你好滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病.它是由陰道毛滴蟲引起的.滴蟲通過性交可直接傳給女方，因為，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，?？梢哉业酵N類型的滴蟲.滴蟲不僅寄生于陰道內，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宮頸管內，即是滴蟲帶菌者在臨床上也可不出現(xiàn)任何癥狀.寄生在陰道內的滴蟲能消耗陰道內的糖原，改變陰道的酸堿度，破壞防御機制，容易繼發(fā)感染.因此，此種帶菌者常于月經后（或妊娠期、產后及流產后）陰道環(huán)境改變，適于滴蟲生長繁殖而發(fā)生滴蟲性陰道炎者甚為少見.其原因可能由于滴蟲是以糖原為食物的，青春期前與絕經后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘膜上皮內缺乏糖原，故不適于滴蟲的生長繁殖，因而，患滴蟲性陰道炎者較少.病因：3種滴蟲在形態(tài)上很相似，陰道毛滴蟲是最大的一種.而各株的大小，生長力，毒力及抗原特性方面存在差異.陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，無包囊期.滋養(yǎng)體呈梨形或圓形，長7-32μm，約為多核白細胞的2-3倍，無色，透明，具有折光性.前端有5顆排成環(huán)狀的毛基體復合體，自此發(fā)出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同時發(fā)出波動膜和基染色干.胞核在蟲體前1/3處，為橢圓形的泡狀核，核附近有副基體和副基纖維，軸柱一根縱貫蟲體自后端伸出.透射電鏡觀察：蟲體由雙層質膜包圍，體前1/3有一橢圓形細胞核，核膜雙層，膜上有核孔，核內有6-10個電子密度高、大小相仿的染色質顆粒；核膜外周可見內質網，在核與副基纖維的背側高爾基復合體；體前的毛基體復合體，由鞭毛管管腔內“C”形盾結構及5個毛基體3部分組成.滴蟲借前端4根鞭毛的擺動向前運動并以波動膜的撲動作出螺旋式運動.陰道毛滴蟲屬厭氧寄生原蟲，對外環(huán)境有較強的適應性，能在25-42℃中生長繁殖，3-5℃仍能存活21天，在半干燥狀態(tài)下生存能力較差，但尚能生活6小時.pH為5.5-6.0，為最適宜生長繁殖，pH>7.5或pH<4.5時，生長受抑制.從超微結構觀察，無完整的線粒體，此與其他原蟲有很大不同，無厭光性及嗜光性，通電偏向陰極.在人體體液中，狀態(tài)不同，在白帶中可見繁殖，在精液中也可見繁殖，但在尿中未見繁殖.蟲體內進行厭氣性及嗜氣性代謝，糖分解，ACA-環(huán)上的酶基本在蟲體內含有，細胞呼吸色素系酶有ATP酶，能利用的營養(yǎng)液有肝糖、葡萄糖、果糖各種氨基酸蛋白等.在培養(yǎng)基中加入葡萄糖，同樣促使繁殖旺盛.流行病學：滴蟲性陰道炎遍及世界各地，據估計，美國每年婦女感染人數為300萬，全世界為1.8億，國外資料表明：滴蟲感染率與性接觸次數有關，成年處女感染率為0.我國50年代滴蟲的感染率已婚婦女為20%左右，70年代發(fā)病率明顯下降，近年來，國外一些國家或地區(qū)由于受性解放的思想影響，陰道滴蟲病發(fā)病又有上升，以性機能旺盛期為易感年齡.傳染源是滴蟲患者和帶蟲者，主要通過性交直接傳染，亦可通過公共浴池，游泳池，坐式馬桶等間接傳播.發(fā)病機制：陰道毛滴蟲的致病力隨著蟲株及宿主生理狀況、免疫功能、內分泌以及陰道內細菌或真菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統(tǒng)生理失調時更易出現(xiàn)炎癥.感染數天后，陰道粘膜出現(xiàn)充血、水腫、上皮細胞變性脫落，白細胞炎癥反應.健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8-4.4之間，可抑制其他細菌生長，不利于滴蟲生長，稱為陰道的自凈作用.然而滴蟲在陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉為中性或堿性.妊娠及月經后的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利于滴蟲繁殖，因而感染和復發(fā)率較高.感染初期，毛滴蟲對陰道上皮細胞粘附，并產生細胞外毒性因子.粘附過程除涉及到至少4種粘附蛋白（2-65KD）的參與外，還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關，已報道毛滴蟲分泌的毒性因子包括：細胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一種溶血毒素.溶血作用可能是滴蟲與紅細胞直接作用的結果.臨床表現(xiàn)：潛伏期通常為4-7天.婦女感染常表現(xiàn)為持續(xù)性陰道炎，起病可急可緩.滴蟲性陰道炎主要表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色.