胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病.可分為急性及慢性2種.
      病因和發(fā)病機制
      本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用.在正常情況下，胰液內(nèi)的胰蛋白酶原無活性，待其流入十2指腸，受到膽汁和腸液中的腸激酶（enterodinase）的激活作用后乃變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌福骄哂邢鞍踪|(zhì)的作用.胰腺炎時因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反應(yīng)，如彈性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（phospholipaseA），對胰腺發(fā)生自身消化作用，促進了其壞死溶解.已查出在胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有無活性的該酶前體，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解彈性組織，從而破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管.另外，胰蛋白酶對由脂蛋白構(gòu)成的細胞膜及線粒體膜并無作用，而胰液中的磷脂酶A被脫氧膽酸激活后，作用于細胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，使之分解變?yōu)槊撝崧蚜字?，亦稱溶血卵磷脂（lysolecithin），后者對細胞膜有強烈的溶解作用，可溶解、破壞胰腺細胞膜和線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu)，致細胞壞死.脂肪壞死也同樣先由胰液中的脫脂酸卵磷脂溶解、破壞了脂肪細胞膜后，胰脂酶才能發(fā)揮作用.
      急性胰腺炎時胰酶被激活的原因概括如下.
      1．十2指腸壺腹部的阻塞引起膽汁返流（biliaryreflux）總膽管和胰管共同開口于十2指腸壺腹部，返流的膽汁可進入胰管（共道說），將無活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再誘發(fā)前述一系列酶反應(yīng)引起胰腺的出血、壞死.引起十2指腸壺腹部阻塞的原因有膽石、蛔蟲、暴飲暴食引起的壺腹括約肌痙攣及十2指腸乳頭水腫等.后2種原因也可使十2指腸液進入胰內(nèi).
      2．胰液分泌亢進使胰管內(nèi)壓升高暴飲暴食，酒精的刺激使胃酸及十2指腸促胰液素secretin分泌增多，進而促進胰液分泌增多，造成胰管內(nèi)壓增高.重者可導(dǎo)致胰腺小導(dǎo)管及腺泡破裂，放出內(nèi)生性活素，激活胰蛋白酶原等，從而引起胰腺組織的出血壞死.
      在急性胰腺炎的實際發(fā)病上很可能是上述兩種因素的綜合作用，即胰液分泌亢進和不全阻塞并存.近年又注意到受細菌感染的膽汁可破壞胰管表面被覆的粘液屏障，強調(diào)了膽道感染在本病發(fā)生上的重要性.
      （一）急性胰腺炎
      急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈炎性水腫、出血及壞死，故又稱急性出血性胰腺壞死（acutehemrhagicnecrosisofpancreas），好發(fā)于中年男性，發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史.臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的上腹部劇烈疼痛并可出現(xiàn)休克.
      病變
      按病變表現(xiàn)不同，可將本病分為急性水腫性（或間質(zhì)性）胰腺炎及急性出血性胰腺炎2型.
      1．急性水腫性（間質(zhì)性）胰腺炎較多見，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多.病變多局限在胰尾.病變的胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細胞浸潤.有時可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無出血.本型預(yù)后較好，經(jīng)治療后病變常于短期內(nèi)消退而痊愈.少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿鲅砸认傺?
      2．急性出血性胰腺炎較少見.本型發(fā)病急劇，病情及預(yù)后均較水腫型嚴重.病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴有輕微炎癥反應(yīng).
      肉眼觀，胰腺腫大，質(zhì)軟，出血，呈暗紅色，分葉結(jié)構(gòu)模糊.胰腺、大網(wǎng)膜及腸系膜等處散在混濁的黃白色斑點狀或小塊狀的脂肪壞死灶.壞死灶是由于胰液溢出后，其中的脂酶將中性脂肪分解成甘油及脂肪酸，后者又與組織液中的鈣離子結(jié)合成不溶性的鈣皂而形成.
      鏡下，胰腺組織呈大片凝固性壞死，細胞結(jié)構(gòu)模糊不清，間質(zhì)小血管壁也有壞死，這是造成胰腺出血的原因.在壞死的胰腺組織周圍可見中性及單核細胞浸潤.患者如渡過急性期，則炎性滲出物和壞死物逐漸被吸收，局部發(fā)生纖維化而痊愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?
      臨床病理聯(lián)系
      1．休克患者常出現(xiàn)休克癥狀.引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛;胰腺組織及腹腔內(nèi)出血;組織壞死，蛋白質(zhì)分解引起的機體中毒等.休克嚴重者搶救不及時可以致死.
