甲狀腺腫瘤是常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)是良性腺瘤，少數(shù)為癌，罕見肉瘤.根據(jù)16個國家的統(tǒng)計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發(fā)病率最高為3.5%/10萬，丹麥最低為0.9/10萬，日本、芬蘭、瑞曲等國居中.甲狀腺腫瘤大多數(shù)是無痛的孤立結(jié)節(jié)，臨床上要注意和其他甲狀腺疾病鑒別，有時分化性腺癌和腺瘤也極為相似，影象學(xué)和細(xì)針穿刺等檢查可協(xié)助診斷.甲狀腺瘤大多發(fā)生于青年女性，手術(shù)切除是唯一的治療手段.甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為和病理類型的癌腫組成，它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑和預(yù)后都有明顯不同.甲狀腺癌的處理涉及外科、放療和化療等多個學(xué)科，其中手術(shù)治療是主要的治療方式.少數(shù)分化性癌術(shù)后的殘留灶應(yīng)用放療可以獲得控制.對于癌腫累及雙側(cè)喉返神經(jīng)和氣管的治療，仍然是當(dāng)代外科領(lǐng)域有待解決的課題.由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學(xué)特性，其臨床表現(xiàn)也因此各不相同.它可與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)同時存在，多數(shù)無癥狀，偶發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發(fā)生轉(zhuǎn)移.有的患者長期來無不適主拆，到后期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Hner綜合征才引起注意.局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對稱結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊或在腺體內(nèi)，隨吞咽而上下活動.待周圍組織或氣管受侵時，腫塊即固定.(一)乳頭狀癌是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占總數(shù)的3/4；病灶一般為單發(fā)，體積大小不等，最小的直徑在0．5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm.小的腫瘤常常是實(shí)質(zhì)性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變.囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結(jié)節(jié)突出囊腔，腔內(nèi)存有陳舊性血水.該型癌腫一般無包膜，僅5％有不完整包膜.在顯微鏡下有些腫瘤細(xì)胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長短不一，常見3級以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細(xì)胞大小均勻；核小、分裂少見.乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份，但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌，而不稱為濾泡狀癌或者混合型.如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份，而命名應(yīng)為未分化癌，也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進(jìn)一步惡化.有時腫塊很小，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見被發(fā)現(xiàn).本癌惡性度較低，10年存活率可達(dá)88％.