猩紅熱是由A組溶血性鏈球菌（以下簡稱本菌）經(jīng)呼吸道傳播而引起的小兒急性呼吸道傳染病，也是兒科常見的出疹性傳染病。該病臨床上以發(fā)熱、咽峽炎、全身猩紅熱皮疹以及皮疹消退后可有脫皮或脫屑為其特征。一、診斷（一）流行病學史 多有猩紅熱接觸史，尤其在托幼機構(gòu)及小學校發(fā)病者較高。（二）臨床表現(xiàn)1．普通型：典型臨床表現(xiàn)包括：急性咽峽炎（或扁桃體炎），猩紅熱皮疹。①潛伏期：通常2－4d，潛伏期可無任何臨床表現(xiàn)，也可能有輕微乏力、精神萎靡、全身不適、咽喉不適等。②前驅(qū)期，由于病原體已經(jīng)在咽峽、扁桃體開始大量繁殖和毒素入血，因而臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒、全身不適、咽喉痛。部分患兒可有嘔吐。腹痛，甚至腹瀉。此時患兒咽、扁桃體充血水腫，甚至膿性滲出。舌苔增厚、舌乳突增生隆起（呈白楊梅舌）。前驅(qū)期短，通常只有1－2d，很快進入出疹期。③出疹期，除前驅(qū)期癥狀和咽、扁桃體、舌面的體征更加突出嚴重外，由于大量紅疹毒素入血，導致皮膚毛細血管中毒擴張，致使皮膚真皮層廣泛充血發(fā)紅，患兒皮膚表現(xiàn)為：廣泛的彌漫性充血性斑疹，疹間無正常皮膚，皮疹不高出皮。發(fā)生皮疹的同時出現(xiàn)猩紅熱的典型體征：楊梅舌、口周蒼白圈、帕氏線、皮膚劃痕征陽性。皮膚出現(xiàn)彌漫性充血性紅斑疹同時，由于有炎癥細胞浸潤和上皮細胞沿毛囊周圍堆積，高出皮面、紅色、堅實像粟粒子樣散布于充血性皮膚上稱之為粟粒疹。有時由于皮膚不清潔或汗腺分泌旺盛加之毛囊周圍的細胞堆積，致使毛孔阻塞、汗流不暢形成汗庖散布于充血性皮疹上稱汗庖疹（典型猩紅熱皮疹）。猩紅熱皮疹出現(xiàn)后患兒感到皮膚劇烈瘙癢?；謴推?，經(jīng)3－5d出疹期后，咽部感染逐漸控制，全身中毒癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹變暗，體溫漸正常，最后發(fā)生脫皮或脫屑。先出疹的地方，先退疹。病情越重，皮疹越重，最后的脫皮亦越重。由于軀干、四肢皮疹相對較多、較重，這些部位又容易角化，因此，其脫皮較其他部位重。嚴重病例呈大塊脫皮，甚至出現(xiàn)手套樣、襪套樣脫皮?；謴推诖蠹s1周左右，但脫皮或脫屑過程可持續(xù)2－4周。2．重型（中毒型）：高熱40℃左右不退，持續(xù)一周左右，皮疹呈紅斑或出血性，全身感染中毒癥狀重，如嗜睡、驚厥。個別昏迷發(fā)生中毒性腦病，也可合并中毒性心肌炎。3．并發(fā)癥1）化膿性損害：中耳炎，淋巴節(jié)炎，蜂窩組織炎及敗血癥。2）變態(tài)反應性疾病：急性腎炎及風濕熱，多發(fā)生在病后2-4周。（三）實驗室檢查1、白細胞總數(shù)增高10×109-20×109或更高。中性粒細胞可達75%以上，有核左移，胞漿中可將中毒顆粒?；謴推谑人崃＜毎黾樱蛇_5-10%。2、尿常規(guī)檢查可有少量蛋白，多為一過性。并發(fā)腎炎時，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細胞管型。3、咽分泌物培養(yǎng)可有乙型鏈球菌生長。用免疫熒光法檢查咽試子涂片可發(fā)現(xiàn)乙型鏈球菌。4、血清學檢查：抗"O">1：400鏈球菌酶玻片試驗，早期可測出血清中多種抗體，假陽性很少，且快速，為輔助診斷。（四）鑒別診斷診斷困難病例，臨床上要與川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）、金黃色葡萄球菌感染或其敗血癥、病毒感染、各種相關(guān)藥物（氨芐青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等）所致猩紅熱樣皮疹病例進行鑒別診斷。同時特別注意重癥猩紅熱與類猩紅熱及中毒性休克綜合征進行鑒別。（五）治療與預防1、猩紅熱的抗菌治療越早越好，首選青霉素5－8萬IU／kg使用，通常肌肉注射，也可靜脈給藥，療程7d，病情重者除適當加大青霉素用量以外，療程10d。有研究表明療程5d，有20％患者咽部病原未能完全清除；療程7－10d時咽部病原清除可達100％。青霉素過敏者或確屬耐藥者，可用紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素及頭孢類抗菌素。2、對癥治療和支持治療，如止癢、清咽利喉、超聲霧化，補充足夠維生素、水、電解質(zhì)等，有利于病情恢復。3、當猩紅熱出現(xiàn)并發(fā)癥時，按相應并發(fā)癥處理。4、預防 消除傳染原、切斷傳播途徑和預防 A組β溶血性鏈球菌（GaβHS）咽峽炎是預防猩紅熱的根本方法。目前尚無對猩紅熱主動免疫，被動免疫也很難有保護作用。對密切接觸的易感兒，使用青霉素；包括長效青霉素以及口服磺胺或紅霉素類抗生素有短暫的保護作用。