2.1?異位ACTH綜合征的發(fā)病機理迄今不明，APUD學說和脫抑制學說均未被公認.臨床表現為ACTH引起的高皮質醇血癥，以色素沉著、高血壓、浮腫、嚴重低血鉀和堿中毒、高血糖和Cushing綜合征為其特征體征.經激素測定、地塞米松抑制試驗和CT檢查可得到確診.如果能發(fā)現異位腫瘤，施行根治性切除術的預后較好.本病進展迅速，病人消耗嚴重，如果并發(fā)化膿性感染，病情極可能在短期內惡化.高皮質醇血癥可極度抑制免疫功能，導致胸腔內感染，雖予積極抗感染治療，但術前不可能得到完全控制.因此，一旦確診，手術應盡早限期施行.?2.2?麻醉操作應嚴格無菌操作以避免外源性感染，術中應繼續(xù)抗菌素治療.嚴重低血鉀可致心律失常甚至危及生命，在術前補鉀的同時，應給予保鉀利尿劑如安體舒通以減少鉀排泄.麻醉誘導前快速補鉀，可暫時增高細胞外鉀濃度，術中需根據血鉀監(jiān)測水平調節(jié)補鉀速度.高皮質醇血癥引起胰島素抵抗，是繼發(fā)糖尿病的原因，術中可適當增加胰島素用量，并監(jiān)測血糖.?2.3?這類病人對麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥的耐受性較差，術前用藥不宜過大.長期應用依托咪酯或異丙酚對腎上腺皮質可產生抑制作用，但單次使用尚無明顯影響.異氟醚對垂體-腎上腺軸無明顯影響，可用以維持麻醉.本例Cushing綜合征體征明顯，且胸腺瘤已壓迫氣管致輕度移位，因此在誘導前應做好困難插管的準備，本例針對膿胸選用雙腔支氣管內插管.異位ACTH綜合征病人對缺氧、2氧化碳蓄積和出血均十分敏感，術中必須注意防止.?2.4?異位ACTH綜合征腫瘤切除后，是否立即給予激素替代治療，目前尚存在爭議.有人認為腫瘤切除后體內ACTH和皮質醇水平在1周后方始下降，因此術中不必給予激素.我們認為腫瘤切除后異位分泌的ACTH消失，而由于垂體的反饋性抑制，尚不能分泌足夠的ACTH，此時皮質激素分泌開始下降，雖然其絕對水平仍高于正常，但長期的高皮質醇血癥使細胞皮質激素受體下調，體內仍處于相對低皮質醇狀態(tài).因此，在腫瘤切除后應采用一定的替代治療，待術后再逐漸減少皮質激素用量.