乳頭狀癌在臨床上常有甲狀腺區(qū)孤立性結(jié)節(jié)，直徑多在lcm以上.隱伏性癌多見于尸檢，或在已發(fā)生頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時發(fā)現(xiàn)腫塊.(2)濾泡狀癌占甲狀腺癌總數(shù)的10％~15％，肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實(shí)質(zhì)的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網(wǎng)，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似.切面呈紅褐色，?？梢姷嚼w維化，鈣化出血和壞死.組織學(xué)上，由不同分化程度的濾泡所構(gòu)成.分化良好者，濾泡結(jié)構(gòu)較典型，細(xì)胞異型性亦較小.這時與腺瘤不易區(qū)別，需依靠包膜或血管浸潤來確定病理診斷.分化不良者濾泡結(jié)構(gòu)較少，細(xì)胞異型較大，核分裂象亦多見，可呈條索狀實(shí)性的巢狀排列.有時癌細(xì)胞穿出包膜進(jìn)入多處靜脈中形成癌栓，常常成為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的起點(diǎn)，所以濾泡狀癌多見于血道轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報道占19％~25％.濾泡狀癌多見于40~60歲的中老年婦女，臨床表現(xiàn)與乳頭狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而較多遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.少數(shù)濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可以出現(xiàn)呼吸道阻塞等癥狀.(3)甲狀腺髓樣癌在1951年由hn首先描述，1959年Hazard等進(jìn)一步闡明了這種特殊類型的癌.并命名為髓樣癌.占甲狀腺癌總數(shù)的3％~10％，瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質(zhì)硬或呈不規(guī)則形，伴周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)浸潤，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2~3cm.顯微鏡下癌細(xì)胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等；細(xì)胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀.間質(zhì)中含有數(shù)量不等的淀粉樣物，癌細(xì)胞多時，淀粉樣物較少，反之淀粉樣物就多；轉(zhuǎn)移灶中也如此.甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多數(shù)是散發(fā)性，約10％為家族性.臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀.約30％患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅似類癌綜合癥，或cushing代謝綜合癥，與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)物有關(guān).家族性髓樣癌的特征如下：①發(fā)病年齡較輕，診斷時平均年齡33歲，散發(fā)性髓樣癌診斷時平均年齡超過55歲.②均為雙側(cè)性癌腺葉和多中心病變，腫瘤分布和形態(tài)不對稱，可能一側(cè)有巨大腫物而對側(cè)僅有組織學(xué)征象，但無一例外地均為雙側(cè)病變.散發(fā)性者多為單側(cè)腫物.③家族性髓樣癌癌塊較小，由于篩查，也有隱性發(fā)現(xiàn).散發(fā)性者癌塊直徑多超過4cm.