慢性胰腺炎是指在胰腺已有損害的基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)生或持續(xù)進(jìn)行的炎癥，導(dǎo)致胰腺?gòu)V泛的纖維化及鈣化，因而胰腺的內(nèi)、外分泌功能不可逆性的衰退.慢性胰腺炎不是反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎，后者稱復(fù)發(fā)性急性胰腺炎.慢性胰腺炎包括慢性原發(fā)性胰腺炎及慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎兩型，而臨床上將此兩種統(tǒng)稱為慢性胰腺炎.慢性胰腺炎國(guó)內(nèi)尚不常見(jiàn).【診斷】1．臨床表現(xiàn)(1)病情發(fā)展過(guò)程：可有以下3類：僅有過(guò)急性發(fā)作史，以后未再?gòu)?fù)發(fā)，但炎癥持續(xù)存在；有過(guò)反復(fù)急性發(fā)作，但每次發(fā)作后并未完全痊愈，與復(fù)發(fā)性急性胰腺炎不同；有些患者并無(wú)明確腹痛發(fā)作，而最終出現(xiàn)脂肪瀉、糖尿病等為主要表現(xiàn)，此型又稱為慢性無(wú)痛性胰腺炎.(2)癥狀：腹痛，初為間歇性，漸呈持續(xù)性，部位及性狀與急性胰腺炎相似，可伴有發(fā)熱與黃疸.因胰腺外分泌不足，胰酶缺乏而出現(xiàn)脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏等現(xiàn)象，最終胰島必將累及，出現(xiàn)糖尿病癥狀.(3)體征：上腹部可有壓痛，或可捫及包塊，并發(fā)脾靜脈血栓時(shí)，可引起脾大，或出現(xiàn)節(jié)段性門脈高壓征.少數(shù)可并發(fā)胰腺癌.2．輔助檢查(1)血清和尿淀粉酶：除急性發(fā)作期，一般不增高.(2)各種胰腺外分泌功能試驗(yàn)：均可減退.①促胰灄素試驗(yàn).胰液分泌量減少(<80ml/20分)，碳酸氫鈉(十2指腸液正常值：>80mmol/L)和胰酶含量減低.②膽囊收縮素刺激試驗(yàn).結(jié)果同促胰液素試驗(yàn).③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一對(duì)氨基苯甲酸)試驗(yàn).測(cè)定尿中PABA的排泄量，約為正常量的50％.④Lundh試驗(yàn).胰酶活力降低.此試驗(yàn)現(xiàn)已少用.(3)血清放免法膽囊收縮素、促胰液素測(cè)定：含量明顯增加，系因胰酶減少，對(duì)膽囊收縮及促胰液素的反饋性抑制減弱或消失所致.(4)1~I碘化脂肪吸收試驗(yàn)：血131碘<正常值；糞便”.碘>iE常值.(5)胰腺內(nèi)分泌功能減退，血糖可升高.(6)腹部X線平片：可見(jiàn)胰腺鈣化影，鋇透可有胃和(或)十2指腸受壓征象.(7)B超掃描：可顯示胰腺腫大或縮小以及囊腫等圖像.(8)逆行胰管造影：可見(jiàn)胰管結(jié)石、管腔變形或呈串珠狀.(9)CT掃描：可見(jiàn)胰腺縮小、增大或正常.密度下降或正常.胰管擴(kuò)張呈串珠狀，或狹窄與擴(kuò)張混合存在.胰腺結(jié)石或鈣化.3．診斷標(biāo)準(zhǔn)①典型的癥狀與體征,外分泌功能明顯異常，逆行胰膽管造影有典型的慢性胰腺炎改變，并可除外胰腺癌者.②x線與CT有明確胰腺鈣化或胰腺結(jié)石.③胰腺活組織檢查符合慢性胰腺炎.4．鑒別診斷本病應(yīng)與急性復(fù)發(fā)性胰腺炎鑒別：后者在發(fā)作時(shí)血淀耪酶顯著增高，腹部平片常陰性，胰腺組織無(wú)永久性炎癥痕跡.當(dāng)慢性胰腺炎出現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí)，常與胰腺癌、壺腹部瘟、總膽管結(jié)石等相混淆，往往須經(jīng)多方面檢查，甚至剖腹探查，經(jīng)病理活檢與細(xì)胞學(xué)檢查才能作出診斷.【治療】1．內(nèi)科治療①酗酒者立即停止飲酒.發(fā)作與膽石有關(guān)者應(yīng)去除膽石.此外低脂、清淡飲食.②外分泌功能不足者{口服胰酶0.3g~0.9g，3次/日一，或口服多酶片.但過(guò)去市售的此類制劑多數(shù)活性不足，康彼身(Combizym)含胰脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶、纖維素酶等；達(dá)吉膠囊(Dages)含胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰酶、胰脂酶等效果可能好些，而劑量須根據(jù)病情確定.③腹痛時(shí)可予抗膽堿能藥物，如溴丙胺太林(普魯本辛)15mg，3次/日，口服；阿托品0.5mg，皮下或肌內(nèi)注射，或口服.④脂肪瀉嚴(yán)重者，給予補(bǔ)充維生素A、D、K，葉酸及維生素B12等.2．外科治療為去除原發(fā)病，總膽管受壓阻塞及并發(fā)假性囊腫等，可予手術(shù)治療.