來活動，鼓勵其自強、自立、自信地來參加社會活動。
      運動功能訓練的核心是將身體的活動方式教給患兒，使之掌握正常運動功能。因此，要從簡單到復雜、從易到難來進行。一步一步地訓練，使患兒能記住和掌握這些腦－神經－肌肉運動功能聯系所反映的動作，使運動正?；室灿腥朔Q其為克服訓練。
      所有康復訓練需要注意：因其通過外在力量改變患兒異常姿勢和運動，所以不恰當的肌肉活動的訓練會導致正在學會的活動成為緩慢發(fā)展的痙攣，從而形成習慣的、不正確的和不必要的運動反應，造成嚴重后果。特別是過度的和不適當的運動活動傾向，不僅不能達到練習的目標，反而會助長病殘肌肉不平衡，其最終將導致肌肉的攣縮變形。
      康復訓練的不恰當將導致：足弓塌陷、膝后伸、關節(jié)攣縮變形等等嚴重的后果。即使能夠獨立行走，也是姿勢異常，搖擺不定肌力不平衡，此時運動能力不可能通過訓練達到進一步提高，將來由于長期異常姿勢運動將會繼發(fā)新的軟組織損傷，最終影響已經能夠進行的運動。
      2．藥物療法
      （1）改善腦功能
      選擇性地使用血管活性藥物進行綜合治療，有助于改善患者癥狀
      腦活素可用于輕型嬰幼兒大腦發(fā)育不全，內源性抑郁和癲癇的支持治療及注意力 不集中和記憶障礙等的治療。國內報道不少，多為綜合性治療中應用，難以確定療效。
      腦多肽
      （2）癲癇
      苯巴比妥、酰胺咪嗪、丙戊酸鈉、氯硝基安定等。
      （3）肉毒桿菌毒素A肌肉注射輔助療法
      肉毒桿菌毒素A用于臨床始于1980年，1992年用于腦癱。
      適應證：
      A. 痙攣型腦性癱瘓的功能性畸形
      B. 手足徐動型腦性癱瘓伴有肌痙攣和功能障礙者
      C. 解除頸肌痙攣輔助完成頸椎固定術
      應用時也有局限性，能走的患者粗大運動功能測定改善比不能走的明顯。關于臨床效果持續(xù)的時間，多數報道療效出現時間在1周之內，持續(xù)時間不少于半年。
      3．高壓氧
      高壓氧：當氧的張力超過一個絕對大氣壓時即為高壓氧。由于高壓氧能提高血漿物理溶解氧，提高血氧分壓，改善腦組織缺氧狀況，促進腦細胞代謝和腦側枝循環(huán)的建立，故高壓氧治療低氧性的腦性癱瘓是有利的。對腦癱伴有智力低下、耳聾、腦萎縮有一定的療效。
      （三）傳統醫(yī)學
      中醫(yī)病名：五軟、五遲、癡呆、痿證
      張斯特砭術綜合療法（簡稱張氏砭術）
      張氏砭術是張斯特據“博濟生”醫(yī)學世家五代薪傳之經驗，發(fā)皇古義融匯新知，創(chuàng)用的獨特治療方法。其理論、診斷、工具、手法都不僅獨特，而且自成體系。它分砭摩和砭刺兩大類別，砭摩中的疏皮、理肉、刮骨、整筋等治法和砭刺中的劃、割、挑、剔等手法，是現今中外一切針灸推拿學派中獨有的，再加之指導施術的“張氏帶穴”理論而言，與古今各種理論有很大的差別，是張氏一脈的學術結晶。張氏砭術用特殊的方式去刺激特殊的穴位（張氏帶穴理論），配合特殊炮制的純中藥內服外貼、外摩、外浸等，并融入現代醫(yī)學的理療，通過這些綜合方式的有機結合不僅能影響大腦中樞神經系統的恢復潛能，促使其發(fā)生變化，使大腦功能獲得重新組合，代償已損壞組織的功能，達到功能再生的目的，同時對全身整體機能的調整發(fā)生影響，使腦癱患兒從整體上恢復至正常發(fā)育的軌道，這些整個大腦全面功能再生和整體發(fā)育恢復的情況是該療法最鮮明的特色。
      所以張氏砭術治療小兒腦癱，不僅運動姿勢明顯改變，而且情感、心理、語言、行為都全面見效，無須特殊訓練運動障礙也可隨著治療進展自然恢復。