健康咨詢描述:
患者性別:我母親
歲
曾做肝包蟲手術(shù)三次,疝氣一次,10月再次做脾切除及胃底斷流術(shù)。10月手術(shù)前,病人已有大量腹水(曾抽過腹水),腿腳浮腫并出現(xiàn)上消化道吐血(兩次),經(jīng)省第二人民檢查,病人肝硬化,化驗(yàn)血大小三陽陰性,也未合并肝癌。做CT肝萎縮(手術(shù)見肝大),做數(shù)字減影,診斷為肝靜脈(兩根)栓塞(不是很清晰)。術(shù)前還出現(xiàn)肝昏迷,并伴有皰疹。
現(xiàn)病人出院回縣城住院,腹水還是多,只能吃少量流食,特別是皰疹疼痛難忍?,F(xiàn)特咨詢專家醫(yī)生,能否有效治療腹水和皰疹?能否通過介入手術(shù)打通靜脈栓塞?
您好:腹水的基本治療是臥床休息和低鹽飲食,配合利尿劑使用,后者使腎從尿中排出更多的水分。如腹水導(dǎo)致呼吸和進(jìn)食困難,可經(jīng)腹壁穿刺放腹水(治療性腹穿)。除非病人同時(shí)使用利尿劑,否則放腹水很易再發(fā)。通常,大量的白蛋白(血漿主要蛋白)從血漿中丟失入腹水,因此,可經(jīng)靜脈輸入白蛋白給予補(bǔ)充。偶然情況下,無任何原因可繼發(fā)腹水感染,特別是酒精性肝硬化病人,這種感染叫做特發(fā)性細(xì)菌腹膜炎,需用抗生素治療。發(fā)生皰疹病毒感染后,如果在皮疹治愈后仍然存在皮膚疼痛,稱為皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。這種神經(jīng)痛在老年患者中多見,通常用多種療法無效,疼痛可持續(xù)1年以上,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療PHN的藥物有3類,即作用在受累皮膚的外用藥物、影響感覺軸突興奮性和傳導(dǎo)性的藥物和對(duì)神經(jīng)損傷相關(guān)的突觸改變起作用的藥物。目前,最新的臨床研究表明,以下幾類藥物對(duì)于PHN的治療有效。三環(huán)類抗抑郁藥是目前治療PHN的一線藥物,對(duì)慢性周圍神經(jīng)痛有良好的止痛效果,且止痛作用與其抗抑郁機(jī)制無關(guān)。常用的有阿米替林、去甲丙米嗪和去甲替林等??贵@厥藥傳統(tǒng)的治療神經(jīng)痛的藥物卡馬西平、苯妥英鈉等治療PHN療效不確切,而新型抗驚厥藥加巴噴丁治療神經(jīng)痛和PHN有效,且無明顯的副作用。止痛藥曲馬多是一種人工合成的中樞作用止痛劑,具有阿片樣和非阿片樣止痛作用,治療PHN有效。NMDA拮抗劑氯胺酮是一種非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體拮抗劑,皮下注射對(duì)自發(fā)性痛和異常性疼痛有效,也可用于PHN的治療。與其作用相似的藥物還有右美沙芬和美沙酮等。外用藥療法5%利多卡因凝膠封包,通過透皮斑貼給藥,直接作用于疼痛的皮區(qū),對(duì)抑制PHN的疼痛有效。
溫馨提示:
適當(dāng)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度,防止并發(fā)癥的出現(xiàn),維持健康和延長(zhǎng)壽命。
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