排尿困難，外陰瘙癢.急性期持續(xù)1周或數月，病情輕重常有波動，性交疼痛，月經期后癥狀加重.隨后白帶減少，癥狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者.女性患者在首次診斷本病時，50%無癥狀.陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生，則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎.陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕.有人報道，陰道毛滴蟲還能引起細胞發(fā)育異常及細胞核異常，因此，癌癥的發(fā)生率顯著高于無滴蟲婦女.檢查發(fā)現(xiàn)從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內膜（草莓狀子宮頸）實驗檢查：一、懸滴法：懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%-90%.將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動.在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易于認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高.2、涂片染色法：將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色.這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內容，而且能同時看到陰道內存在的其他微生物.也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查.3、培養(yǎng)法：將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時，每隔72小時接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢.4、免疫學方法：檢測陰道毛滴蟲特定的抗原.常用的免疫學方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學方法檢查.診斷依據：1.陰道滴蟲?。孩訇幍婪置谖镌龆喑逝菽瓲睿虎趯m頸陰道壁呈特征性草莓狀外觀.滴蟲檢查陽性.2.男性滴蟲性非淋菌性尿道炎：①尿道口輕度紅腫，并有少量粘液，膿性或血性分泌物；②可有膀胱炎或腎盂腎炎；③滴蟲檢查陽性.鑒別診斷：1.念珠菌性陰道炎：外陰陰道瘙癢，奶酪樣或豆渣樣白帶，陰道有白色假膜.真菌檢查陽性.2.細菌性陰道病：①非化膿性灰白色粘稠陰道分泌物；②陰道分泌物有魚腥味，胺試驗陽性；③陰道分泌物pH值升高，5.0-5.5；④分泌物中有線索細胞.治療原則：一、局部用藥增強陰道防御能力，采用肥皂棉球擦洗陰道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道.合并細菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗.可選用下列任何一種：滴維凈片，每日1片置陰道穹窿，10日為一療程.卡巴砷片，0.2-0.4克置入陰道后穹窿，每日1次，7-10日為一療程.曲古霉素，每日塞入陰道內10萬單位，10日為一療程.阿沙霉素，每日置入陰道內1片，7-10日為一療程.局部用藥前，宜用0.5%醋酸液沖洗陰道,以提高療效.2、中藥治療以清熱,燥濕，殺蟲為主，常用苦參30g，黃柏15g，茯苓30g，白蘚皮30g，水煎后洗外陰及沖洗陰道，再以蛇床子，苦參各9g制成栓劑置陰道內，每日一次，10次為一療程.3、全身治療口服甲硝唑（滅滴靈），500mg，每日2次，連用7天；或2.0單劑量服用.性伴同時治療非常重要，亦可選用單劑量療法.甲硝唑治療療效顯著，但現(xiàn)在已從無效的病例中分離出對甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲株.由于甲硝唑具有戒酒硫作用，故在治療期間及治療結束后24小時內禁止飲酒.由于甲硝唑對嚙齒動物有致癌作用.對細菌也有致突變效應.慎重起見，在妊娠頭3個月內不應使用，可在妊娠3個月以后，一次口服甲硝唑2.0治療.治療中注意事項：治療后滴蟲檢查轉陰性時，應于月經凈后復查，并繼續(xù)在月經后用藥兩個療程，以鞏固療效.凡經連續(xù)3個月復查均為陰性者為治愈.此外，應強調患者及配偶共同服藥，方可徹底治愈防止復發(fā).預防：加強衛(wèi)生宣教，開展普查普治工作，消滅傳染源，嚴格管理制度，禁止患者進入游泳池，改進公共衛(wèi)生設備，醫(yī)療單位做好消毒隔離，以防交叉感染.對于頑固的復發(fā)病例，宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，以便同時進行治療，控制復發(fā).