沙眼（trachoma）是由沙眼衣原體（chlamydia）引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎.因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼.沙眼的英文詞trachoma來源于希臘文trachys，也表示粗糙不平的意思.本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤如乳頭、濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明.解放前沙眼在我國是致盲的首要原因.解放后在黨和政府關(guān)懷下，對沙眼開展了廣泛的防治，隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，現(xiàn)在沙眼的發(fā)病率已大為降低.從北京順義縣及上海、云南、陜西等地進(jìn)行的盲與低視力流行病學(xué)抽樣調(diào)查（1988）結(jié)果中可以看到，上述大部分地區(qū)致盲的主要原因是由白內(nèi)障、青光眼等非感染性疾患所致.但是，云南省的調(diào)查結(jié)果顯示，在云南全省18萬雙眼盲患者中，白內(nèi)障占第1位，約8萬人；沙眼及其合并癥占第2位，約3萬人.所以，沙眼在我國致盲原因中所占的重要地位尚不容忽視.此外，本病在亞非地區(qū)不少發(fā)展中國家仍是致盲的主要原因.【診斷】典型的沙眼，臨床上根據(jù)瞼結(jié)膜有乳頭和濾泡增生，角膜血管翳及結(jié)膜瘢痕的出現(xiàn)，較容易診斷.對早期沙眼的診斷尚有一定困難.有時只能初步診斷為“疑似沙眼”.根據(jù)1979年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會的決定，沙眼診斷依據(jù)為：①上穹隆部和上瞼板結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或2者兼有.②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳.③上穹隆部或/和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕.④結(jié)膜刮片有沙眼包涵體.在第1項的基礎(chǔ)上，兼有其他3項中之一者可診斷沙眼.疑似沙眼者：上穹隆部及眥部結(jié)膜充血，有少量乳頭（乳頭為正常組織）增生或濾泡，并已排除其他結(jié)膜炎者.【治療措施】自磺胺及抗生素應(yīng)用后，沙眼治療上有了顯著進(jìn)行.實驗研究證明，利福平、4環(huán)素、金霉素、土霉素、紅霉素、磺胺及氯霉素等對沙眼衣原體有抑制作用.1.局部用藥0.1%利福平或0.5%金霉素或4環(huán)素眼藥水每日滴眼3~6次，效果較好.但此類藥物水溶后，數(shù)周即逐漸失效，需重新配制.若制成眼藥膏或混懸液可保存較久.10%~30%磺胺醋酰鈉和0.25%~0.5%氯霉素眼藥水易于保存，效果亦佳.前述各藥一般需持續(xù)用藥1~3個月.亦可行間歇療法即用藥3~5日后，停藥2~4周，再行用藥，效果亦佳，易于堅持，對于大部分結(jié)瘢而仍有殘余乳頭增生“小島”者，可以硫酸銅筆腐蝕，促進(jìn)結(jié)瘢.2.全身治療急性期或嚴(yán)重的沙眼，除局部滴用藥物外，成人可口服磺胺制劑等.連續(xù)服用7~10天為一療程，停藥1周，可再服用.需2~4個療程，應(yīng)注意藥物的副作用.3.手術(shù)治療乳頭增生嚴(yán)重的，可行藥物摩擦，以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或4環(huán)素，摩擦瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜.濾泡多者行壓榨術(shù)，局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡，排出其內(nèi)容，同時合并藥物治療，促進(jìn)痊愈.對消眼的后遺癥如少數(shù)倒睫可行電解術(shù)，瞼內(nèi)翻倒睫者，需作手術(shù)矯正.【病因?qū)W】沙眼的分泌物能傳染此病，早為人們所知.1907年Halberstaedter與VonProwazek用光學(xué)顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，即上皮細(xì)胞內(nèi)有紅藍(lán)色原體及深藍(lán)色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(zhì)（matrix），頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲（Chlamydozoa)”此后，相繼有不少研究，但一直未分離出病原.1954年我國湯飛凡與張曉樓合作，在檢查治療大量病人的同時，采取病人眼部分泌物給猴眼接種，并同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內(nèi)試行分離培養(yǎng)，但結(jié)果完全陰性.1955年改用雞胚接種，并注意選擇活動性、無并發(fā)癥及未經(jīng)藥物治療的沙眼病例，使用鏈霉素殺滅標(biāo)本中的細(xì)菌，終于在1956年首次分離培養(yǎng)成功.從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮.由于此病原體能通過細(xì)菌濾器，寄生在細(xì)胞內(nèi)，并形成包涵體，故當(dāng)時認(rèn)為是一種病毒.又認(rèn)其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒.后經(jīng)各國學(xué)者進(jìn)一步研究了它的分子生物學(xué)及代謝機(jī)能等，證明它具有RNA和DNA及一定的酶，以2分裂的方式繁殖，具有細(xì)胞膜及壁并對抗生素敏感等，這些不符合病毒應(yīng)有的基本性質(zhì).而與G細(xì)菌有很大程度的相似之處.1971年Stz和Page提出將這類微生物另立一目，稱衣原體.1974年出版的《Bergey細(xì)菌鑒定手冊》接受了這一分類：將其歸入原核細(xì)胞界，薄壁菌門，立克次體綱，衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種，包括沙眼包涵體結(jié)膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種.1989年出版的該手冊第10版中，又新加入肺炎衣原體種.