④家族性者較少見淋巴轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更少見，可能因發(fā)現(xiàn)較早之故.⑤家族性髓樣癌多位于濾泡旁細(xì)胞集中處，即腺葉上中3分之一交界處.⑥家族性髓樣癌常伴有嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀旁腺功能亢進(jìn).(4)甲狀腺未分化癌系高度惡性腫瘤，較少見，約占全部甲狀腺癌的5％~10％，好發(fā)于老年人.未分化癌生長迅速，往往早期侵犯周圍組織.肉眼觀癌腫無包膜，切面呈肉色，蒼白，并有出血、壞死，組織學(xué)檢查未分化癌可分為棱型細(xì)胞型及小細(xì)胞型兩種.主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清.常伴有吞咽困難，呼吸不楊，聲音嘶啞和頸區(qū)疼痛等癥狀.兩頸常伴有腫大淋巴結(jié)，血道轉(zhuǎn)移亦較常見.癌癥病人的飲食調(diào)理來源：一品海參海洋食品網(wǎng)更新：2005-12-25查看：601、飲食調(diào)理存在什么誤區(qū)飲食調(diào)理所存在的誤區(qū)一方面是嚴(yán)格控制進(jìn)食量，以"餓死"癌細(xì)胞.持這種觀點(diǎn)的認(rèn)為，癌細(xì)胞攝取營養(yǎng)的能力比正常細(xì)胞強(qiáng)的多，如果病人吃的多，營養(yǎng)好，首先好了癌細(xì)胞，因而不主動加強(qiáng)營養(yǎng).這是錯誤的.正是癌細(xì)胞增殖速度快，它急劇地消耗人體的營養(yǎng)，導(dǎo)致人體營養(yǎng)不足，抗癌能力下降，癌細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展，擴(kuò)散.另一方面認(rèn)為癌癥是"富貴病"，要大吃大補(bǔ).雖然癌癥病人需要營養(yǎng)，但是由于癌癥在侵蝕人體過程中，嚴(yán)重破壞了人體各個器官的功能，使病人的味覺減退，食欲下降，消化功能很差，致使食欲減退，食欲下降，營養(yǎng)吸收我各項代謝發(fā)生障礙，這時如果一味的給病人進(jìn)食龜，甲魚，海參等不易消化的大補(bǔ)食物，不但不能消化吸收，還會加重胃腸消化吸收功能的障礙，進(jìn)一步加重厭食.實(shí)是欲速則不達(dá)，反而有害.再一方面是重食輕飲.病人和家屬常常是重視吃什么、怎樣吃，而對飲水方面的調(diào)理則有所疏忽.事實(shí)上，癌癥破壞人體水和電解質(zhì)的平衡是一樣嚴(yán)重，而水的平衡是人體賴以生存的必不可少的.因此在防治和康復(fù)過程中，就很需要注意病人飲水的正確調(diào)理.2、如何正確進(jìn)行飲食調(diào)理基本要求是：總熱量要夠，營養(yǎng)要平衡，食物結(jié)構(gòu)要合理，烹調(diào)方法和進(jìn)食方法要講究.（1）總熱量癌癥病人每日從食物攝入的總熱量一般盡可能爭取不低于正常人的最低要求，即每日在10千焦以上，因為癌癥病人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解高，合成代謝功能減低，營養(yǎng)處于入不敷出的負(fù)氮平衡狀態(tài)，故對蛋白質(zhì)的需求量要增加.一般每日攝入蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)到1.5克體重以上，而且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋，牛奶，肉類，豆制品等.（2營養(yǎng)要相對平衡根據(jù)病人的需要，各營養(yǎng)素要相對應(yīng)的適量，齊全，除充足優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入外，一般應(yīng)以低脂肪，適量碳水化合物為主.注意補(bǔ)充維生素，無機(jī)鹽，纖維素等，這些可從新鮮蔬菜和水果中獲得.（3）食譜結(jié)構(gòu)要合理癌癥病人食譜切不可簡單和單一.應(yīng)該是品種多，花樣新，結(jié)構(gòu)合理，在制作食譜時，要盡可能做到：清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)量相結(jié)合，質(zhì)軟易消化和富含維生素相結(jié)合，新鮮和食物寒熱溫平味相結(jié)合，供應(yīng)總量和病人臟腑寒熱虛實(shí)證相結(jié)合.