      2．腹膜炎由于急性胰腺壞死及胰液外溢，常引起急性腹膜炎.
      3．酶的改變胰腺壞死時，由于胰液外溢，其中所含的大量淀粉酶及脂酶可被吸收入血并從尿中排出.臨床檢查常見患者血清及尿中淀粉酶及脂酶含量升高，可助診斷.
      4．血清離子改變患者血中的鈣、鉀、鈉離子水平下降.血鈣下降的原因，近年研究認為急性胰腺炎時胰腺α細胞受刺激，分泌胰高血糖素（glucagon），后者能使甲狀腺分泌降鈣素，抑制鈣自骨質(zhì)內(nèi)游離，致使胰腺炎時因脂肪壞死而消耗的鈣得不到補充而發(fā)生血鈣降低.血鉀、鈉的下降可能因持續(xù)性嘔吐造成.
      （2）慢性胰腺炎
      慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病.有的病例急性期不明顯，癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時即屬慢性.臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患，患者有上腹痛、脂性瀉，有時并發(fā)糖尿病.慢性酒精中毒時也常引起本病.
      病變
      肉眼觀，胰腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬.切面可見胰腺間質(zhì)纖維組織增生，胰管擴張，管內(nèi)偶見有結(jié)石形成.有時可見胰腺實質(zhì)壞死，壞死組織液化后，被纖維組織包圍形成假囊腫.鏡下，可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化，腺泡和胰腺組織萎縮、消失，間質(zhì)有淋巴細胞、漿細胞浸潤.
      急性胰腺炎
      急性胰腺炎是臨床上常見的引發(fā)急性腹痛的病癥(急腹癥)，是胰腺中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥.
      胰腺分泌消化糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化酶.胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈細長帶狀形.急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發(fā)燒、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點.急性胰腺炎壞死出血型病情危重，很快發(fā)生休克、腹膜炎，部分病人發(fā)生猝死.
      (一)急性胰腺炎的病因：
      (1)膽道疾病.膽囊炎，膽石癥等等.
      (2)酗酒和暴飲暴食.
      (3)十2指腸乳頭部病變.十2指腸潰瘍或炎癥.
      (4)其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作.
      (2)分型和臨床表現(xiàn)：
      急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型.壞死出血型較少見，但病情嚴重，死亡率高.
      1?劇烈腹痛突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重.常在飽餐或飲酒后發(fā)作.腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多.合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重.多向腰背部放射，以左側(cè)為著.彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重.普通型腹痛3~5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長，疼痛可彌漫至全腹部.
      2?惡心嘔吐起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁.壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹.
      3?發(fā)燒普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3~5天.壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40℃左右.
      4?休克見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、4肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎.
      5?化驗檢查血清淀粉酶超過500單位，即可診斷.但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時以后上升，持續(xù)3~5天下降.所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時需要多次復(fù)查方能檢出.尿淀粉酶升高可做參考.
      6?有下述情況應(yīng)想到急性胰腺炎的可能.
      (1)突然發(fā)生休克而死亡.
      (2)突然發(fā)生上腹痛伴休克.
      (3)休克伴有高血糖、糖尿.
      (4)類似急性心肌梗塞表現(xiàn)，但心電圖不確定.
      (3)救護措施：
      (1)發(fā)病后立即禁食禁水，否則會加重病情.待腹痛消失、體溫正常后逐漸恢復(fù)飲食，以少量流食開始，禁肉類和蛋白類飲食.如進食引起病情復(fù)發(fā)，說明還得繼續(xù)禁食禁水.
      (2)有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶.阿托品0.5毫克，肌肉注射;鎮(zhèn)痛新30毫克肌肉注射;安痛定，苯巴比妥均可應(yīng)用.重癥患者可用杜冷丁100毫克肌肉注射.0.25%普魯卡因生理鹽水500毫升靜滴.
      (3)腹脹明顯的，給予下胃管胃腸減壓.
      (4)當(dāng)病人出現(xiàn)4肢濕冷，脈搏細弱，血壓下降等休克征象時，要設(shè)法保暖，抬高下肢，盡快送醫(yī)院搶救.
      (5)出血壞死型胰腺炎可經(jīng)手術(shù)清除壞死胰腺組織或進行腹腔灌洗，以減輕對組織的損傷.
      (6)中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好.可選用.以免轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