沙眼包涵體性結(jié)膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠肺炎3個生物變種.其中沙眼生物變種從抗株性上又分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個免疫型，淋巴肉芽腫生物變種可分為L1、L2及L3等3個免疫型.一般來說，地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致，有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組；而D~K型主要引起生殖泌尿系感染；如尿道炎、宮頸炎、附睪炎等，以及包涵體性結(jié)膜炎，故稱眼-生殖泌尿組衣原體.1966年我國的王克乾、張曉樓等采用小鼠毒素保護(hù)試驗，將我國不同地區(qū)10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型，Ⅰ型以TE-55樣為代表，Ⅱ型以TE-106樣為代表，兩型比例為2∶1.但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對應(yīng)關(guān)系一直不能肯定.張力、張曉樓等（1990）用微量免疫熒光試驗（MicroimmunofluescenceTest）對中國華北沙眼流行區(qū)沙眼衣原體免疫型進(jìn)行檢測，結(jié)果表明我國華北地區(qū)沙眼流行以B型為主，C型次之.沙眼衣原體可感染人的結(jié)膜、角膜上皮細(xì)胞.在其生活周期中有兩個生物相：原體（elementarybody）是感染相，大小約0.3μm，具有細(xì)胞壁，可存活于細(xì)胞外；始體（initialbody）亦稱網(wǎng)狀體（reticulatebody）是繁殖相，體積較大，約0.8μm，無感染性.原體侵入宿主細(xì)胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以2分裂方式，形成子代原體.胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細(xì)胞，開始新的周期.每一周期約為48小時.沙眼原發(fā)感染，愈后可不留瘢痕.但在流行地區(qū)，衛(wèi)生條件差，常有重復(fù)感染.原發(fā)感染已使結(jié)膜組織對沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時，則引起遲發(fā)超敏反應(yīng).沙眼在慢性病程中，常有急性發(fā)作，可能就是重復(fù)感染的表現(xiàn).多次的反復(fù)感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至瞼板肥厚變形，引起瞼內(nèi)翻倒睫，加重角膜的混濁，損害視力，甚至失明.除重復(fù)感染外，合并其他細(xì)菌性感染，也使病情加重.【病理改變】沙眼衣原體僅侵入瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜上皮細(xì)胞，但引起的病理變化則達(dá)深部組織.首先表層上皮細(xì)胞表現(xiàn)變性脫落，而深層者則增生，隨著病程發(fā)展，上皮細(xì)胞增生很快，使上皮層不再平滑，而形成乳頭.乳頭的實質(zhì)里有擴(kuò)張的微血管、淋巴管與淋巴細(xì)胞.于此同時結(jié)膜上皮下組織即發(fā)生彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，同時有限局性聚集，形成濾泡.濾泡中央部有很多淋巴母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及網(wǎng)織細(xì)胞，其周圍則為大量的小淋巴細(xì)胞.承受病程的進(jìn)展，濾泡發(fā)生變性及坯煞費苦心，繼而結(jié)締組織增生形成瘢痕.瞼板亦有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤而致肥厚，嚴(yán)重者結(jié)締組織增生，使之變形.角膜血管翳皆自上方角膜緣開始，角膜微血管擴(kuò)張并向角膜中央部分發(fā)展，伴有細(xì)胞浸潤，初位于淺層，繼則向角膜下方及深層發(fā)展.初呈垂簾狀，嚴(yán)重者可侵及全部角膜.【臨床表現(xiàn)】潛伏期約為5~12日.通常侵犯雙眼.多發(fā)生于兒童少年時期.1.癥狀多為急性發(fā)病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物.數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞.如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕.但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復(fù)感染，病情加重.角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退.晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明.2.體征⑴急性沙眼：呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大.數(shù)周后急性炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性期.⑵慢性沙眼：可因反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年至十多年.充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細(xì)胞浸潤，結(jié)膜顯污穢肥厚，同時有乳頭增生及濾泡形成（圖1），濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著.同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺壁.角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，越過角膜緣進(jìn)入透明角膜，影響視力，并逐漸向瞳孔區(qū)發(fā)展，伴有細(xì)胞浸潤及發(fā)展為淺的小潰瘍，痊愈后可形成角膜小面.細(xì)胞浸潤嚴(yán)重時可形成肥厚的肉樣血管翳（pannuscrassus）.圖1沙眼濾泡在慢性病程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕.最早出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，呈水平白色條紋，以后逐漸呈網(wǎng)狀，待活動性病變完全消退，病變結(jié)膜全部成為白色平滑的瘢痕（圖2）.圖2沙眼瘢痕沙眼的病程和預(yù)后，因感染輕重與是否反復(fù)感染有所不同.輕者或無反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄?；驘o明顯瘢痕.反復(fù)感染的重癥病人，病程可纏綿數(shù)年至十多年，慢性病種中，可由其他細(xì)菌感染和重復(fù)感染時則常呈急性發(fā)作.最后廣泛結(jié)瘢不再具有傳染性，但有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，常使視力減退，甚至失明.為了防治沙眼和調(diào)查研究的需要，對沙眼有很多臨床分期的方法.我國1979年全國第2屆眼科學(xué)術(shù)會討論時，重新制定了沙眼的分期：Ⅰ期——進(jìn)行期：即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳.Ⅱ期——退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?僅殘留少許活動性病變?yōu)橹?Ⅲ期——完全結(jié)瘢期：活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性.同時還制定了分級的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)活動性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕（+）、中（++）、重（+++）2級.占1/3面積以下者為（+），占1/3~2/3者為（++），占2/3以上者為（+++）.并確定了角膜血管翳的分級法：將角膜分為4等分，血管翳侵入上1/4以內(nèi)者為（+），達(dá)到1/4~1/2者為（++），達(dá)到1/3~3/4者為（+++），超過3/4者為（++++）（圖3）.圖3角膜血管翳1.正常血管不侵入透明角膜2.血管翳（+）3.血管翳（++）4.血管翳（+++）5.血管翳（++++）國際上較為通用者為MacCallan分期法：Ⅰ期——浸潤初期：瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳.Ⅱ期——活動期：有明顯的活動性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳.Ⅲ期——瘢痕前期：同我國第Ⅱ期.Ⅳ期——完全結(jié)瘢期：同我國第Ⅲ期.【鑒別診斷】1.結(jié)膜濾泡癥（conjunctivalfolliculosis）常見于兒童，皆為雙側(cè)，無自覺癥狀.濾泡多見于下穹隆部與下瞼結(jié)膜.濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生.沙眼的濾泡多見于上穹隆部與上瞼結(jié)膜，混濁不清、大小不等、排列不整齊，并有結(jié)膜充血和肥厚等癥狀.2.慢性濾泡性結(jié)膜炎（chronicfollicularconjunctivitis）常見于學(xué)齡兒童及青少年，皆為側(cè)，顆粒桿菌（B.granulosis）可能為其病因.晨起常有分泌物，眼部有不適感.濾泡多見于下穹隆與下瞼結(jié)膜，大小均勻，排列整齊；結(jié)膜雖充血，但不肥厚；1~2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳.3.春季結(jié)膜炎（vernalconjunctivitis）此病有季節(jié)性，主要癥狀為刺癢.瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，易于鑒別.分泌物涂片中可見嗜酸細(xì)胞增多.4.包涵體結(jié)膜炎（inclusionconjunctivitis）成年人與新生兒包涵體性結(jié)膜炎在結(jié)膜刮片中皆可見包涵體，其形態(tài)與沙眼包涵體相同，難以分別.但包涵體性結(jié)膜炎皆以急性開始，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可與沙眼鑒別.【預(yù)防】沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況，均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會.因此，應(yīng)加強宣傳教育，把防治眼病的知識傳給群眾，貫徹預(yù)防為主的方針.培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣.不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對沙眼病人應(yīng)積極治療，加強理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔.
      

      沙眼包括全身和眼局部藥物治療及對并發(fā)癥的治療.1、局部用0.1%利福平、0.1%肽丁胺或0.5%新霉素眼液等電眼，4次/日，夜間使用紅霉素類、4環(huán)素類眼膏，療程最少10-12周.2、急性期或嚴(yán)重的沙眼，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程為3-4周，可以口服4環(huán)素1-1.5g/d,分為4次服用，或者強力霉素100mg,2次/日；或紅霉素1g/d,分4次口服，7歲以下的兒童和孕婦忌用4環(huán)素，避免產(chǎn)生牙齒和骨骼的損害.3、手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻，是防止晚期沙眼導(dǎo)致角膜混濁致盲的關(guān)鍵措施.預(yù)防和預(yù)后：預(yù)防措施和重復(fù)治療應(yīng)結(jié)合進(jìn)行，應(yīng)該培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染，改善環(huán)境，加強對旅店業(yè)及理發(fā)業(yè)等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理.
      
      以上是對“請問我是否患上了沙眼？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！