最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行.（4）烹調(diào)方法和進(jìn)食方法要講究，設(shè)法增進(jìn)病人食欲在食物的選擇，制作，烹調(diào)上，應(yīng)創(chuàng)造食物良好的感觀性狀，在色，香，味，形上下功夫，盡可能的適合和滿足病人的口味愛好和習(xí)慣.還要根據(jù)病人的消化能力，采取少量多餐，粗細(xì)搭配，流質(zhì)，軟食與硬食交替，甜咸互換等形式進(jìn)餐.吃飯時要創(chuàng)造愉悅氣氛，盡量與親屬同進(jìn)食.吃飯前，盡量避免油煙味等不良刺激.在病人放、化療間歇期，抓緊食欲好轉(zhuǎn)的有利時機(jī)補(bǔ)充營養(yǎng).3、癌癥病人要不要忌口？是否忌口，民間說法頗多.有的主張忌口；有的認(rèn)為不要忌口，什么都可以吃.有的認(rèn)為不能吃雞、螃蟹、牛，肉、鯉魚等.究竟要不要忌口，中醫(yī)相對主張適當(dāng)忌口，要西醫(yī)一般不提倡忌口.西醫(yī)重視飲食與疾病的關(guān)系，也不是一概反對忌口，例如被黃曲毒素污染的食物，則不能吃；燒焦食品易使蛋白質(zhì)變性，熱解和熱聚易產(chǎn)生多環(huán)芳烴類化合物，對人體有害而不主張吃，熏魚，熏肉也不主張多吃，酒能減低人體解毒功能和生物轉(zhuǎn)化功能，使免疫力下降，酒在機(jī)體內(nèi)增加致癌物活性，并且具有細(xì)胞毒性，故不應(yīng)飲酒.在服藥期間有的食物不能吃，如維生素C不宜吃蝦，因為維生素C能使蝦肉中的5價砷還原為3氧化2砷，對人體有很大毒性.中醫(yī)也不是盲目的不加區(qū)分地忌口，而是辨證地適當(dāng)?shù)募煽?一般認(rèn)為，癌癥的早中期，病傷津劫陰，多屬陰虛內(nèi)熱，故在飲食調(diào)理上，應(yīng)忌辛溫燥熱屬性的食品，滯膩食品也主張少吃；在癌癥的中晚期多為虛證，寒證，飲食上主張溫補(bǔ)脾胃，益氣生血等食品類，而性屬寒涼的食品，則應(yīng)少吃或不吃，在不同的病種上，忌口也有所不同，如鼻咽癌病人在放療期間，應(yīng)忌辛溫燥熱、油炸燒烤食物，忌吃狗肉、羊肉、胡椒、茴香等；胃癌病人忌食辛燥食品、桂皮、芥末，辣椒等；食管癌病人老豬肉、老鴨肉；肝癌病人忌母豬肉、少吃韭菜.總之，忌口應(yīng)適當(dāng)，盲目地忌口將致營養(yǎng)不良，影響疾病康復(fù).雞蛋，雞肉，牛奶，鯉魚等可以吃，蝦蟹因易過敏，則應(yīng)慎重.1）應(yīng)以新鮮、易消化，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物為主，新鮮蔬菜、水果每餐必備.2）多吃有一定防癌抗癌的食物，如菜花，卷心菜，西蘭花，蘆筍，豆類，蘑菇類，海參，鯊魚等.3）選用具有軟堅散結(jié)作用的食物：海蜇，紫菜，淡菜，海參，鮑魚，墨魚，海帶，甲魚，赤豆，蘿卜，薺菜，荸薺，香茹等.但此類食品性滯膩，易傷脾胃，食納差和發(fā)熱時要少吃.4）不同體質(zhì)選用不同食物.脾胃虛弱，中氣不足可食用乳鴿，鵪鶉，雞蛋，大棗，圓肉，生姜，大蒜，鮮菇等；肝腎陰虛可用烏雞肉，豬腰子，黑豆，黑芝麻，核桃，鮑肉等；血虛可食用豬肝，豬骨，鵝血，菠菜，豆制品等.5）不同病種選用不同食物.肺癌病人可酌情選用水鴨，豬肺，百合，白木耳等；體虛舌質(zhì)紅時可選用黑白木耳，鰻魚，淡菜，蜂蜜；痰多咳喘者可用雪里蕻，竹筍，大頭魚，蘿卜，枇杷等；黃膿痰多時可用生梨，柿子.胃癌病人脾胃虛濕熱時可食用苡仁，蓮子，豇豆，大棗，青魚等；脾胃虛寒時可用羊肉，龍眼肉，干姜等；上腹飽脹消化不好時可食用雞肫，生姜，枇杷，佛手.肝癌患者有黃疸時可食用螺，鯉魚湯，苜蓿等；腹水時可選食冬瓜，萵苣，赤豆，鯉魚，西瓜等；食管癌可選用牛奶，韭菜汁，蕹菜，鵝血等.5、如何調(diào)理飲水水是人體組成的重要部分，新生兒全身含水量占體重的75%，成人占60%.水是調(diào)節(jié)人體各種生理活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，各種營養(yǎng)素的消化吸收，代謝都需要水.一般成人每天攝入和排出維持在2600ml左右.如果人體失水超過人體的2%，就會發(fā)生口喝；失水10%就會導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂、水鹽平衡失調(diào)；失水20%就可致死.癌癥患者常常會出現(xiàn)嚴(yán)重和水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)盡可能每日飲水不少于1500ml.發(fā)熱，腹瀉或出汗多時要適當(dāng)增加并補(bǔ)充食鹽；心腎功能不全，有腹水，水腫者應(yīng)控制水和鹽的攝入.6、術(shù)后的飲食如何調(diào)理？術(shù)后應(yīng)以收口生肌，氣血雙補(bǔ)，增進(jìn)食欲為原則.食物可選用雞蛋，牛奶，鮮瘦肉，鮮水果蔬菜（如胡蘿卜，西紅柿，菠菜，洋蔥等），可飲用北芪瘦肉湯，西洋參瘦肉湯，當(dāng)歸生姜羊肉湯等.頭部手術(shù)后宜補(bǔ)腎養(yǎng)腦，安神健智，食物可選用牛奶，雞蛋，西紅柿，蘆筍，胡蘿卜，桑椹子等，可飲用桂圓烏雞湯，枸杞豬腦湯，魚頭豆腐湯等；頸部手術(shù)后宜選用有軟堅散結(jié)，活血化瘀作用的食物，如海參，海蜇，海帶，甲魚，鮑魚等；胸部手術(shù)后宜選用寬胸利膈，補(bǔ)益氣血作用的食物，如豬肺魚腥草湯，洋參瘦肉湯，蘆筍雞絲粥，白木耳蓮子湯；腹部手術(shù)后可選用調(diào)理脾胃柔肝養(yǎng)血的食物如生姜，大棗，佛手，豬肝，香菇，大蒜等.7、化療期間的飲食如何調(diào)理？化療期間的飲食調(diào)理主要針對幫助增進(jìn)食欲，減少嘔吐，幫助造血功能的恢復(fù)，改善肝腎功能等.增進(jìn)食欲，減少嘔吐：屬脾胃虛寒者可選食生姜，大棗，芥菜，胡椒，香菜，茭白，洋蔥，菜心，乳鴿，羊肉等；屬脾虛熱者可選食冬瓜，白瓜，白扁豆，赤小豆，綠豆，枸杞菜，芹菜，莧菜，蓮子等.恢復(fù)造血功能可選食牛奶，雞蛋，豬肝，烏雞，胎盤，紅棗，黑木耳，核桃，黑芝麻，海參，發(fā)菜，鯊魚等.改善肝腎功能可選用清肝，柔肝的食物，如枸杞菜，牛奶，胡蘿卜，蓮子，薏苡仁，淮山，山楂，苦瓜,冬瓜，香蕉，西瓜，石榴等.8、放療期間的飲食如何調(diào)理由于放療可能會引起一些組織器官損傷，如口腔，食管，肺部的放射性的炎癥，出現(xiàn)口干，舌燥，食納減小，大便干結(jié)等癥狀，在飲食調(diào)理上宜以養(yǎng)陰，生津，益氣，輔以清熱解毒的有關(guān)食物，以清淡，易消化，有營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食為主.如冬瓜，生菜，菜心，蓮藕，苦瓜及新鮮肉類，不宜食用油炸，燒烤和煎炒，少用或不用辛辣刺激調(diào)味品.9、癌癥病人如何選用海參？海參參的藥效已被公認(rèn)，具有大補(bǔ)元?dú)?，延年益壽之功?海參能提高機(jī)體免疫功能，抑制癌細(xì)胞的生長.在放、化療期間服用可減輕毒副反應(yīng).防癌抗癌食療方淮杞西洋參燉海參方藥及用法：發(fā)海參96克，西洋參10克（另包，只燉15分鐘），豬脊骨250克，淮山65克，鹽、花生油適量.先將發(fā)海參切成小塊，與斬塊的豬脊骨放入大燉盅，放入淮山、水適量，水開后用文火燉1小時，然后放入西洋參片和杞子、生油和鹽再燉15分鐘即成.分?jǐn)?shù)次喝湯，吃海參.效能：防癌抗癌，補(bǔ)氣益血.評價：海參性溫，含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、鐵，其所含的粘多糖，能有效提高機(jī)體的免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞的生長和阻止其轉(zhuǎn)移，其所含的海參素也有抗癌作用；西洋參微苦微甘，性涼，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火生津的效能，尤適用于經(jīng)“放療”、“化療”后出現(xiàn)疲乏、口渴、舌干、頭暈的氣陰兩虛者；淮山味甘性平，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾腎；杞子味甘性平，養(yǎng)血益精，明目護(hù)肝，能減輕化療藥物對肝臟的損害；配上補(bǔ)髓的豬脊骨，起防癌抗癌，補(bǔ)氣益血之功效.